慢阻肺的护理

老年科：欧阳凤慢性阻塞性肺疾病COPD的定义

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。19.30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率－

COPD是中国主要致死性疾病(2000年）MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.2005ReportinNCDCAnnualConference.COPD的发病趋势COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长男>女北>南冬季>夏季第二章慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎阻塞性肺气肿

指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。[诊断要点]

咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。中老年常见，平均患病率约为4%，＞50岁患病率达13%。慢性支气管炎(chronicbronchitis)阻塞性肺气肿

病因吸烟职业性粉尘和化学物质大气污染感染因素蛋白酶——抗蛋白酶失衡氧化应激炎症机制其它过敏因素气候变化呼吸道局部防御及免疫功能减低

植物神经功能失调

外在损害因素增加内在抗病能力减弱↓反复作用支气管及其周围组织慢性炎症、管壁破坏↓支气管弯曲变形

支气管不完全性阻塞（气流阻塞）

发病机制正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落病理改变狭窄细支气管腔正常细支气管腔病理变化大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。肺大疱形成正常肺组织肺气肿组织镜下见:COPD的临床表现一、症状：（起病缓慢、病程较长）肺气肿COPD肺气肿COPD慢性支气管炎慢性支气管炎咳、痰、喘、炎视、触、叩、听逐渐加重的气短肺源性心脏病其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等；症状：咳痰喘炎1.慢性咳嗽一般以晨间咳嗽为主2.咳痰：以清晨排痰较多，白色粘液或浆液泡沫痰3.喘息或气促有支气管痉挛者可出现4.反复感染桶状胸COPD的严重程度分级分级分级标准0级：高危有罹患COPD的危险因素；肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状；I级：轻度FEV1/FVC<70%；FEV1≥80%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；II级：中度FEV1/FVC<70%；50%≤FEV1<80%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；III级：重度FEV1/FVC<70%；30%≤FEV1<50%预计值；有或无慢性咳嗽、咳痰症状；IV级：极重度FEV1/FVC<70%；FEV1<30%预计值；或FEV1<50%，伴慢性呼吸衰竭；分型分期1.分型：

单纯型（咳，痰）：喘息型（咳，痰，喘）2.分期：（1）急性发作期（2）慢性迁延期（3）临床缓解期实验室及特殊检查一、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标1、FEV1/FVC：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；2、TLC、FRC和RV增高，VC减低，表明肺过度充气，有参考价值；由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高；3、Dlco及Dlco与VA比值下降，该项指标供诊断参考；二、胸部X线检查：

COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。三、胸部CT检查：四、血气检查：五、其他：COPDX-rays©AstraZenecaCOPDX-rays©AstraZeneca诊断

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限；有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD；并发症一、慢性呼吸衰竭二、自发性气胸三、慢性肺源性心脏病COPD的治疗治疗要点（一）急性发作期1.控制感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、罗红霉素2.祛痰、止咳：咳嗽无痰者：可待因、喷托维林咳嗽伴咳痰：溴己新盐酸氨溴索3.解痉、平喘：氨茶碱、特布他林或沙丁胺醇、异丙托溴铵。急性加重期治疗1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是细菌或病毒感染(控制感染：青霉素、头孢菌素、红霉素、罗红霉素)2、支气管舒张药：增加频率；联合长效β受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱3、祛痰、止咳（1）咳嗽无痰者：可待因、喷托维林（2）咳嗽伴咳痰：溴己新盐酸氨溴索4、控制性吸氧；5、解痉、平喘：氨茶碱、特布他林或沙丁胺醇、异丙托溴铵。稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药：

ß2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗抗胆碱药：异丙托溴铵茶碱类：茶碱缓释片

3、祛痰药：盐酸氨溴索4、糖皮质激素4、长期家庭氧疗（LTOT）护理评估1、病史评估2、症状、体征评估3、实验室检查及其他4、心理评估常见护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、焦虑4、营养失调低于机体需要量5、睡眠形态紊乱5、活动无耐力1、体位：指导、帮助采用舒适或有利于呼吸的体位。2、体育锻炼：评估活动耐受能力，指导进行适当的活动及体育锻炼。3、呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸法（2）缩唇呼吸法（3）呼吸操4、氧疗护理气体交换受损——护理措施呼吸困难时较舒适体位腹式呼吸缩唇呼吸呼吸操要领①平静呼吸；②立位吸气，前倾位呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。1、医院内氧疗

PaO2＜60mmHgSaO2＜90%，给低流量吸氧。2、长程家庭氧疗（LTOT）每天吸氧10－15h，氧流量1-2L／min（氧浓度25－29％），维持O2压在60mmHg以上

清理呼吸道无效[护理措施]1、环境2、用药