检验标本前的质量控制

检验标本分析前的质量控制什么是分析前的质量控制？分析前阶段又称检验前过程(pre-exanimationprocess)按ISO15189：2003《医学实验室—质量和能力的专用要求》的定义：分析前阶段按时间顺序，该阶段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析过程开始时结束。根据此定义，分析前阶段质量保证的主要内容为：保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床医师的检验要求，患者的病情正确准备；原始样本的正确采集及运送。临床检验申请程序检验申请单由经医院或临床授权人员选择检验项目并填写。检验申请单应包括足够内容，以识别患者或经授权的申请者，同时提供相关的临床资料。它应包含但不局限以下内容：1、患者的唯一性标识（患者姓名、性别、年龄、科别、床号、病历号等）2、提出检验申请的医师或经授权人员的姓名或唯一性标识3、原始标本的类型4、原始标本的原始解剖部位及标本量（适用时填写）5、申请的检验项目6、患者的相关临床资料。7、样本的采集日期和时间。标本流患者的准备、标本的采集、保存、送检，实际上是分析前阶段“标本流”的管理。所谓“标本流”指的是从标本的采集开始，经保存、输送、分析前处理、分析、分析后留验直至销毁处理的整个过程。所以“标本流”的管理是质量管理中的核心问题之一。而患者的准备是保证送检标本质量的内在条件及前提要求。而保证送检标本的质量是这一阶段质量保证工作的核心患者的准备患者的准备是影响检验结果内在的生物因素，包括固定的和可变的两个方面。1、固定因素：如年龄、性别、民族等等，他们的参考区间是不同的。分析前阶段的质量保证工作考虑的主要不是这方面的因素。2、可变因素：如患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素；饮食、药物的影响等外源性的因素。其他甚至如采取血标本时的体位、止血带绑扎时间等都可能影响检验结果。这些因素正是我们分析前应该控制的内容。一、患者情绪、运动对检验结果的影响

原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液标本。患者在激动、兴奋或恐惧状态时：血红蛋白、白细胞增高剧烈运动后体液丢失，呼吸剧烈可以造成体内多项指标的变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一过性升高

如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。二、患者昼夜生理变化对检验结果的影响在一天之中，人的代谢总是波动的，其代谢率并非是一个水平。因此在一天中，不同时间对某些项目检测要有明显影响，如在进行

RBC、WBC等计数时，上午、下午波动范围很大。为了反映病人的临床状态，建议下次复查时应在上次检查的同一时间进行。在选择采血时间时，也要有所选择，需要峰值时我们一定确定好该项目的峰值时间，指导患者正确的采血时间。部分血血液成成分昼昼夜生生理变变化三、患患者体体位对对检验验结果果的影影响体位或或采血血部位位的改改变可可引起起某些些检验验项目目指标标的显显著变变化。。站立立（或或用止止血带带）时时水分分会从从血管管内向向组织织间转转移，，大分分子物物质与与大颗颗粒物物质（（如细细胞））不能能滤过过而有有一定定程度度的浓浓缩，，但不不影响响低分分子量量物质质（如如GLU））。国国内研研究也也证实实了体体位变变化对对血脂脂成分分的明明显影影响。。例如如由卧卧位改改为站站位，，血浆浆白蛋蛋白可可因此此而浓浓度增增大，，总蛋蛋白、、酶、、钙、、胆红红素、、胆固固醇及及甘油油三酯酯等亦亦因站站位而而浓度度增加加；血血红蛋蛋白、、血细细胞比比容、、红细细胞计计数亦亦于站站位时时增加加。采集样样本时时要注注意保保持正正确的的体位位和保保持体体位的的一致致性。。四、患患者饮饮食对对检验验结果果的影影响1、进食后后的一一定时时间内内可以以使血血液中中许多多化学学成分分发生生变化化原则则上要要求患患者空空腹采采血（（空腹腹12小时时左右右），，对进进食有有特殊殊要求求的项项目除除外。。大多多数检检验项项目的的临床床参考考范围围是以以空腹腹血液液测定定值为为基础础的。。建议议：早早晨空空腹采采血一顿标标准餐餐：甘甘油三三脂（（TG）增增高40％％--50％、、血糖糖增高高15％--20％％进食高高脂肪肪食物物：甘甘油三三脂（（TG）大大幅增增高、、血液液标本本出现现乳糜糜现象象进食咖咖啡：：淀粉粉酶（（AMY））、促促甲状状腺激激素（（TSH））、碱碱性磷磷酸酶酶（ALP））增高高2、长长期素素食者者低密度度脂蛋蛋白（（LDL））、极极低密密度脂脂蛋白白（VLDL））会降降低，，胆固固醇、、甘油油三脂脂一般般只有有杂食食者的的三分分之二二。短短期期素食食对各各项指指标影影响不不大。。3、禁禁食过过久对对检测测结果果的影影响补体C3、、白蛋蛋白和和血糖糖浓度度会下下降饥饿状状态下下血清清胆红红素浓浓度上上升绝食状状态下下脂肪肪酸和和酮酸酸成为为肌肉肉能量量主要要来源源，因因此血血清中中酮体体、脂脂肪酸酸和甘甘油三三脂增增高；；血血清中中尿酸酸盐显显著增增高身体处处于饥饥饿状状态时时，醛醛固酮酮分泌泌量增增加，，肾脏脏排钾钾增加加，使使血钾钾浓度度下降降，同同时血血液中中钙、、镁和和磷酸酸盐浓浓度也也下降降4、咖啡啡因对检检验结果果的影响响，咖啡啡、可乐乐、茶等等都含有有咖啡因因●咖啡因能能刺激肾肾上腺髓髓质，使使儿茶酚酚胺分泌泌量增加加、血糖糖轻微上上升●咖啡因刺刺激肾上上腺皮质质，使血血浆皮质质醇上升升●咖啡因是是磷酸二二脂酶的的抑制物物，可以以使血浆浆三酸甘甘油脂、、皮质醇醇、游离离脂肪酸酸和总脂脂质增高高；血清清胆固醇醇浓度下下降5、乙醇醇对检验验结果的的影响●饮酒后会会使血糖糖立即上上升、造造成三酸酸甘油脂脂血症●中毒酒精精量使血血清肌酸酸激酶（（CK））上升、、ALT和AST上升升●长期饮酒酒者高密密度脂蛋蛋白胆固固醇偏高高、平均均血细胞胞体积增增加、谷谷氨酰转转肽酶亦亦较不饮饮酒的病病人为高高，甚至至可以将将这三项项作为嗜嗜酒者的的筛选检检查6、抽烟烟对检验验结果的的影响★香烟中中的尼古古丁会刺刺激肾上上腺髓质质和肾上上腺皮质质，使血血液中肾肾上腺素素升高、、另外从从尿中排排出的儿儿茶酚胺胺及其代代谢产物物VMA也升高高★抽烟者者的皮质质醇浓度度、血糖糖浓度比比不抽烟烟者高★血液中中生长激激素对浓浓度对抽抽烟特别别敏感，，抽烟后后30分分钟内生生长激素素可以升升高10多倍★生化指指标如：：β脂蛋蛋白、胆胆固醇、、甘油三三脂等高高于不抽抽烟者，，高密度度脂蛋白白低于不不抽烟烟者★抽烟者者红细胞胞数、血血红蛋白白、白细细胞数量量高于不不抽烟者者六、药物物对检验验结果的的影响药物对检检验的影影响非常常复杂，，在采样样检查之之前，以以暂停各各种药物物为宜，，如某种种药物不不可停用用，则应应了解可可能对检检验结果果产生的的影响，，医师在在考虑结结果和用用药时将将这些影影响考虑虑进去。。1、药理理作用对对检验结结果的影影响2、对检检验项目目的测定定方法产产生影响响1、药理理作用对对检验结结果的影影响甲状腺素素药：使使血糖升升高，胆胆固醇降降低咖啡因：：使血糖糖和胆固固醇增高高庆大霉素素、氨苄苄青霉素素可使谷谷丙转氨氨酶活性性增高维生素C：使乳乳酸脱氢氢酶降低低、总胆固醇醇、甘油油三脂、、高密度度脂蛋白白胆固醇醇、尿酸酸降低口服避孕孕药：使使甲状腺腺结合球球蛋白、、纤溶酶酶原、转转铁蛋白白、血清清铁和甘甘油三脂脂升高；；白蛋白白和血清清锌降低低某些能够够造成肝肝、肾功功能的损损害的药药物，引引起相关关指标的的变化维生素C对部分分检验结结果的影影响使GLU测定值值增高的的药物使GLU测定值值降低的的药物常用抗生生素及镇镇静剂对对部分检检验结果果的影响响2、药物物对检验验项目的的测定方方法产生生影响对于用比比色法检检测的项项目，某某些药物物的物理理特性比比如颜色色会影响响比色结结果药物参与与检测时时的化学学反应，，如有还还原性的的药物对对于利用用氧化还还原法测测定项目目会有影影响七、采样样时机对对检验结结果的影影响病人准备备还应考考虑病人人的生物物规律，，特别是是激素水水平分析析如：女性性生殖激激素与月月经周期期密切相相关；胆胆固醇则则在经前前期最高高，排卵卵时最低低；纤维蛋白白原在经经前期最最高，血血浆蛋白白则在排排卵时减减少。血Ca往往往在中中午出现现最低值值。故采采血应在在相同时时间进行行。生长激素素于入睡睡后会出出现短时时高峰。。胆红素、、血清铁铁以清晨晨最高；；血浆蛋白白在夜间间降低；；八、标本本本身对对检验结结果的影影响标本溶血血（疾病或或采血过过程中处处置不当当）1、光学学干扰2、血细细胞内、、外各种种成分有有梯度差差，有的的成分相相差数十十倍。标标本溶血血使红细细胞计数数、血细细胞比容容、血浆浆或血清清化学成成分等多多项指标标检验结结果增高高或减低低，不能能确切地地反映原原始标本本的实际际含量。。溶血产生生的原因因止血带施施压时间间过久穿刺部位位的皮肤肤有酒精精残留使用的针针头孔径径太小针筒内的的血液由由针头排排到容器器中抽血时太太快会用用力太大大血液与抗抗凝剂混混合时剧剧烈振荡荡容器不洁洁接触水脂血标本本1、脂血造成成的混浊浊会在比比色测定定时引起起光线散散射，导导致吸光光值假性性增高。。2、脂血血会造成成电解质质检测错错误。黄疸标本本1、光学学干扰2、在血血液循环环中胆红红素主要要以胆红红素-白白蛋白复复合物的的形式存存在和运运输，影影响蛋白白检测。。EDTA依赖性性假性血血小板减减少（EDTA-PTCP））1、EDTA-K2可使血液液发生免免疫介导导，产生生冷抗血血小板抗抗体，使使血小板板互相发发生凝集集现象，，这种EDTA依赖的的冷抗血血小板自自身抗体体还能直直接作用用于血小小板膜糖糖蛋白ⅡⅡb/ⅢⅢa上，，同时这这种与血血小板结结合后的的自身抗抗Fc端端又可与与淋巴细细胞或单单核细胞胞膜上Fc受体体结合，，出现卫卫星现象象。2、EDTA-K2可可导致血血小板活活化，使使血小板板形态发发生改变变，导致致血小板板膜表面面某种隐隐匿性抗抗原表位位发生构构象改变变，这些些活化的的血小板板与血浆浆中的自自身抗体体结合后后，激活活了细胞胞膜中的的某些能能活化血血小板纤纤维蛋白白的原受受体的活活性物质质，促使使血小板板与纤维维蛋白原原聚集成成团。容器错误误导致的的电解质质异常结结果关节腔积积液甲状腺功功能减退退致肌酸酸激酶升升高血清肌酸酸激酶（（CK））升高主主要来源源于骨骼骼肌、心心肌和脑脑组织。。