子宫肌瘤 高碧燕

子宫肌瘤

（myomaofuterus）云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院高碧燕概述★子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤★子宫肌瘤多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发生率最高★病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关发病因素★确切病因不明★与性激素有关

1.雌二醇转化为雌醇降低

2.雌激素受体增加

3.孕激素促进肌瘤细胞有丝分裂★遗传倾向按肌瘤所在部位不同可分为:按肌瘤所在部位不同分类子宫体肌瘤约占96％子宫颈肌瘤约占2.2％同时存在约占1.8％1:宫体肌瘤

2:宫颈肌瘤根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类１、肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）占60％～70％２、浆膜下肌瘤（subserousmyoma）占20％，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。３、粘膜下肌瘤（submucous

myoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。与子宫肌壁的关系分类肌壁间肌瘤约占60-70%浆膜下肌瘤约占20%粘膜下肌瘤约占10-15％子宫肌瘤生长部位示意图多发性子宫肌瘤标本

(粘膜下肌瘤;肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤)浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤多发性子宫肌瘤标本

(粘膜下肌瘤;

肌壁间肌瘤

)粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤多发性子宫肌瘤标本

(粘膜下肌瘤;肌壁间肌瘤;

浆膜下肌瘤

)肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤标本(粘膜下肌瘤)粘膜下肌瘤病理（PATHOLOGY）巨检Anatomy实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。病理（PATHOLOGY）镜下特征（Histologicalfeatures）肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。肌瘤变性(Degenerationofmyoma)1:玻璃样变（hyalinedegeneration）最多见。2:囊性变

（cysticdegeneration）继发于玻璃样变。3:红色变（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期。4:肉瘤变

（sarcomatouschange）5:钙化：

（

degenerationwithcalcification）临床表现（ClinicalManifestation）症状（SYMPTOM）1、月经改变（Changeofmenorrhea）2、腹部包块（Bellytumor）3、白带增多(Moreleucorrhea)4、不孕（Infertility）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血(Secondaryanemia)体征（SIGN）A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B超检查是诊断子宫肌瘤的常用方法4、腹腔镜和宫腔镜检查B型超声检查

鉴别诊断1.妊娠子宫:停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B超检查。2.卵巢囊肿:借助于B超及腹腔镜可确诊3.子宫腺肌病及腺肌瘤:痛经及B超4.炎性肿物:抗炎治疗有效。5.子宫畸形:自幼即有，无月经改变及B超6.子宫体癌:诊刮、B超及宫腔镜.治疗1).肌瘤大小及部位；2).有无症状；

3).患者年龄及对于生育要求；

4).诊断是否明确；

5).最近发展情况及并发症。非手术治疗

1).保守治疗（随访观察)2).药物治疗(3种请况）非手术治疗★雄激素：以对抗雌激素的作用

1)使内膜不再继续生长，减少充血，因而减少经量。

2)较长期应用可以抑制垂体，从而抑制卵巢功能，缩短绝经过程。

3)较长期应用可以抑制肌瘤继续生长，甚至萎缩。常用药物

◆甲基睾丸素片

每日1～2次，每次5～10毫克；

◆丙酸睾丸酮肌注射液

每5日1次，每次25毫克。

☆（无论肌注或口服每月剂量均不宜超过300毫克，以免引起男性化）。★抗雌激素制剂◆三苯氧胺

12.5毫克/天，连服3-6个月（可治疗月经明显增多,提前绝经）

◆促性腺激素释放激素（LHRH）类似物连用3-6个月，（抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素。药费昂贵）手术治疗⒈有明显的症状。⒉肌瘤超过2.5个月大小⒊肌瘤生长迅速，有恶性变之可能⒋粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者⒌宫颈肌瘤⒍肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控制炎症）⒎青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤核剔除术⒏诊断不明确，有卵巢瘤可能者手术方式★

腹式手术肌瘤剥除术

适用35岁以下未婚或已婚未育，保留生育功能。★子宫全切除术

要求技术熟练，优点术后恢复快，可修补阴道，子宫肌瘤不宜超过孕三个月大小。

★阴式手术肌瘤切除术

粘膜下肌瘤脱入阴道内，保留生育功能者。

注意事项无论以何种术式切除子