理论课第44节qt间期缩短

刘兴鹏大夫心电图时间2.0版理论课第44QT间期短QT间期的定义（1）：QT间期校正公人群中的QT间期变异较大，对于QT间期的正常下限或具有临床意义短QT间期的定义存在争多种QT间期校正公式均存在一定局限性，确定正常QT可参考 QT间期预计值：QTp=656/（1+HR/100），在一特定心率下，QT间期小于88%QTp认为是短QT间短QT间期的定义（2）：一般认为，在60bpm的心率下，未校正的QT间期一般根据人群中QT间期分布情况 QT间期＜360ms，女性QT间期370ms应视为异既往关 性SQTS的研究：QT间期＜330ms应怀疑引起QT间期缩短(SQTI)的原离子通道病：短QT间期综合征继发性QT间期缩短心率增电解质紊乱：高钙、高酸交感亢药物作短QT综合征的发17岁女性术中突发快室率房颤，HR37~232bpm，最长RR间期2200ms，未见室导致肺水肿，予电复律后行心电先证者心电图：QT间期为预计值的（QTI=280msHR=69bpmQTI预计值为短QT综合征的发21岁哥哥的心电图：QT间期为预计值的（QTI=272msHR=58bpmQTI预计值为51岁母亲的心电图：QT间期为预计值的（QTI=260msHR=74bpmQTI预计值为有多次阵发房颤短QT2000年Gussak等人首次心电图上QT间期缩短（通常Giustetto等人研究发现，SQTS包括以心脏骤停（31%）：最常见，可为 现。静息状态下或睡眠阵发晕厥猝 史心源性猝死风险增SQTS《2013HRS/EHRA/APHRS遗传性心律失常综合征诊治专家共识》建议 临床症状：除外其他原因的室速、室史：＜40岁的青 成员猝死或明确的短QT综合 致 异常：具有典型的短QT综合征的致短QT综合征诊断的Gallob积分J点-T波峰值间期J点-T波峰值间期曾记录到多形室速或室史一代或两代内亲属患SQTS的可一代或两代内亲属有尸检未明确原因的心源性猝婴儿猝死综合型阳有意义不明的致突3分者，短QT综合征中等可能≤2者，短QT亦可用于SQTS患者 分层分数越高，发生恶性心律失 性越QT间期缩短的原QT间期缩短反映了复极速度加复极化电流活动除极化电流活动SQTS的遗传学 最常见的是 显性遗MarbanE.Cardiacchannelopathies.Nature2002;415:213-SQTS 亚短QT综合征：外向K离子通道功能增强，内向Ca离子流功能丧 突变导致Ikr异常，为短QT综合征1 突变导致IKs异常，为短QT综合征2型 突变导致IK1异常，为短QT综合征3L型Ca通道编 异常，为短QT综合征4-6离子通 变异对动作电位的影A：正常的动作电位各段对应的离子流 B：三种钾离子通道中任一种功能强，均会缩短QT间QT间期缩短与心律各 亚型的SQTS心电图表SQTS的心电图QT间期缩QT间期随心率变化异T波高耸，特别是在胸前导ST段缩短阵发房颤或室SQTS的心电图特征-ST ，T波紧接在QRS波之后出现，T波形态通常直立高SQTS的心电图特征-T波直立，振幅较高：但与良性短QT间期无统计学差QTS向量环-T向量环关系异常：非常复杂，需计算机辅早复极、ST ，QRS波后紧接T短QT间期，可见其后TSQTS的心电图特征-缺乏随心率的正常变一名SQTS患者的Holter条带：上图心率68bpm，下图心率QT间期始终保持在大多短QT间期的患者不应期短，电生理检查时可诱发室有猝死或房 发 可以极早，甚至在新生儿中也 的案症状轻重不一：无任何表现→猝如何鉴别SQTS与正常的短QT间期J点-T波峰值间＜120ms提示无症状的良性短QTI患者心有症状SQTS有症状SQTS患者的心电（QT=400ms）如何鉴别SQTS与正常的短QT间期SQTS的复极期特点：早期复极加快，晚期复极无明显改变，Tpeak-Tend/QTc比值增反映心肌细胞复极化离散度增加，容易发生实际上，LQTS发生室颤也与Tpeak-Tend/QTc比值增加有如何鉴别SQTS与正常的短QT短QT间期综合征患者QT间期随心率的变化情况与无SQTS通过运动增加心率后测量SQTS患者与健康人QT间期的变化，发现率增加，SQTS患者的QT间期缩短率小于无SQTS患以QT=β×HR+α表示QT间期与HR的关系，SQTS患者的β值-0.53±0.15ms/bpm，而无SQTS的患者β值为-最大心率减静息心率：SQTS组为48±14ms，而无SQTS患者120±20ms（QT间期随心率变化A：SQTS组患者QT间期与HR的关系B：无SQTS者QT间期与HRQT间期缩短与早复22 II、aVF、V3~V6导联可见早复极，后出现超过1min的室颤，并自行终药物对SQTS JAmCollCardiol.2004;43:1494-奎尼丁对QT间期的延长作QT280ms，QTc的ST段重新出现，可见T波振幅的ST段重新出现，可见T波振幅下

继发性QT间期电解质紊乱：高钾、高钙心肌梗酸高药物作用：地高辛、乙酰胆碱、儿茶酚胺或KATP通道激动癫痫：发作期或发作另一种形式的慢频率依赖的QT间期缩窦性心律，QT交界性心律，QT间期ST-T性房性心律，QT间期出现二度II型慢频率依赖的QT间期完全性AVB，最短完全性AVB，室性心律至76bpm，QTI高钾血症与QT间时限缩短，导致间期缩短，高钙血症与根据QT间期测量终点的不同，可将QT间期分为QoTc(测量至T波始)、QaTc(测量至T波峰值)、QeTc(测量至T波终末钙血症的患者QeTc是正常的，而QoTc＜0.18s、QaTc＜0.30s与高钙ClinicalCardiology,1988,11(6):395- 高钙血症引起QT间期缩钙离子影响心肌细胞动作电位的2相，与心电图上的ST实验中提高灌流液中的钙离子浓度可缩短动作电位2相时正常时T波形态为升支缓，降支陡，而高钙血症体温升高与QT间期缩心肌局部温度与QT间期的关RevistaEspañola