眼科医学-眼眶疾病

眼眶疾病眼眶解剖7块颅骨:额骨,筛骨,泪骨,上颌骨,蝶骨,腭骨,颧骨.四面锥体,四壁,两眶内壁平行,眶外壁与眶内壁夹角45度.眼眶内壁为筛窦,内后方为蝶窦,上方前部为额窦,下方为上颌窦.眼眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜和脂肪体。视神经管（opticcanal)视神经、眼动脉和交感神经从管内通过。眶上裂（superiororbitalfissure)是蝶骨大小翼之间的骨裂，通过第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经、眼静脉及交感、副交感神经。眶下裂（inferiororbitalfissure)蝶骨大翼下缘与上颌骨、腭骨形成的骨裂，第Ⅴ对颅神经的上颌支、颧神经以及眼下静脉至翼丛的交通支。病史及一般情况发病年龄性别患侧、位置发生发展症状体征眼部检查1、眼睑及结膜：眼睑退缩、上睑下垂、炎症、水肿、血管螺旋状扩张、肥厚、赘生物、色素沉着。2、眼球突出度：12-14mm,相差大于2mm为异常3、眶区扪诊:眶内压检查4、视力和视野5、眼球运动6、眼底全身及实验室检查眶周组织炎症甲状腺功能神经纤维瘤病：全身咖啡色斑及软性肿物血液系统疾病：儿童眼眶恶性肿瘤转移性肿瘤眼眶影像学检查：X线检查：眼眶扩大，骨质破坏，钙化斑，视神经孔扩大。超声:软组织分辨优于CT.计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRI):视神经管内,视交叉,颅眶交界处病变.其他:PET,DSA等眼眶病分类先天异常炎症肿瘤外伤眼眶炎症眶蜂窝组织炎（orbitalcellulitis)是眶内软组织的急性炎症，严重者波及海绵窦而危及生命。特发性眼眶炎症甲状腺相关眼病病因：多见于眶周围结构感染灶的眶内蔓延。病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。根据病变位置，可分为眶隔前，眶膈后，眼眶骨膜下脓肿，眼眶肌锥内或肌锥外脓肿，海绵窦血栓。眶蜂窝织炎眶隔前蜂窝织炎眼睑充血、水肿，疼痛感不甚严重，瞳孔及视力多不受影响，眼球转动多正常。眶隔后蜂窝织炎：眼球突出、眼球运动障碍（痛性眼肌麻痹），视力下降。眼睑红肿，球结膜充血水肿，暴露性角膜炎，瞳孔对光反应减弱。眼底视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出。全身症状：发热、恶心、呕吐、头痛引起海绵窦血栓，出现烦躁不安、谵妄、昏迷、惊厥、脉搏减慢，危及生命。炎症局限，脓肿形成，单发或多发，经皮肤或结膜破溃。治疗：1、全身足量抗生素控制感染。2、结膜囊细菌培养及药物敏感试验3、积极寻找感染源4、脱水剂降低眶内压5、抗生素滴眼剂、眼膏保护角膜6、局限后，抽吸脓液或切开引流7、积极治疗原发感染，否则病变易复发。甲状腺相关免疫眼眶病

（thyroidrelatedimmuneorbitopathy，TRIO)病因：自身免疫或器官免疫性疾病，又与全身内分泌系统的功能状态密切相关。由于病程及全身免疫、内分泌状态的不同，可表现为眼部体征和甲状腺功能异常同时、提前或滞后出现。在不同的个体或病变不同时期，或早或晚表现出甲状腺内分泌轴的功能异常，甲状腺功能可能正常、亢进或低下。可单眼发病或双眼同时发病。球后组织促甲状腺素受体（TSHR)的异常表达是TRIO发病的重要因素。病变累及眼眶横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺、及结缔组织。病变累及广泛，以及病变所致的继发改变，使临床表现复杂和多样。病理学：早期炎细胞浸润、水肿，后期组织变性纤维化导致功能障碍。症状：轻度：不适感、干涩、流泪、充血、眼球突出、运动障碍。严重：眼球突出导致眼睑不能闭合，暴露性角膜炎，角膜溃疡穿孔，视神经受压导致视神经病变，视功能严重受损。临床表现：1、眼睑征：眼睑回缩和上睑迟落2、眼球突出：3、复视和眼球运动障碍：4、结膜和角膜病变：5、视神经病变：视力减退、视野缩小或有病理性暗点。眼底视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲扩张。眼睑征：眼睑退缩：睑裂开大，暴露部分巩膜；上睑迟滞：眼球下转时上睑不能随之下转，暴露上方巩膜。眼球突出：双侧眼球突出，可先后发病早期多位轴性眼球突出；后期由于眼外肌纤维化、挛缩，使眼球突出并固定性斜视。伴有甲亢者，眼球突出症状发展较快。有的患者甲亢控制后，眼球突出更加明显，临床称恶性突眼。复视及眼球运动障碍肌肉受累频度依次是下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。CT显示肌腹肥厚，而附着点正常，与特发性肌炎相鉴别。限制性眼外肌病变：患者表现为不同眼位或多眼位复视，眼球向该肌肉运动相反的方向转动障碍。

结膜和角膜病变：眶内软组织水肿，眶压增高致结膜水肿、充血，严重者结膜突出睑裂之外；眼睑闭合不全发生暴露性角膜炎，角膜溃疡，患者明显疼痛、畏光、流泪。

视神经病变：眶内水肿、眶压增高对视神经压迫引起的继发性改变。患者视力减退、视野缩小或有病理性暗点。眼底视乳头水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，