儿童肘部损伤X线诊断课件

儿童肘部损伤X线诊断涂占海儿童肘部损伤X线诊断涂占海1肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断。小孩柔韧的骨皮质易变形.骨折时缺乏离断的骨折线(可塑性弓弯)或仅一侧骨皮质见骨折(青枝骨折)。这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。

肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以2检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标——肱骨前线和桡骨肱骨小头线。另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握，因为肘部损伤时它们也常受累。骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别。检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标——肱骨前线和桡骨3儿童肘部有3个特征性损伤：髁上骨折，侧髁骨折，内侧髁上撕脱骨折。前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:肱骨前线用于髁上骨折；桡肱小头线用于侧髁骨折；肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折。

儿童肘部有3个特征性损伤：髁上骨折，侧髁骨折，内侧髁上撕脱骨4最后，脂肪垫征(posteriorfatpadsignandanteriorfatpadsailsign后脂肪垫征和前脂肪垫征)对小孩的损伤检查有帮助。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。存在脂肪垫征则应立即注意寻找这些骨折。最后，脂肪垫征(posteriorfatpadsig5肱骨前线肱骨前线是侧位观定位线。沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交。肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方。未见骨折线时，这是骨折存在的重要线索。诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴.它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成。髁上骨折常使该泪滴变形。虽然称为“髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁,不在髁上.因此，更合适的术语应是“经髁”骨折，即属于关节内骨折，而非关节外骨折。

肱骨前线肱骨前线是侧位观定位线。6肱骨前线

沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.

正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭).

正常前脂肪垫(箭头).

肱骨前线

沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.

73岁小孩髁上骨折.

(左)侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质(箭头).肱骨远段放射线泪滴破裂，肱骨小头移向肱骨前线后方.可见肘后脂肪垫(箭).

(右)正位观，骨折穿过肱骨髁.

3岁小孩髁上骨折.

(左)侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮818个月小孩微细的髁上骨折.

肱骨小头骨化中心(箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫(黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见.

18个月小孩微细的髁上骨折.

肱骨小头骨化中心(箭)相对于9桡肱小头线肘部的第2个定位线是桡肱小头线.沿桡骨干画线应与肱骨小头中央相交.正侧位均存在该线。该线用于检查侧髁骨折。大部分患者骨折清晰可见。偶尔，仅为肱骨远段薄片骨折伴移位。当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱骨小头相对于肱桡小头线排列错乱。如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可能是脂肪垫征。

虽然检查侧髁骨折最有用，但肘关节脱位时桡肱小头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整。

桡肱小头线肘部的第2个定位线是桡肱小头线.沿桡骨干画线应与肱10肱桡小头线.沿桡骨干轴线画线应与肱骨小头中央相交

肱桡小头线.沿桡骨干轴线画线应与肱骨小头中央相交

11侧髁骨折累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位

侧髁骨折累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位

12细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分

细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分

13侧髁骨折：仅累及骨骺软骨板。侧髁骨折：仅累及骨骺软骨板。14侧髁骨折桡肱小头线断裂，肘关节脱位。但髁上骨折肱桡小头线完整。侧髁骨折桡肱小头线断裂，肘关节脱位。但髁上骨折肱桡小头线15肘部骨化中心评估肘部x线的第3个解剖特征是肱骨远段、尺桡骨近端6个骨化中心。骨化中心随年龄而变，但其排列恒定。骨化中心的排列顺序可用助记方法记忆:CRITOE,C-Capitellum肱骨小头,R-radialhead桡骨小头，I-internal(medial)Epicondyle内上髁,T–trochlea滑车,O–olecranon鹰嘴,E-external(lateral)epicondyle外上髁.骨化中心大概出现于每一奇数年龄–1,3,5,7,9和11岁用这一记忆法我们可基于肘部x线片确定小孩的年龄.例如，6岁小孩，肱骨小头、桡骨头、内上髁可见(图10).10岁小孩，滑车、鹰嘴骨骺可见.

肘部骨化中心评估肘部x线的第3个解剖特征是肱骨远段、尺桡骨16肘部骨化中心骨龄

----------------------------------------------------------

肱骨小头1岁1–8months

桡骨小头3岁3–6years

内上髁5岁3–7years

滑车7岁7–10years

鹰嘴9岁8–10years

外上髁11岁11–12years

骨骺线闭合年龄14–17years.内上髁愈合15–18years.

肘部骨化中心骨龄

---------------------17内上髁骨折此记忆法在诊断内上髁撕脱骨折中有很大的临床意义，特别是撕脱的内上髁陷入肘关节内时.内上髁骨折时，骨化中心从它邻近肱骨远端的正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位。由于大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，与对侧对比有助于判断移位.内上髁骨折此记忆法在诊断内上髁撕脱骨折中有很大的临床意义，特18肘部骨化中心.

.6岁小孩，肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中心

肘部骨化中心.

.6岁小孩，肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中19一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔，成为关节内异常骨块.内上髁陷入的表现依赖于年龄.7岁以后,滑车骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块。6–7岁小孩,陷入的内上髁表现为关节内单骨块，会误认为滑车骨化中心.按照CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内上髁.一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔，成为关节内异常骨块20儿童肘部损伤X线诊断课件216岁小孩，明显移位(箭).

6岁小孩，明显移位(箭).

22

内上髁撕脱轻移位(箭).

内上髁撕脱轻移位(箭).

2315岁小孩,内上髁陷入关节(箭)

15岁小孩,内上髁陷入关节(箭)

2411岁小孩，关节内两个骨化影，为滑车和陷入的内上髁。(箭头)

11岁小孩，关节内两个骨化影，为滑车和陷入的内上髁。(箭头25不管患者年龄，请看这张片是否正常？不管患者年龄，请看这张片是否正常？26关节内骨化中心(箭)不是滑车，因为内上髁不在其常在的位置(箭头),即，内上髁正常骨化出现在滑车骨化前.关节内骨化中心肯定是内上髁陷入关节.

关节内骨化中心(箭)不是滑车，因为内上髁不在其常在的位置(27健侧，内上髁位置正常(箭)健侧，内上髁位置正常(箭)28侧位观示内上髁陷入关节(箭)

侧位观示内上髁陷入关节(箭)

29内上髁损伤.（图中分别为正常撕脱陷入）

屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.当关节囊撕裂时，内上髁陷入关节.

内上髁损伤.（图中分别为正常撕脱陷入）

屈旋前肌腱牵拉引30内上髁陷入关节（图中分别为7岁12岁17岁）

.表现依赖于患者的年龄和骨化中心

内上髁陷入关节（图中分别为7岁12岁17岁）

.表现依赖31总结小孩肘部x线片如何阅读

1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转

2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片）

3.3个特征

A.肱骨前线

B.肱桡小头线

C.骨化中心—骨龄顺序及正常位置

4.3种损伤

A.髁上骨折

B.侧髁骨折

C.内上髁撕脱骨折

总结小孩肘部x线片如何阅读

1.侧位片位置合适有两点—肘关32儿童肘部损伤X线诊断涂占海儿童肘部损伤X线诊断涂占海33肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断。小孩柔韧的骨皮质易变形.骨折时缺乏离断的骨折线(可塑性弓弯)或仅一侧骨皮质见骨折(青枝骨折)。这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。

肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以34检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标——肱骨前线和桡骨肱骨小头线。另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握，因为肘部损伤时它们也常受累。骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别。检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标——肱骨前线和桡骨35儿童肘部有3个特征性损伤：髁上骨折，侧髁骨折，内侧髁上撕脱骨折。前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:肱骨前线用于髁上骨折；桡肱小头线用于侧髁骨折；肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折。

儿童肘部有3个特征性损伤：髁上骨折，侧髁骨折，内侧髁上撕脱骨36最后，脂肪垫征(posteriorfatpadsignandanteriorfatpadsailsign后脂肪垫征和前脂肪垫征)对小孩的损伤检查有帮助。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。存在脂肪垫征则应立即注意寻找这些骨折。最后，脂肪垫征(posteriorfatpadsig37肱骨前线肱骨前线是侧位观定位线。沿肱骨干皮质前划线与肱骨小头中1/3相交。肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。髁上骨折大部分病例中，骨折后移，肱骨小头位于肱骨前线后方。未见骨折线时，这是骨折存在的重要线索。诊断髁上骨折的另一个界标是x线片泪滴.它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成。髁上骨折常使该泪滴变形。虽然称为“髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁,不在髁上.因此，更合适的术语应是“经髁”骨折，即属于关节内骨折，而非关节外骨折。

肱骨前线肱骨前线是侧位观定位线。38肱骨前线

沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.

正常的放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处(黑箭).

正常前脂肪垫(箭头).

肱骨前线

沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.

393岁小孩髁上骨折.

(左)侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质(箭头).肱骨远段放射线泪滴破裂，肱骨小头移向肱骨前线后方.可见肘后脂肪垫(箭).

(右)正位观，骨折穿过肱骨髁.

3岁小孩髁上骨折.

(左)侧位观,骨折通过肱骨远段干骺端骨皮4018个月小孩微细的髁上骨折.

肱骨小头骨化中心(箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫(黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见.

18个月小孩微细的髁上骨折.

肱骨小头骨化中心(箭)相对于41桡肱小头线肘部的第2个定位线是桡肱小头线.沿桡骨干画线应与肱骨小头中央相交.正侧位均存在该线。该线用于检查侧髁骨折。大部分患者骨折清晰可见。偶尔，仅为肱骨远段薄片骨折伴移位。当骨折完全通过骨骺线时，仅见肱骨小头相对于肱桡小头线排列错乱。如骨折不移位肱桡小头线正常，骨折仅有的线索可能是脂肪垫征。

虽然检查侧髁骨折最有用，但肘关节脱位时桡肱小头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整。

桡肱小头线肘部的第2个定位线是桡肱小头线.沿桡骨干画线应与肱42肱桡小头线.沿桡骨干轴线画线应与肱骨小头中央相交

肱桡小头线.沿桡骨干轴线画线应与肱骨小头中央相交

43侧髁骨折累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位

侧髁骨折累及肱骨远段骨骺大部分，骨折明显移位

44细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分

细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分

45侧髁骨折：仅累及骨骺软骨板。侧髁骨折：仅累及骨骺软骨板。46侧髁骨折桡肱小头线断裂，肘关节脱位。但髁上骨折肱桡小头线完整。侧髁骨折桡肱小头线断裂，肘关节脱位。但髁上骨折肱桡小头线47肘部骨化中心评估肘部x线的第3个解剖特征是肱骨远段、尺桡骨近端6个骨化中心。骨化中心随年龄而变，但其排列恒定。骨化中心的排列顺序可用助记方法记忆:CRITOE,C-Capitellum肱骨小头,R-radialhead桡骨小头，I-internal(medial)Epicondyle内上髁,T–trochlea滑车,O–olecranon鹰嘴,E-external(lateral)epicondyle外上髁.骨化中心大概出现于每一奇数年龄–1,3,5,7,9和11岁用这一记忆法我们可基于肘部x线片确定小孩的年龄.例如，6岁小孩，肱骨小头、桡骨头、内上髁可见(图10).10岁小孩，滑车、鹰嘴骨骺可见.

肘部骨化中心评估肘部x线的第3个解剖特征是肱骨远段、尺桡骨48肘部骨化中心骨龄

----------------------------------------------------------

肱骨小头1岁1–8months

桡骨小头3岁3–6years

内上髁5岁3–7years

滑车7岁7–10years

鹰嘴9岁8–10years

外上髁11岁11–12years

骨骺线闭合年龄14–17years.内上髁愈合15–18years.

肘部骨化中心骨龄

---------------------49内上髁骨折此记忆法在诊断内上髁撕脱骨折中有很大的临床意义，特别是撕脱的内上髁陷入肘关节内时.内上髁骨折时，骨化中心从它邻近肱骨远端的正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位。由于大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，与对侧对比有助于判断移位.内上髁骨折此记忆法在诊断内上髁撕脱骨折中有很大的临床意义，特50肘部骨化中心.

.6岁小孩，肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中心

肘部骨化中心.

.6岁小孩，肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中51一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔，成为关节内异常骨块.内上髁陷入的表现依赖于年龄.7岁以后,滑车骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块。6–7岁小孩,陷入的内上髁表现为关节内单骨块，会误认为滑车骨化中心.按照CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即陷入的内上髁.一些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔，成为关节内异常骨块52儿童肘部损伤X线诊断课件536岁小孩，明显移位(箭).

6岁小孩，明显移位