呼吸及机相关性肺炎的预防与护理_第1页
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文档简介

VAP－为患者使用呼吸机48小时后出现的一种院内感染式肺炎。早发VAP出现于插管后48-96小时内

晚发VAP出现于插管后96小时后分类早发的VAP通常与抗生素敏感的微生物有关：肺炎克雷白、肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌。迟发的VAP通常与抗生素耐药的微生物有关：不动杆菌属、MRSA、铜绿假单胞菌。VAP的病原学

VAP的病原学：VAP的发病机制产生VAP的原因、途径及高危因素

细菌定植及误吸

人为相关因素

宿主相关性因素

工具相关性因素

VAP的诊断：WBC增高或降低

PaO2下降＞

15%

超过48h

X线胸片出现持续性浸润；

脓痰；体温大于38.5或小于36.5;

纤支镜取标本痰培养结果阳性预防VAP的措施

呼吸机集束化干预策略抬高床头镇静休假消化道溃疡的预防深静脉血栓的预防

.呼吸机集束化干预策略

抬高床头抬高床头30-45o呼吸机集束化干预策略

镇静休假

镇静休假亦称每天唤醒方案，是指每天暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。具体措施：在晨间交班前1小时暂停镇静剂和肌松剂，晨间交班时唤醒患者，观察意识、感觉及运动变化，帮助其咳嗽及肢体活动。交班后再继续镇静。呼吸机集束化干预策略

消化道溃疡的预防

假设得不到适当的消化道溃疡预防措施，危重患者出现消化道及其相关并发症，如消化道出血、消化道缺血坏死、消化道感染等时机将大大增加。这些并发症都会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，而患上VAP的时机也将相应增加。H2受体抑制剂能有效地减低消化道溃疡。

呼吸机集束化干预策略

深静脉血栓的预防

梯度加压弹力袜

压力抗栓泵

压力抗栓泵预防VAP的措施

其他建议预防细菌定植的措施

预防误吸的措施

正确的手部卫生呼吸机管道更换

预防VAP的措施

预防细菌定植会把气管插管内壁的生物膜，〔包括口腔分泌物及细菌〕冲进肺部，增加发生VAP的风险；令患者氧合下降，血压及心率加快，颅内压增高及发生VAP的风险增加。口腔护理每日两-三次用牙刷进行牙齿及咽部粘膜的清洁防止用生理盐水冲洗气管插管

预防VAP的措施

预防误吸气囊压力保持在25-30cmH2O不同气道压力对气管粘膜的影响

预防VAP的措施

预防误吸持续的声门下分泌物吸引应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引

预防VAP的措施

预防误吸200050120肠内营养管应超过幽门；营养液由营养泵持续输入；监护胃部剩余容量；

预防VAP的措施

正确的手部卫生

洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.IA类预防ＶＡＰ

预防VAP的措施

呼吸机管道更换

不少于7天

正确去除冷凝水

防止冷凝水进入呼吸道

冷凝水产生量20-40ml/hr培养细菌2.0x105cfu/ml呼吸机环路内的冷凝水是高污染物质，应及时排空呼吸机环路及滤水瓶中的冷凝水，以防反流入肺内。禁止随手乱倒，防止交叉感染。集水瓶应处于管路最低位管路应始终低于病人使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得拥有！使用时，直接删除本页！精品课件，你

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