《流行病学》实习课学习教案

2006-2007学年第二学期《流行病学》实习课教课方案教研室：流行病与卫生统计学系课程名称：流行病学教材名称流行病学实习指导主编叶冬青初版社中国科学技术大学初版社版次第1版授课内容：疾病频次的测量课前准备：1.同理论课教师沟通，认识理论课的内容。准备本次课班级名单调份。目的：1.掌握发病率、生病率、病死率、死亡率、时点生病率等常用指标的见解、应用条件和计算方法。熟悉生病率与发病率、病死率与死亡率指标在分子、分母上有何差异，其在流行病学研究中的意义。在流行病学的各样方法中，怎样运用各样频次指标。重点：1.发病率和生病率的见解、计算及应用，两者的差异和联系。死亡率与病死率的见解、计算及应用，两者的差异和联系。难点：流行病学研究中疾病频次测量常用指标应用条件。第一阶段：理论课内容简要回首（45’）一、疾病频次测量（20’）重点：发病率与生病率的计算方法及意义，两指标的差异（分子、分母及应用的差异）(一)发病率（incidence1、见解：表示在一准时期（年度、季、月）内，特定人群中某病新病例出现的频次。此指标可用来描绘疾病散布。裸露人口：指可能会发生该病的人群。分子：一如时期内的新发病人数。分母：指可能会发生该病的人群。2、应用：1）、用作描绘疾病散布2）、反应疾病发生比率3）、它的变化意味着病因因素的变化（二）生病率（prevalence1、见解：某特准时间内总人口中某病新旧病例所占比率（但不钖死亡及痊愈者）。商议发病的因素，提出病因假定和讨论预防举措的收效，与同期平均人口数之比。2、分类（按察看时间）：1/1411）、时期生病率2）、时点生病率3、影响生病率高升因素：1）、病程延伸2）、未治愈者的寿命延伸3）、新病例增加（即发病率增高）2/1424）、病例迁入5）、健康者迁出6）、易感者迁入7）、诊疗水平提高8）、报告率提高4、影响生病率降低因素：1）、病程缩短2）、病死率增高3）、新病例减少(发病率下降)4）、健康者迁入5）、病例迁出6）、治愈率提高5、应用：1）、表示病程较长的慢性病的发生或流行2）、为医疗设备规划，估计医院床位周转，卫生设备及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗花销的投入等供应科学依照。（三）发病率与生病率的差异（四）发病率、生病率和病程的关系生病率忧如一个蓄水池（如水库）。当流出量一准时，水源（发病率）流入量大时，则蓄水池水量增高，即生病率增高；若流入量（发病率）减少时，则生病率降低。当流入量必然，而流出量增大（如死亡增加或痊愈及痊愈增快）时，则蓄水量（生病率）亦减低。可见生病率水平(全部病例)是随着发病率(新病例)增高而增高，并随着疾病恢复的加速或死亡的加速而下降。生病率取决：发病率、病程当某地某病的发病率（I）和该病的病程在相当长时间内保持稳准时，生病率（P）、发病率（I）和病程（D）三者的关系是：生病率＝发病率×病程（五）发病密度、累积发病率发病密度（incidencedensity,ID）：当察看的人口不坚固，察看对象进入研究的时间先后不一，比方研究对象因其他原因死亡或迁出而退出研究组，或有的新成员进入研究组，以及各样原因造成失访等，造成对每个察看对象随访的时间不同样，此时用总人数为单位计算率是不合理的。发病密度是指在一准时期内的平均发病率。其分子仍是一个人群在察看期内新发生的病例数，分母则是该人群每一成员所贡献的人时的总和。所谓人时（person-time,PT）是察看人数以随访单位时间的积。时间单位常用年，故又称人年数。发病密度＝某人群在察看期内的发病人数/察看期内的察看对象人年数×k累积发病率（cumulativeincidence,CI）指某一固定人群在一准时期内某病新3/143发生例数与察看开始时总人数之比。随访期越长，则病例发生越多，所以CI表示发病率的累积影响。N年的某病累积发病率＝n年内的新发病例数/察看开始时的人口数×k（六）罹患率（attack1、见解：在某一限制范围，短时间内的发病率。2、适用：1）、局部地域疾病的爆发4/1442）、食品中毒、传生病及职业中毒等爆发流行3、优点：依照裸露程度精准测量发病几率（七）传染率(infectionrate)见解：在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有传染者人数所占的比率。传染率的性质与生病率相像，多用于隐性传染、病原携带及轻型和不典型病例的检查（八）续发率(secondaryattackrate，SAR)见解：在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长隐藏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中全部易感接触者总数的百分率称续发率。二、死亡频次测量重点：死亡率、病死率的计算方法及意义，两指标的差异（一）死亡率（motality1、见解：表示在一如时期内，在必然人群中，死于某病（或死于全部原因）的频次。测量人群死亡危险最常用的指标。2、分类1）、死亡粗率(crudedeathrate)指死于全部原因的死亡率，是一种未经过调整的率。2）、死亡专率死亡率可按不同样特点，如年纪、性别、职业、民族、种族、婚姻情况及病因均分别计算。3、应用1）、用于权衡某一时期，一个地域人群死亡危险性大小的指标2）、反应一地域不同样时期人群的健康情况和卫生保健工作的水平3）、为该地域卫生保健工作的需求和规划供应科学依照4）、商议病因和讨论防治举措（二）病死率（fatality1、见解：表示一准时期内（平常为１年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比率。2、应用1）、表示某确诊疾病的死亡概率2）、可表示该疾病的严重程度3）、反应医疗水平和诊疗能力5/1454）、平常多用于急性传生病，较少用于慢性病三、残疾失能指标重点：伤残调整寿命年、潜藏减寿年数的定义及应用（一）潜藏减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）：是某病某年纪组人群死亡者的希望寿命与实质死亡年纪之差的总和，即是指死亡所造成的寿命缺失。6/146潜藏减寿年数是人群中疾病负担测量的一个直接指标。也是讨论人群健康水平的一个重要指标。可用于权衡某种死因对必然年纪组人群的危害程度。即可反应出对各年纪组人群的危害大小。应用：（1）可用于计算每个病因惹起的寿命减少年数，并比较各样不同样原因所致的寿命减少年数。（2）该指标可用于将某一地域（县）和另一标准地域（或省）对照较。3）在卫惹祸业管理中，精选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜藏减寿年数是一个很适用的指标，同时也适用于防治举措收效的讨论和卫生政策的分析。（二）伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残惹起的健康寿命损失年（YLD）两部分。DALY是一个定量的计算因各样疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。应用：（1）经过应用DALY指标对从宏观地去认识疾病和控制疾病十分重要。可用于追踪全球或一个国家或某一个地域疾病负担的动向变化及监测其健康情况在一如时期的改良，还可对已有的举措计划进行初步的讨论，测定医疗卫生干涉举措的有效性。（2）对不同样地域、不同样对象（性别、年纪）、不同样病种进行DALY散布分析，能够帮助确定危害严重的主要病种，重点人群，和高发地域，为确定防治重点及研究重点供应重要信息依照。（3）可进行成本收效分析，研究不同样病种，不同样干涉举措挽回一个DALY所需的成本，以求采用最正确干涉举措来防治重点疾病，使有限的资源发挥更大的挽回健康寿命年的收效。第二阶段：习题和讨论实习题：课题一（1987年年初时点生病率）问题1表1-1三年中每年发病率、时期生病率及年初时点生病率年初时点生病率(%)年份发病率(%)时期生病率(%)1.00(5/500)19851.01(5/495)1.00(10/500)1.221986（6/490）1.20(11/500)1.00(5/500)7/1470.831987（4/484）1.20(5/500)1.00（10/）问题2分子：生病率指新旧病例数，发病率指新发病例数；分母：生病率指平均人口数，发病率指裸露人口数。发病率是反应某时期某病发生的概率，用于直接估计疾病危险行的指8/148标，是病因学研究的主要指标。生病率是反应某时期某病存在的情况，反应某人对某病的负担程度。问题3罹患率平常用于爆发检查，适用于较小范围、短时期内出现大量病例的情况，是表示疾病新发频次的指标。此病病程较长，所以不适采用罹患率。课题二（此例应暂将一年都作为研究时期，不作为一次横断面研究来讲）问题11999年该镇糖尿病发病率＝200/[(9000+10000)/2]×100%=2.11％（应当用发病密度）问题问题问题问题1年该镇糖尿病死亡率＝99935/[(9000+10000)/2]×1000‰=3.2347‰1999999年该镇糖尿病病死率＝35/(800+200)×100％＝3.5%年1月1日糖尿病生病率＝800/9000×100%＝8.89%151999年该镇糖尿病时期生病率＝(800+200)/[(9000+10000)×100%=10.52%/2]课题三问题1(1)1976年结核病发病率＝(3600+35000)/208500000×100000/10万＝18.50/10万1976年1月1日活动性结核时点生病率无法计算，因为缺乏该时点人口数。(3)1976年活动性结核生病率＝(45000+3600+35000)/208500000×100000/10万＝40.10/10万(4)1976年活动性结核死亡率＝4500/208500000×100000/10万＝2.16/10万1976年结核病病死率＝4500/(35000+45000+3600)×100％＝5.38%家庭内继发率＝867/51335×100000/10万＝1688.90/10万非家庭内继发率＝343/89822×100000/10万＝381.90/10万问题21）1976年结核病的发病率、生病率可表示结核病在该地的流行水平，与从前比较可得悉结核病的变化情况，进而对讨论防疫举措收效及制定进一步的控制计划供应依照。2）从其病死率能够认识该地结核病的医疗水平和诊疗能力，对坚固优势，加强单薄环节供应了依照。3）从家庭内外继发率可认识家庭在结核病流传中说起的作用，对控制结核及预防举措的推行等有指导意义。9/149课题四（在进行率比较时，必然要注意所比较的率可否拥有可比性，内部组成可否一致；进行率比较时，必然要进行假定性查验）问题1：表1某市1998年抽样检查脑卒中发病和死亡情况万）死亡人口数（1/10病例数发病率死亡率（1/10万）病死率（％）城市982604115992101.004931.9066.44郊10/1410区90322878186.5068976.3088.22城市、郊区脑卒中发病率比较χ2＝167.52，P<0.01；城市、郊区脑卒中死亡率比较χ2＝32.17，P<0.01；城市、郊区脑卒中病死率比较χ2＝126.14，P<0.01。课题五问题1：表城乡家庭急性细菌性痢疾续发1-3率病家人口1234567共8计城市A家庭2数08975219701B人口187数068445422082C原发病2例08921970175D0836355611/1411832007072EF续0发0病例04010续发6.3率002505011.4340.83农村A家庭251数数例334318521247B人口424211793653203011654C原发病51334318521247D1022（B-C）202312972511347712/1412E续9发5病11例008154F续发234.788.53率008.826.948.337.1410.61对续发率进行假定查验后在进行分析。1-4组表分城乡共城乡家庭急性细菌性痢疾续发率四格表续共发未续发计207377584市104050197村337534计课题六问题1表1-5同年份孕妇HBV标志物检出情况年份检测人数阳性人数传染率（％）1991