2015年中级职称考试复习备考指引

目的要求：掌握闭经的定义、辨证论治熟悉闭经的病因病机熟悉闭经的诊断及鉴别诊断第一页，编辑于星期一：九点三十二分。定义：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称闭经。前者称“原发性闭经”后者称“继发性闭经”第二页，编辑于星期一：九点三十二分。

病因病机第三页，编辑于星期一：九点三十二分。第四页，编辑于星期一：九点三十二分。诊断病史：了解月经情况，肺结核、宫腔操作、产时或产后大出血、精神刺激、学习紧张、环境改变、药物作用临床表现：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者。注意有无周期性下腹胀痛、头痛、视觉障碍，有无溢乳、厌食、恶心等，有无体重变化（增加或减轻）、畏寒或潮红或阴道干涩。检查：全身检查：体质、发育、营养、毛发、第二性征妇科检查：了解外阴、子宫、卵巢情况辅助检查：B超、性激素六项、尿HCG、MR、宫腔镜、诊刮、甲状腺功能、肾上腺功能第五页，编辑于星期一：九点三十二分。1、子宫性闭经2、卵巢性闭经3、垂体性闭经4、下丘脑性闭经5、其他内分泌功能异常闭经诊断第六页，编辑于星期一：九点三十二分。鉴别诊断1、少女停经2、育龄期停经3、围绝经期停经第七页，编辑于星期一：九点三十二分。治疗原则虚者补而通之实者泻而通之虚实夹杂者当补中有通，攻中有养注：闭经治疗目的不是单纯月经来潮，见经行即停药，而是恢复或建立规律性月经周期，或正常连续自主有排卵月经。一般应以三个正常月经周期为准。第八页，编辑于星期一：九点三十二分。辨证论治1、气血虚弱证2、肾气亏损证3、阴虚血燥证4、气滞血瘀证5、痰湿阻滞证第九页，编辑于星期一：九点三十二分。1.气血虚弱主要证候：月经周期延迟、量少、色淡红、质薄，渐至经闭不行；神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄；舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。证候分析：屡伤脾胃，生化之源不足，或久病大病，营血亏虚，血虚气弱，冲任不充，不能按时而满溢。治则:益气养血调经方药:人参养荣汤第十页，编辑于星期一：九点三十二分。人参养荣汤人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地、当归、白芍、五味子、远志、肉桂第十一页，编辑于星期一：九点三十二分。2.肾气亏损主要证候：年逾16周岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭；或体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。证候分析：先天禀赋不足，肾气未盛，精气未充，天癸匮乏；肾气亏虚，冲任损伤，血海空虚。治则:补肾益气，调理冲任方药:加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车第十二页，编辑于星期一：九点三十二分。加减苁蓉菟丝子丸熟地肉苁蓉覆盆子当归枸杞子桑寄生菟丝子艾叶第十三页，编辑于星期一：九点三十二分。3.阴虚血燥主要证候：月经周期延后、经量少、色红质稠，渐至月经停闭不行；无心烦热、颧红唇干，盗汗甚至骨蒸劳热，干咳或咳嗽唾血；舌红，苔少，脉细数。证候分析：阴血不足，日久益甚，虚热内生，火逼水涸，血海燥涩渐涸治则:养阴清热调经方药:加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附第十四页，编辑于星期一：九点三十二分。加减一阴煎生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草第十五页，编辑于星期一：九点三十二分。4.气滞血瘀主要证候：月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。证候分析：气以通为顺，情志抑郁，气机郁滞，血行受阻，瘀血内阻，冲任瘀滞，胞脉阻隔。治则:理气活血，祛瘀通经方药:血府逐瘀汤/膈下逐瘀汤第十六页，编辑于星期一：九点三十二分。血府逐瘀汤桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草第十七页，编辑于星期一：九点三十二分。5.痰湿阻滞主要证候：月经延后，经量少，色淡质粘腻，渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲怠倦，纳少痰多或带下量多，色白；苔腻，脉滑。证候分析：痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满盈。治则:健脾燥湿化痰，活血调经方药:四君子汤合苍附导痰丸加川芎、当归第十八页，编辑于星期一：九点三十二分。苍附导痰丸茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲第十九页，编辑于星期一：九点三十二分。转归与预后

闭经的预后与转归取决于病因、病位、病性、体质、环境、精神状态、饮食等诸多环节。若病因简单，病损脏腑单一，病程短者，一般预后稍好，月经可行，但对建立和恢复排卵有一定难度。若病因复杂，或多脏腑损伤则难于调治，疗效难尽如人意。第二十页，编辑于星期一：九点三十二分。刘某，女，23岁，未婚。因停经8个月于2011年9月23日初诊。

患者14岁月经初潮，3~5/30天，量中，色暗红，无血块，无腹痛。LMP：2011.1.9，否认性生活。3年前始月经延后，周期50～80天，经量减少。1年前月经停闭，用黄体酮可来月经，此后常赖黄体酮通经，停药后则经闭不行。来诊时患者形体肥胖，体重73kg，面部痤疮，痰多胸闷，精神疲倦，纳差，二便调。舌淡胖，苔白腻，脉滑。妇科检查（肛查）:外阴阴毛浓密，子宫体后位，正常大小，双侧附件未及异常。诊断？辨证？治法？代表方？药物？第二十一页，编辑于星期一：九点三十二分。李某，女，35岁，已婚。主诉：月经停闭一年余。现病史：患者近二年来月经延期，每2－4个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，阴中干涩，舌淡红，苔少，脉沉弦细。妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。辅助检查：E2和P下降，FSH和LH升高。诊断？辨证？治法？代表方？药物？第二十二页，编辑于星期一：九点三十二分。习题闭经与下列哪些脏腑有关：A.心肝脾B.肺脾肾C.肝脾肾D.心脾肾E.心肝肾第二十三页，编辑于星期一：九点三十二分。习题闭经的治疗原则是：A.补肾养肝、养血痛经B.虚者补而通之、实者泻而通之C.活血化瘀、以通为先D.益气养血、补肾通经E.温经养血、活血行滞第二十四页，编辑于星期一：九点三十二分。虚证闭经的主要发病机理为：A.肝肾亏损、冲任不充B.精血不足、血海空虚C.阴血不足、气血亏损D.脾肾阳虚、化源不足E.肾气亏损、先天不足习题第二十五页，编辑于星期一：九点三十二分。下列哪一项可诊断为闭经：A.月经一年一行，无其他不适B.月经三月一行，无其他不适C.月经停闭半年，小腹隆起，脉滑利D.既往月经后期，现六月未行E.产后半年尚未行经习题第二十六页，编辑于星期一：九点三十二分。妊娠期、哺乳期、绝经期月经停闭不行均属：A.继发性闭经B.原发性闭经C.病理性闭经D.生理性闭经E.以上都不是习题第二十七页，编辑于星期一：九点三十二分。年逾16岁，月经尚未来潮，或月经后期，量少，渐至经闭，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，多属：A.脾肾阳虚型闭经B.肝肾不足型闭经C.气血虚弱型闭经D.肺肾阴虚型闭经E.肝郁脾虚型闭经习题第二十八页，编辑于星期一：九点三十二分。治疗肝肾不足型闭经的最佳选方：A.左归饮B.归肾丸C.调肝汤D.左归丸E.当归地黄汤习题第二十九页，编辑于星期一：九点三十二分。气血虚弱型闭经的临床特征是：A.月经停闭，头晕乏力，恶心纳少，便溏B.月经停闭，头晕眼花，心悸气短C.月经停闭，头晕耳鸣，腰膝酸软D.月经停闭，五心烦热，潮热盗汗E.月经停闭，形寒肢冷，神疲乏力习题第三十页，编辑于星期一：九点三十二分。治疗气血虚弱型闭经的最佳选方是：A.八珍汤B.举元煎C.人参滋血汤D.圣愈汤E.人参养荣汤习题第三十一页，编辑于星期一：九点三十二分。痰湿阻滞所致闭经的临床特点是：A.月经停闭，肢倦神疲，食欲不振，大便溏薄B.月经停闭，形体肥胖，胸闷痰多，神疲怠倦C.月经停闭，形体肥胖，头晕耳鸣，腰骶酸痛，四肢不温D.月经停闭，气短懒言，神疲肢冷E.月经停闭，小腹冷痛拒按，形寒肢冷习题第三十二页，编辑于星期一：九点三十二分。苍附导痰丸主要适用于：A.寒湿凝滞型闭经B.阳虚内寒型闭经C.脾虚痰湿型闭经D.痰湿阻滞型闭经E.肾虚痰湿型闭经习题第三十三页，编辑于星期一：九点三十二分。月经停闭半年未行，形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，带下色白，苔腻，脉滑，其治疗法则是：A.燥湿祛痰，健脾止带B.燥湿祛痰，活血通经C.燥湿祛痰，行气宽中D.燥湿祛痰，降逆止呕E.清热利湿，化痰通络习题第三十四页，编辑于星期一：九点三十二分。治疗气滞血瘀型闭经的最佳选方是：A.逍遥散B.柴胡疏肝散C.加味乌药散D.血府逐瘀汤E.少腹逐瘀汤习题第三十五页，编辑于星期一：九点三十二分。闭经最早见于《金匮要略》，成为“月事不来”，“女子不月”。经行又中断达六月以上，妇科检查无器质性病变者，称“原发性闭经”。习题第三十六页，编辑于星期一：九点三十二分。何谓闭经何谓原发性闭经、继发性闭经闭经怎样治疗闭经的辨证要点