脱-机-医生护士的课件

脱机—医生护士的共同努力26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊脱机—医生护士的共同努力脱机—医生护士的共同努力26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊脱机一医生护士的共同努力保定市第一中心医院东院重症医学科EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概念◆脱机是逐渐降低机械通气水平,恢复病人自主呼吸,最终脱离呼吸机的过程。EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL为了“优化农村教育资源配置，促进城乡教育均衡发展”，按照国务院的统一部署和要求，农村地区、山区开始了新一轮中小学校的布局调整。此项工作对于发展农村优质教育资源，提高办学效益，起到十分重要的作用。但是随着农村寄宿制小学推进，在办学中出现一些影响学生发展问题，值得关注。一、目前农村寄宿制小学办学中存在的一些问题（一）学校在学生生活、安全和心理健康等方面责任重大，管理模式有待完善农村寄宿制小学办学空间相对封闭，需要学校对学生的基本生活进行管理。就读于农村寄宿制小学的学生离开家庭，他们把学校当成了生活场所。因此，一方面，学生对寄宿生活需要较长的适应时间。另一方面，寄宿生适应集体生活、学校环境同样存在困难。因为学校毕竟不是家庭，他们需要面对的是教师和同学，他们要学会尊重集体、遵守纪律。寄宿制小学除了要承担学生的教学任务之外，还要管理学生的生活。小学生安全意识淡薄，排除他们的安全与健康隐患成为了学校管理的首要任务。对低龄住宿生来说，农村寄宿制小学是他们从家庭到社会走出的第一步，由在家庭中受到的个别呵护到集体教育和自我照顾，学校的责任内涵增加了，压力同样增大。这需要学校加强教职工对学生生活的安保意识，课堂教学以外的学生活动必须有教师随时监护。另外，集体生活也给学生健康增加了隐患，这些隐患一方面来自传染性流行性疾病，另一方面来自饮食安全问题。（二）教学内容单一、学习时间增加等问题，挑战着农村寄宿制小学的教学管理以走读制为主体办学方式而设计的课程方案和课程体系在农村寄宿制小学中产生了诸多不适应。寄宿制小学的学生在校时间长，需要学习的课程增多，尤其是在生活适应、社会适应、家庭适应方面更需要加强教育。而原有课程体系并没有刻意考虑这些，缺少适合寄宿生的教学内容，造成了学生学习内容的大量重复和机械训练。封闭办学造成家庭教育和社会教育资源的缺失。对学生的教育应该是学校教育、家庭教育和社会教育三位一体、共同作用的结果。但农村寄宿制小学管理相对封闭，虽然屏蔽掉了社会和家庭教育带来的部分负面影响，但是由于学生接触外界的机会很少，社会实践机会和能力缺失，对社会生活的认识简单、片面等诸多问题，不利于学生的全面发展。（三）办学设施与经费不足、教师工作负担沉重等学校外部管理体制方面的新问题农村寄宿制小学大多处于经济欠发达的乡村，办学经费和学校设置相对于学生需求严重不足，学生在校生活质量不高。主要表现为：学生伙食水平有待提高。限于有限的伙食费用和不断提高的食品价格，学生的饮食要从能吃饱到吃得安全、有营养还尚有差距。学生洗漱、医疗等卫生设施不足。多数农村寄宿制小学没有学生淋浴设备，校内医疗设施也相对缺乏，校内消毒与常备医疗设施、药品配备不足。由于学校的办学经费有限，学校无力招聘足够的生活教师。任课教师在正常教学之外，还要监管学生的安全、饮食、住宿等，导致教师的工作时间长、工作量繁重、心理压力巨大。这严重影响了教师的生活质量，挑战着教师心理和身体的承受能力。二、提高农村寄宿制小学办学水平的对策（一）依据寄宿制小学的特点实施管理，为学生全面和特长发展服务在学校管理理念上，要注意以服务学生为中心。学校后勤要为学生提供全方位的保障，保证所有的教育教学设施全方位向学生有序开放；保障学生安全，防止意外事故发生，学生出现事故或生病要及时报告与处理；在住宿安全方面上，必须严格落实学生凭条出校门制度，设立接待室；学生饮水和早晚洗漱由专职生活教师和值班教师共同组织，杜绝意外事故发生。在心理健康教育上，农村寄宿制学校要充分利用社会实践和社区服务的机会，有组织地带领学生接触社会、了解社会，通过不同的视角深化学生对社会的认识；积极引导学生热爱家庭、尊敬父母，利用周末回家的机会，帮父母多做家务和力所能及的农活。另外，为了弥补学生家庭教育和亲情教育的缺失，学校还应在亲情培养上进行探索与尝试。（二）针对寄宿制特点开发课程资源，调整教学内容，改革教学模式在教学管理上，低龄住宿生要学会一些生活常识，学会自我服务，学会适应集体生活环境。农村寄宿制小学应当研究和开发包括认识学校和周围环境、生活常识、健康卫生知识、自我服务和管理、同学间和师生间交往、认识和熟悉集体生活等内容的课程，课程实施的重点在低中年级，课时安排可以选在国家课程开设之余。由于寄宿生长时间生活在学校，这为学校组织开展社团活动、创办特色学校提供了一个很好的条件。因此，学校要充分利用各种可以利用的教师资源、环境资源和社会资源，建立多种多样的、学生乐于参加的兴趣小组；通过有效组织、密切学校与社会的联系，把地方曲艺、武术杂技、剪纸泥塑等内容丰富、多姿多彩的民间传统文体项目引进学校，进而形成学校办学特色。（三）加大投入，健全相应教育政策与法规农村寄宿制小学面临着众多管理与发展的问题，需要健全的教育政策与法规来保障实现。鉴于目前农村寄宿制小学规模大、数量多，国家和地方教育法规宜适当补充相关内容，其中包括寄宿制小学的功能、性质、任务，教师的编制、职责，学生的安全、健康、作息时间，学生家校往返、食宿、洗浴等设施条件的标准，教育教学活动开展的弹性空间等。希望相关教育部门，尽可能加大投入，健全相应教育政策与法规，以期获得农村寄宿制小学办学水平的全面提高，乃至实现跨越式发展。最近两年,我们先后走进许多学校进行视导调研,深深地感到小学语文教学发生了巨大的变化,新课程理念已经深入人心,悄然地转化为教师的自觉行动,为传统的教学方法又赋予了新的生命力。总的感受是:走过了困惑,走出了误区,走向成熟。正因为是“走向”,难免会存在一些问题,需要我们修正、改进和提高。病症一:三维目标――裂、硬病例:《雷锋叔叔,你在哪里》上课伊始,教师出示雷锋的画像。问:同学们,你们认识这个人吗?学生齐答:认识,雷锋。这样导入了新课。课尾,教师提出:雷锋真是我们学习的榜样,我们怎么学习他呢?学生纷纷表态。剖析:这节课首先就把三维目标生硬地割裂开来,山是山,水是水,分项落实;其次,贴标签,穿靴戴帽明显。新课程提出“三维”目标,而不是三个目标,换句话说是一节课一个目标的三个维度,它是一个有机的整体,甚至每个教学环节都是一个整体。在学生自主学习的过程中,要实现学会知识,培养能力,渗透情感、态度、价值观。而“情感、态度、价值观”又因课而异,本课就应侧重“价值观”方面,它的方法是渗透、陶冶、浸润。1.把握主旨,逐渐渗透主题鲜明的、思想性强的课文可采取以“思想”为主线组织教学。《雷锋叔叔,你在哪里》开课时可以引导学生把收集的雷锋资料在班上进行交流,通过交流,增加学生的感性认识,打下情感底色。在识字之后,进行同桌互读――读通读顺;选段读――感悟诗意(送小孩,背大娘……);师生对读――深悟诗情(劳累,一片真情),品味语言,选择积累。在朗读中感悟雷锋精神的内涵――感恩社会,奉献爱心。最后寻找身边的雷锋,体会雷锋精神的传承和具体化;引导做好事的学生说说当时的心理感受,体验“助人为乐”的乐,从而建立“帮助别人,快乐自己”的生活理念。这样由浅入深、由表及里“价值观”逐渐形成。2.暗含学中,含而不露没有浓重情感、没有明显主题的课文,可采取以“学”为主线组织教学。四年级《太阳》一课是一篇短小的说明文,文字通俗浅显,三维目标就可确定得清楚、明朗:知识能力目标――(读)了解太阳的特点及与人类的关系;培养学生的归纳概括能力;(写)渗透说明方法,利用过渡句把两个意思的内容联结起来。过程与方法目标――自主读悟,集体归纳;情感目标――促使学生萌发探究太阳知识的欲望和开发利用太阳能源的意识。教学中教师没有一句突显情感目标的直白语言,而将其化作“光晕”投射到知识学习里,暗含在自主学习之中。首先放手让学生读悟全文,读、画、说、写后师生随机补充课外获取的信息,这样让学生感到惊奇;最后提供一组主题课外资料,给孩子们留下一个探索的空间。病症二:教材处理――死、窄病例:四年级《渴望读书的大眼睛》这是第二课时教学。回顾第一课时学习内容――逐段解读讨论――照片的来历、照片的描述、照片产生的影响。这位老师对教材处理就太呆板、僵硬,教材的呈现方式不够灵活,没有亲和力和新鲜感。设想每堂课都这样上,学生怎能产生热爱语文、喜欢阅读的兴趣呢?1.要恰当地处理教材,教师首先必须研读文本要知道教学的灵感、教学方法全部来自于文本的钻研。吃透了文本才能有合乎学情的预设(教学设计),才能引导学生运用扣读导悟、读中渐悟的方法感悟文本,进行语文训练。《渴望读书的大眼睛》教学可以采用变式导入:(一)看图:从图上你能看出什么?这是一双怎样的大眼睛?(二)读文:课文是怎样描写这一双大眼睛的?画出感受最深的语句,说说你的体会。(1)自读勾画。(2)小组交流。(3)全班反馈。(4)回顾小结:这四个自然段总的写怎样的大眼睛――渴望读书的大眼睛!(三)面对这双渴望读书的大眼睛,社会各界伸出了热情的双手,引读:“无数……希望小学。”最后结课:十几年后,这双明亮的、美丽的大眼睛,不再充满忧郁,不再流露着担心,而是闪动着兴奋的光彩,因为――生:国家免除学杂费;免除课本费;困难生有补助了;建寄宿制学校了……让我们再回望一眼这双渴望读书的大眼睛,思索一下我们要怎样做吧!整个教学紧扣“渴望读书的大眼睛”,由照片切入,研读重点,前后相连,课内课外相连。2.在立足教材的基础上,努力超越教材,开发、利用课程资源窦桂梅老师提出语文教学要有“三度”――深度、宽度、温度。“宽度”就是指超越教材。那么怎样增加教材的宽度呢?(1)从写法角度考虑。例如《落花生》一课,在研读父亲说的话、总结出借物喻人的方法――“物的特点,人的品格,二者相似之处”之后,教师引导学生回忆以前学过的哪些课文与本文相似。教师没有把教学内容仅仅停留在课本上,而是把课文当成一个例子,读透研清,然后以课文为轴,将学过的课文贯通,又与课外阅读资料相连。(2)从主题角度考虑。这是著名特级教师窦桂梅的教学特色。在教学《圆明园的毁灭》一课时,窦老师抓住两个“不可估量”展开教学。首先引导学生读懂圆明园在祖国文化史、世界文化史中具有“不可估量”的价值――激发学生的民族自豪感;然后引导学生研读后面部分圆明园的毁灭是“不可估量’的损失――激发学生的愤恨之情。就在人们认为“圆满结束”的地方,教学又向前迈了一步。出示资料:①英法联军以什么为借口烧毁圆明园?人们认为:帝国主义对外扩张的本性决定了他们的野蛮行径,其实真正的原因是“磕头外交”与“国际外交惯例”两种文明的冲突。②英法联军列队入城,清兵夹道跪迎,市民观者如市。英法联军洗劫圆明园期间、其后,中国平民也成群结队闯进去,带走他们所能找到的一切。军阀混战时期,也进行洗劫。著名诗人龚自珍的儿子――龚橙就是火烧圆明园的主谋,由他带的路。师:读了上面的资料,再读“圆明园”这3个字的时候,难道你心中仅仅是自豪和愤怒吗?生:说不出滋味。我悲愤,心里好像被插了几把刀,不知说什么。为什么我们自己发明的火药却成了外国侵略我们的武器……。师:我看到同学们的表情很复杂,心中的滋味也复杂了,以上资料摘录于下列文章……这些文章也许有的地方不全面或不准确,但重要的是让我们打开了思路,重要的是让我们学会了思考啊。师:现在要离开圆明园了。请闭上眼睛,课前你眼前出现的是废墟,是火焰,现在圆明园在你心中是什么形象?生:圆明园成了压在我心头的一块石头。……师:圆明园的大火早已熄灭,可是我们思考的脚步不能停止。圆明园烧掉的究竟是什么?毁灭的究竟是什么?永远毁不灭的是什么?――也许,今天的学习只是给同学们打开了一扇小小的门,无非希望同学们能沿着更多的视角,怀着更多的思考走向未来的人生。这才是这两节课学习的真正目的。这里,教师没有停留在课文上,而是说出六七本有关书籍,宽度出来了,厚重了。学生大多数不会现在就去读,但至少知道,除教材之外,关于圆明园的毁灭,还有许多问题值得探究,由此种下探究的种子;教师没有停留在“仇恨”和“雪我国耻,振兴中华”的誓言中,而是放在理性思考的引导上。这就是超越了教材。这里有两点必须注意:一是不可喧宾夺主,选取课外内容不可庞杂,应与课文有紧密联系,有烘托、生发教材的作用;二是难度不能超越学生的能力。病症三:重点难点――浅、散病例:《草船借箭》这是第二课时的教学流程:第一步,教师板书课题,引导学生依题概括主要内容;复习各段段意,引导学生认识课文的写作顺序。第二步,捕捉中心词――神机妙算,然后细读课文,理出神机妙算的三大表现:上知天文、下懂地理、中间知人心。第三步,回品文题,为什么用“借’而不用“偷”、“骗”?剖析:这位教师遵循了阅读教学“整体――部分――整体”的基本流程,依题概括主要内容,指导了学法;复习段意完成整体感知;捕捉中心词,提领而顿,学生的学习依此散开,自主理解了课文。但让人感到重点太散、太浅,没有令人回味的细节,只停留在理解的层面上。教师可以从备课问卷卡中、从学生的质疑中,在钻研教材中、在课堂生成中把握捕捉重点难点;然后引导学生深读课文,沉浸其中,抓住内容精彩之处、语言运用精典之处、行文精美之处、含义精深之处、领悟语言文字表情达意之精妙,并积累下来。病症四:学科特点――淡、寡病例:《金色的脚印》一位教师教学时用了很多时间在黑板上画了一只狐狸,并引导学生介绍狐狸,然后引导学生依据读书卡片,汇报交流预习成果并提出疑问,紧扣学生的疑问,引导全班读书讨论、交流,最后引导学生说说读后感受。剖析:从全课的流程来看是顺畅的、完整的,体现了学生的自主学习,尤其是读书卡片的运用很有实效性。但有两点不足:一是议多读少,味不浓,这也是多数农村语文课堂的通病;二是学科整合不当,画狐狸不但费时过多,而且对感悟课文作用不大。1.教师太“狠”。为了追求教学的完整性,两课时的内容非得一课时讲完(越是公开课越是严重),容量过大,时间过紧,学生读悟文本的时间不充裕,浅尝辄止;教师心里总是想着下一个环节怎样处理,无心倾听,无法铺设,无力诱导,无时品味,整个教学如走马观花。2.教师缺乏对学生自主学习的引导。3.教师没有创设语文学习的环境、情境、语境,即没有铺设、渲染和激发,使语文课缺乏语文味。语文味表现在哪呢?表现在情感熏陶上,入情朗读上,词语咀嚼上,语言积累上,文化沉淀上。正如一位特级教师所说:要有静心默读、高声诵读、动情朗读的读味;品词析句、咬文嚼字、揣摩章法的品味;圈点批注、摘抄书作,仿写、随记的写味。在农村小语教学中,要处理好继承和创新的关系、教师引导与学生自主学习的关系,使语文课走向成熟。这段路还很长,让我们一起努力。脱机—医生护士的共同努力26、我们像鹰一样，生来就是自由的1脱机一医生护士的共同努力保定市第一中心医院东院重症医学科EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脱机一医生护士的共同2脱-机—医生护士的课件3脱-机—医生护士的课件4脱-机—医生护士的课件5脱-机—医生护士的课件6成功/失败◆脱机成功拔管并脱离通气支持48小时内,不需要再插管◆脱机失败SBT失败;拔管后48小时内,重新插管,或者再次通气支持,或者病人死亡◆脱机进程中拔管后通过无创呼吸机继续通气支持。EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL成功/失败7脱机过程)治疗ARF3)脱机前评估开始MV拔管1再插管2)脱机判断4)SBT入ICU出ICU当临床为了舆师的本sBT师开始考电断者低虑有脱机评估纸个叶的可能BolesJM,BionJ,ConnorsA,ctal.Weaningfrommechanicalventilation,EurRespirJ2007:29:1033-1056Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脱机过程8脱机步骤StepOneStepTwo脱机准备SBT(参数筛查)(开始脱机试验)HeunksLM,vanderHoevenJG.Clinicalreview:TheABCofweaningfailure-astructuredapproach.CritCare2010:14Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脱机步骤9脱机准备一参数筛查1.引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制2氧合状况稳定(PaO2/FiO2150mmHg、SaO2>90%,FiO20.4PEEP=8cmH,O)3.血流动力学稳定(IR<140次/分,动脉血压稳定,未用血管活性药物或小剂量应用(如多巴胺或多巴酚丁胺用量<5ug/Kg/min))4较强的咳嗽能力5无高热(T<38℃)6元明显呼吸性酸中毒7.血色素水平279g/dl8精神状况良好(觉醒,GCS≥13,无持续镇静药物使用)◆9.代谢状态稳定EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脱机准备一参数筛查103min试验◆筛查试验评价通过者进行◆同SBT试验方式主要监测指标:RR<35次分、VT≥5mKg◆3min试验通过者即可进行SBTEvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL3min试验11脱-机—医生护士的课件12脱-机—医生护士的课件13脱-机—医生护士的课件14脱-机—医生护士的课件15脱-机—医生护士的课件16脱-机—医生护士的课件17脱-机—医生护士的课件18脱-机—医生护士的课件19脱-机—医生护士的课件20脱-机—医生护士的课件21脱-机—医生护士的课件22脱-机—医生护士的课件23脱-机—医生护士的课件24脱-机—医生护士的课件25脱-机—医生护士的课件26脱-机—医生护士的课件27脱-机—医生护士的课件28脱-机—医生护士的课件29脱-机—医生护士的课件30脱-机—医生护士的课件31脱-机—医生护士的课件32脱-机—医生护士的课件33脱-机—医生护士的课件34脱-机—医生护士的课件35脱-机—医生护士的课件36脱-机—医生护士的课件37脱-机—医生护士的课件38脱-机—医生护士的课件39脱-机—医生护士的课件40脱-机—医生护士的课件41脱-机—医生护士的课件42

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困43脱机—医生护士的共同努力26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊脱机—医生护士的共同努力脱机—医生护士的共同努力26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊脱机一医生护士的共同努力保定市第一中心医院东院重症医学科EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概念◆脱机是逐渐降低机械通气水平,恢复病人自主呼吸,最终脱离呼吸机的过程。EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL为了“优化农村教育资源配置，促进城乡教育均衡发展”，按照国务院的统一部署和要求，农村地区、山区开始了新一轮中小学校的布局调整。此项工作对于发展农村优质教育资源，提高办学效益，起到十分重要的作用。但是随着农村寄宿制小学推进，在办学中出现一些影响学生发展问题，值得关注。一、目前农村寄宿制小学办学中存在的一些问题（一）学校在学生生活、安全和心理健康等方面责任重大，管理模式有待完善农村寄宿制小学办学空间相对封闭，需要学校对学生的基本生活进行管理。就读于农村寄宿制小学的学生离开家庭，他们把学校当成了生活场所。因此，一方面，学生对寄宿生活需要较长的适应时间。另一方面，寄宿生适应集体生活、学校环境同样存在困难。因为学校毕竟不是家庭，他们需要面对的是教师和同学，他们要学会尊重集体、遵守纪律。寄宿制小学除了要承担学生的教学任务之外，还要管理学生的生活。小学生安全意识淡薄，排除他们的安全与健康隐患成为了学校管理的首要任务。对低龄住宿生来说，农村寄宿制小学是他们从家庭到社会走出的第一步，由在家庭中受到的个别呵护到集体教育和自我照顾，学校的责任内涵增加了，压力同样增大。这需要学校加强教职工对学生生活的安保意识，课堂教学以外的学生活动必须有教师随时监护。另外，集体生活也给学生健康增加了隐患，这些隐患一方面来自传染性流行性疾病，另一方面来自饮食安全问题。（二）教学内容单一、学习时间增加等问题，挑战着农村寄宿制小学的教学管理以走读制为主体办学方式而设计的课程方案和课程体系在农村寄宿制小学中产生了诸多不适应。寄宿制小学的学生在校时间长，需要学习的课程增多，尤其是在生活适应、社会适应、家庭适应方面更需要加强教育。而原有课程体系并没有刻意考虑这些，缺少适合寄宿生的教学内容，造成了学生学习内容的大量重复和机械训练。封闭办学造成家庭教育和社会教育资源的缺失。对学生的教育应该是学校教育、家庭教育和社会教育三位一体、共同作用的结果。但农村寄宿制小学管理相对封闭，虽然屏蔽掉了社会和家庭教育带来的部分负面影响，但是由于学生接触外界的机会很少，社会实践机会和能力缺失，对社会生活的认识简单、片面等诸多问题，不利于学生的全面发展。（三）办学设施与经费不足、教师工作负担沉重等学校外部管理体制方面的新问题农村寄宿制小学大多处于经济欠发达的乡村，办学经费和学校设置相对于学生需求严重不足，学生在校生活质量不高。主要表现为：学生伙食水平有待提高。限于有限的伙食费用和不断提高的食品价格，学生的饮食要从能吃饱到吃得安全、有营养还尚有差距。学生洗漱、医疗等卫生设施不足。多数农村寄宿制小学没有学生淋浴设备，校内医疗设施也相对缺乏，校内消毒与常备医疗设施、药品配备不足。由于学校的办学经费有限，学校无力招聘足够的生活教师。任课教师在正常教学之外，还要监管学生的安全、饮食、住宿等，导致教师的工作时间长、工作量繁重、心理压力巨大。这严重影响了教师的生活质量，挑战着教师心理和身体的承受能力。二、提高农村寄宿制小学办学水平的对策（一）依据寄宿制小学的特点实施管理，为学生全面和特长发展服务在学校管理理念上，要注意以服务学生为中心。学校后勤要为学生提供全方位的保障，保证所有的教育教学设施全方位向学生有序开放；保障学生安全，防止意外事故发生，学生出现事故或生病要及时报告与处理；在住宿安全方面上，必须严格落实学生凭条出校门制度，设立接待室；学生饮水和早晚洗漱由专职生活教师和值班教师共同组织，杜绝意外事故发生。在心理健康教育上，农村寄宿制学校要充分利用社会实践和社区服务的机会，有组织地带领学生接触社会、了解社会，通过不同的视角深化学生对社会的认识；积极引导学生热爱家庭、尊敬父母，利用周末回家的机会，帮父母多做家务和力所能及的农活。另外，为了弥补学生家庭教育和亲情教育的缺失，学校还应在亲情培养上进行探索与尝试。（二）针对寄宿制特点开发课程资源，调整教学内容，改革教学模式在教学管理上，低龄住宿生要学会一些生活常识，学会自我服务，学会适应集体生活环境。农村寄宿制小学应当研究和开发包括认识学校和周围环境、生活常识、健康卫生知识、自我服务和管理、同学间和师生间交往、认识和熟悉集体生活等内容的课程，课程实施的重点在低中年级，课时安排可以选在国家课程开设之余。由于寄宿生长时间生活在学校，这为学校组织开展社团活动、创办特色学校提供了一个很好的条件。因此，学校要充分利用各种可以利用的教师资源、环境资源和社会资源，建立多种多样的、学生乐于参加的兴趣小组；通过有效组织、密切学校与社会的联系，把地方曲艺、武术杂技、剪纸泥塑等内容丰富、多姿多彩的民间传统文体项目引进学校，进而形成学校办学特色。（三）加大投入，健全相应教育政策与法规农村寄宿制小学面临着众多管理与发展的问题，需要健全的教育政策与法规来保障实现。鉴于目前农村寄宿制小学规模大、数量多，国家和地方教育法规宜适当补充相关内容，其中包括寄宿制小学的功能、性质、任务，教师的编制、职责，学生的安全、健康、作息时间，学生家校往返、食宿、洗浴等设施条件的标准，教育教学活动开展的弹性空间等。希望相关教育部门，尽可能加大投入，健全相应教育政策与法规，以期获得农村寄宿制小学办学水平的全面提高，乃至实现跨越式发展。最近两年,我们先后走进许多学校进行视导调研,深深地感到小学语文教学发生了巨大的变化,新课程理念已经深入人心,悄然地转化为教师的自觉行动,为传统的教学方法又赋予了新的生命力。总的感受是:走过了困惑,走出了误区,走向成熟。正因为是“走向”,难免会存在一些问题,需要我们修正、改进和提高。病症一:三维目标――裂、硬病例:《雷锋叔叔,你在哪里》上课伊始,教师出示雷锋的画像。问:同学们,你们认识这个人吗?学生齐答:认识,雷锋。这样导入了新课。课尾,教师提出:雷锋真是我们学习的榜样,我们怎么学习他呢?学生纷纷表态。剖析:这节课首先就把三维目标生硬地割裂开来,山是山,水是水,分项落实;其次,贴标签,穿靴戴帽明显。新课程提出“三维”目标,而不是三个目标,换句话说是一节课一个目标的三个维度,它是一个有机的整体,甚至每个教学环节都是一个整体。在学生自主学习的过程中,要实现学会知识,培养能力,渗透情感、态度、价值观。而“情感、态度、价值观”又因课而异,本课就应侧重“价值观”方面,它的方法是渗透、陶冶、浸润。1.把握主旨,逐渐渗透主题鲜明的、思想性强的课文可采取以“思想”为主线组织教学。《雷锋叔叔,你在哪里》开课时可以引导学生把收集的雷锋资料在班上进行交流,通过交流,增加学生的感性认识,打下情感底色。在识字之后,进行同桌互读――读通读顺;选段读――感悟诗意(送小孩,背大娘……);师生对读――深悟诗情(劳累,一片真情),品味语言,选择积累。在朗读中感悟雷锋精神的内涵――感恩社会,奉献爱心。最后寻找身边的雷锋,体会雷锋精神的传承和具体化;引导做好事的学生说说当时的心理感受,体验“助人为乐”的乐,从而建立“帮助别人,快乐自己”的生活理念。这样由浅入深、由表及里“价值观”逐渐形成。2.暗含学中,含而不露没有浓重情感、没有明显主题的课文,可采取以“学”为主线组织教学。四年级《太阳》一课是一篇短小的说明文,文字通俗浅显,三维目标就可确定得清楚、明朗:知识能力目标――(读)了解太阳的特点及与人类的关系;培养学生的归纳概括能力;(写)渗透说明方法,利用过渡句把两个意思的内容联结起来。过程与方法目标――自主读悟,集体归纳;情感目标――促使学生萌发探究太阳知识的欲望和开发利用太阳能源的意识。教学中教师没有一句突显情感目标的直白语言,而将其化作“光晕”投射到知识学习里,暗含在自主学习之中。首先放手让学生读悟全文,读、画、说、写后师生随机补充课外获取的信息,这样让学生感到惊奇;最后提供一组主题课外资料,给孩子们留下一个探索的空间。病症二:教材处理――死、窄病例:四年级《渴望读书的大眼睛》这是第二课时教学。回顾第一课时学习内容――逐段解读讨论――照片的来历、照片的描述、照片产生的影响。这位老师对教材处理就太呆板、僵硬,教材的呈现方式不够灵活,没有亲和力和新鲜感。设想每堂课都这样上,学生怎能产生热爱语文、喜欢阅读的兴趣呢?1.要恰当地处理教材,教师首先必须研读文本要知道教学的灵感、教学方法全部来自于文本的钻研。吃透了文本才能有合乎学情的预设(教学设计),才能引导学生运用扣读导悟、读中渐悟的方法感悟文本,进行语文训练。《渴望读书的大眼睛》教学可以采用变式导入:(一)看图:从图上你能看出什么?这是一双怎样的大眼睛?(二)读文:课文是怎样描写这一双大眼睛的?画出感受最深的语句,说说你的体会。(1)自读勾画。(2)小组交流。(3)全班反馈。(4)回顾小结:这四个自然段总的写怎样的大眼睛――渴望读书的大眼睛!(三)面对这双渴望读书的大眼睛,社会各界伸出了热情的双手,引读:“无数……希望小学。”最后结课:十几年后,这双明亮的、美丽的大眼睛,不再充满忧郁,不再流露着担心,而是闪动着兴奋的光彩,因为――生:国家免除学杂费;免除课本费;困难生有补助了;建寄宿制学校了……让我们再回望一眼这双渴望读书的大眼睛,思索一下我们要怎样做吧!整个教学紧扣“渴望读书的大眼睛”,由照片切入,研读重点,前后相连,课内课外相连。2.在立足教材的基础上,努力超越教材,开发、利用课程资源窦桂梅老师提出语文教学要有“三度”――深度、宽度、温度。“宽度”就是指超越教材。那么怎样增加教材的宽度呢?(1)从写法角度考虑。例如《落花生》一课,在研读父亲说的话、总结出借物喻人的方法――“物的特点,人的品格,二者相似之处”之后,教师引导学生回忆以前学过的哪些课文与本文相似。教师没有把教学内容仅仅停留在课本上,而是把课文当成一个例子,读透研清,然后以课文为轴,将学过的课文贯通,又与课外阅读资料相连。(2)从主题角度考虑。这是著名特级教师窦桂梅的教学特色。在教学《圆明园的毁灭》一课时,窦老师抓住两个“不可估量”展开教学。首先引导学生读懂圆明园在祖国文化史、世界文化史中具有“不可估量”的价值――激发学生的民族自豪感;然后引导学生研读后面部分圆明园的毁灭是“不可估量’的损失――激发学生的愤恨之情。就在人们认为“圆满结束”的地方,教学又向前迈了一步。出示资料:①英法联军以什么为借口烧毁圆明园?人们认为:帝国主义对外扩张的本性决定了他们的野蛮行径,其实真正的原因是“磕头外交”与“国际外交惯例”两种文明的冲突。②英法联军列队入城,清兵夹道跪迎,市民观者如市。英法联军洗劫圆明园期间、其后,中国平民也成群结队闯进去,带走他们所能找到的一切。军阀混战时期,也进行洗劫。著名诗人龚自珍的儿子――龚橙就是火烧圆明园的主谋,由他带的路。师:读了上面的资料,再读“圆明园”这3个字的时候,难道你心中仅仅是自豪和愤怒吗?生:说不出滋味。我悲愤,心里好像被插了几把刀,不知说什么。为什么我们自己发明的火药却成了外国侵略我们的武器……。师:我看到同学们的表情很复杂,心中的滋味也复杂了,以上资料摘录于下列文章……这些文章也许有的地方不全面或不准确,但重要的是让我们打开了思路,重要的是让我们学会了思考啊。师:现在要离开圆明园了。请闭上眼睛,课前你眼前出现的是废墟,是火焰,现在圆明园在你心中是什么形象?生:圆明园成了压在我心头的一块石头。……师:圆明园的大火早已熄灭,可是我们思考的脚步不能停止。圆明园烧掉的究竟是什么?毁灭的究竟是什么?永远毁不灭的是什么?――也许,今天的学习只是给同学们打开了一扇小小的门,无非希望同学们能沿着更多的视角,怀着更多的思考走向未来的人生。这才是这两节课学习的真正目的。这里,教师没有停留在课文上,而是说出六七本有关书籍,宽度出来了,厚重了。学生大多数不会现在就去读,但至少知道,除教材之外,关于圆明园的毁灭,还有许多问题值得探究,由此种下探究的种子;教师没有停留在“仇恨”和“雪我国耻,振兴中华”的誓言中,而是放在理性思考的引导上。这就是超越了教材。这里有两点必须注意:一是不可喧宾夺主,选取课外内容不可庞杂,应与课文有紧密联系,有烘托、生发教材的作用;二是难度不能超越学生的能力。病症三:重点难点――浅、散病例:《草船借箭》这是第二课时的教学流程:第一步,教师板书课题,引导学生依题概括主要内容;复习各段段意,引导学生认识课文的写作顺序。第二步,捕捉中心词――神机妙算,然后细读课文,理出神机妙算的三大表现:上知天文、下懂地理、中间知人心。第三步,回品文题,为什么用“借’而不用“偷”、“骗”?剖析:这位教师遵循了阅读教学“整体――部分――整体”的基本流程,依题概括主要内容,指导了学法;复习段意完成整体感知;捕捉中心词,提领而顿,学生的学习依此散开,自主理解了课文。但让人感到重点太散、太浅,没有令人回味的细节,只停留在理解的层面上。教师可以从备课问卷卡中、从学生的质疑中,在钻研教材中、在课堂生成中把握捕捉重点难点;然后引导学生深读课文,沉浸其中,抓住内容精彩之处、语言运用精典之处、行文精美之处、含义精深之处、领悟语言文字表情达意之精妙,并积累下来。病症四:学科特点――淡、寡病例:《金色的脚印》一位教师教学时用了很多时间在黑板上画了一只狐狸,并引导学生介绍狐狸,然后引导学生依据读书卡片,汇报交流预习成果并提出疑问,紧扣学生的疑问,引导全班读书讨论、交流,最后引导学生说说读后感受。剖析:从全课的流程来看是顺畅的、完整的,体现了学生的自主学习,尤其是读书卡片的运用很有实效性。但有两点不足:一是议多读少,味不浓,这也是多数农村语文课堂的通病;二是学科整合不当,画狐狸不但费时过多,而且对感悟课文作用不大。1.教师太“狠”。为了追求教学的完整性,两课时的内容非得一课时讲完(越是公开课越是严重),容量过大,时间过紧,学生读悟文本的时间不充裕,浅尝辄止;教师心里总是想着下一个环节怎样处理,无心倾听,无法铺设,无力诱导,无时品味,整个教学如走马观花。2.教师缺乏对学生自主学习的引导。3.教师没有创设语文学习的环境、情境、语境,即没有铺设、渲染和激发,使语文课缺乏语文味。语文味表现在哪呢?表现在情感熏陶上,入情朗读上,词语咀嚼上,语言积累上,文化沉淀上。正如一位特级教师所说:要有静心默读、高声诵读、动情朗读的读味;品词析句、咬文嚼字、揣摩章法的品味;圈点批注、摘抄书作,仿写、随记的写味。在农村小语教学中,要处理好继承和创新的关系、教师引导与学生自主学习的关系,使语文课走向成熟。这段路还很长,让我们一起努力。脱机—医生护士的共同努力26、我们像鹰一样，生来就是自由的44脱机一医生护士的共同努力保定市第一中心医院东院重症医学科EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脱机一医生护士的共同45脱-机—医生护士的课件46脱-机—医生护士的课件47脱-机—医生护士的课件48脱-机—医生护士的课件49成功/失败◆脱机成功拔管并脱离通气支持48小时内,不需要再插管◆脱机失败SBT失败;拔管后48小时内,重新插管,或者再次通气支持,或者病人死亡◆脱机进程中拔管后通过无创呼吸机继续通气支持。EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL成功/失败50脱机过程)治疗ARF3)脱机前评估开始MV拔管1再插管2)脱机判断4)SBT入ICU出ICU当临床为了