物理治疗师在早期期疗育的角色

物理治療師在早期期療育的角色

羅鴻基弘光科技大學物理治療系請尊重與保護智慧財產權，使用者請勿侵犯他人著作權，切勿超出合理使用物理治療是—物理治療係利用聲、電、水、冷、熱、力、光、磁等物理因子(physicalagents)來預防、鑑別、評估、治療病患的醫療專業，有別於藥物或手術治療具備預防、評估、治療、復健、諮商、教育等功能以預防及改善機能損傷及功能障礙為目的預防評估治療復健諮商教育DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity物理治療的內容用3M來治療：運動(Movement)徒手操作(Manual)儀器設備(Modality)movementmanualmodalityDepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity小兒物理治療小兒物理治療是運用物理治療的理論、知識與技術，協助嬰幼兒、兒童、及青少年促進其身心健康與整體發展小兒物理治療之內容：一般涵蓋18歲之前兒童及青少年可能因為各類傷害造成發展遲緩或知覺動作問題或含有將來會造成發展遲緩或知覺動作問題之危險因素而需運用物理治療理論、知識、評估、治療、技術及諮詢以達到促進發展、功能獨立與預防次發性併發症之各項目的DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity兒童物理治療早期療育的內容設計並實施兒童保健計畫設計並實施兒童發展篩檢執行兒童物理治療評估設計並實施兒童物理治療治療計畫設計並實施行為介入計畫設計並使用輔助科技、或做適當的環境改變來增進功能協助設計個別化家庭服務計畫、或個別教育計畫提供醫療相關專業人員、患者及其家庭、專業團體、社會團體、特殊服務機構、一般社會大眾咨詢服務能夠整合機構內、不同機構之間可利用的資源針對兒童物理治療重要議題進行評論、研究、報告發現患者、家屬、及社區對於特殊兒童的知識需求，並提供所需的資訊設計、實施並評估合理的兒童物理治療行政制度取自美國物理治療學會兒童物理治療師次專科考試內容小兒物理治療理論基礎與架構

1940年代之神經生理理論為基礎所發展出來的評估與治療方法，如：「肌肉再教育」(musclere-education)、「玻巴斯系統」(Bobath)、「路德系統」(Rood)、「波以塔系統」(Vojta)…等整合了以心理、教育學理論為基礎之「行為改變技術」(behavioralmodification)、「蒙特梭利」等原則強調「系統模式」(systemsmodel)、「動作控制與動作學習理論」(motorcontrolandmotorlearning)世界衛生組織所發展的「國際功能分類系統」(internationalclassificationoffunctioning,disability,andhandicap，簡稱ICF)「生態系統學理論」(ecologicaltheory)等目前，小兒物理治療之介入模式，已由傳統神經發展模式逐漸轉為以家庭為中心之功能取向模式，並運用許多動作學習觀點、環境安排、與認知策略來協助發展障礙兒童DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversityInternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth(ICF)HealthConditionDisease/DisorderBodyFunctions/StructuresActivityParticipationEnvironmentalFactorsPersonalFactorsDepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity早期介入理論基礎Transactionalmodelofdevelopment(互動模式)Familyandenvironmenthaveamajorimpactonthechild’sdevelopmentActiveroleofthechildinteractingwiththeenvironmentFamilysystemtheoryImportanceofinteractionsamongvariouscomponentsofthefamilysystemThechildinfluencestheparentsTheparentinfluencesoneanotherandthechildDepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversityCurrenttrendsintheprovisionofphysicaltherapyservicestochildren(Therapymodels)ProfessionallycenteredfamiliesviewedasneedingthehelpofexpertprofessionalswhoplannedandimplementedinterventionsthattheyconsiderappropriateFamily-alliedallowfamilymemberstoassistinimplementingintervention(HomeEx.)Family-focusedincreasedcollaborationbetweenfamiliesandprofessionalsbutcontinuetoviewfamiliesashavinglessknowledgeandpowerthanprofessionalsChild-centeredviewtheinterventionasbeingdirectedsolelybythechild’sneeds,andtheydonotconsiderthefamily’sneedsFamily-centeredthefamilydirectstheserviceandsupports,whicharesetuptolastevenaftertheprofessionalsarenolongerinvolvedFamily-centeredParentasproblemorsolutionParentsinpassiveoractiverolesExpandingdefinitionoffamilyAddressingneedsofindividualsinthefamilyLegalmandatestoincludefamilyCulturesensitivityChallengesandstressestofamiliesDepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversityCurrenttrendsintheprovisionofphysicaltherapyservicestochildrenServicesacrossthelifespanMappingthefutureFuturesplanningFunctional/EcologicalapproachIntegratedtherapyDepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity動作發展理論

神經成熟理論動作行為的出現是由於中樞神經系統成熟的緣故，隨著神經系統成熟，次序性動作發展出現認知理論認知的發展是促成動作行為出現的主因動態系統理論認為動作行為的出現是由於各次級系統動態地相互作用組合而來，在不同階段，各次級系統的重要性可能不同生態學理論環境是促成動作發展的主因DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity物理治療介入原則早期發現，早期治療進行完整的功能及並因評估透過遊戲介入設定以家庭為中心的個別化服務計畫並預防次發性問題以團隊合作方式提供介入依個別差異、特性、及家庭功能來調整處置模式及提供適切的服務策略，以期能達到最大之療效DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity兒童物理治療一般程序如下先由主要照顧者與相關資料中蒐集有關兒童之重要訊息，並進行發展篩檢與發展評估，並選用並使用適當之發展評估工具感覺動作功能評估、動作計畫、解決問題之能力、動作發展里程碑、肌肉張力、不同姿勢之平衡表現與原始反射評估、心肺功能評估、測量關節活動度、軟組織柔軟度、肌力與肌耐力、認知、感知覺功能、溝通語言、口腔功能等對環境，包括家庭環境、學校環境與科技輔具需求、親子互動、社會資源需求、家庭功能等進行評估再根據評量結果、兒童之預後、兒童及其家庭目前主要優勢及相關問題、與期望，經與家屬、其他醫療團隊成員討論後，建立實際可行之物理治療長、短期目標再進一步擬定治療計劃，依據實證醫學證據及臨床決策分析來擬定有療效之治療方法，並實施物理治療計劃DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity物理治療早期療育的評估原則以患童家庭為中心，提供不同形式的專業團隊評估自然而又結構化的評估環境全面的發展評估以功能為導向的評估方式標準化的評估量表→整合評估結果做出適當的臨床決策，並對家屬及相關專業人員提出建議DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity物理治療評估項目(列舉)病史、發展史肌肉骨骼系統神經肌肉系統呼吸、循環系統皮膚系統動作發展其他領域之發展日常生活功能家庭及資源輔具其他關節活動度、骨骼外型及排列肌力、耐力、柔軟度、肌張力神經系統成熟度動作成熟度(動作里程碑)姿勢、平衡功能動作(控制)能力感覺動作整合動作協調性步態DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity物理治療原則(1)嬰幼兒期教育父母、提供父母及家庭成員心理支持，並提供相關資訊處理及照顧利用各種不同動作及姿勢以促進各感覺系統發展利用經常性的擺位來伸展痙孿的肌肉或伸展度較差的軟組織利用各種不同姿勢(如：仰躺、俯臥、坐姿、站姿)來促進主動性的功能動作誘發適當且正確的動作感覺發展與其他專業人員合作，以增進患童功能DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity物理治療原則(2)學前時期減少主要缺損並預防次要併發症的出現增進肌力、耐力降低痙孿、改善張力增加軟組織的伸展度使用輔具或矯具手術治療治療功能性限制(Functionallimitation)增進主動活動能力在遊戲中治療家庭成員參與與其他專業人員合作，以增進患童功能DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity物理治療原則(3)學齡時期及青少年時期減少主要缺損並預防次要併發症的出現增進活動能力及耐力提供以學校或社區為基礎的物理治療專業服務成人時期減少主要缺損並預防次要併發症的出現工作或謀生能力的培養DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity物理治療技術-操作治療兒童物理治療師使用各種治療技術以促進動作功能、動作學習、動作表現品質及效率、與預防缺損及失能肌筋膜放鬆技巧、淋巴按摩、深部組織按摩、瑞典式按摩、德國式按摩、中國式按摩等等關節鬆動術、神經鬆動術(Mobilization)DepartmentofPhysicalTherapy,HungkuangUniversity物理治療技術-運動治療肌力訓練馬術治療(Hippo-therapy)神經發展治療NDT(玻巴斯Bobathapproach)路得治療法(Roodapproach),玻以塔治療法(