心理援助 - 校园心理危机干预 理论与技巧

心理援助

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校园心理危机干预

理论与技巧

浙江省教育科学研究院周红五杭州市文三路140号310012心理危机：

人在面临自然、社会或个人的重大事件时，由于无法通过自己的力量控制和调节自己的感知与体验，所出现的情绪与行为的严重失衡状态。

心理危机：面对各种突发的危机事件，人们在短时间内产生的各种心理反应，都应该看作是

“对不正常情景的正常反应”。

心理危机干预：心理危机干预：运用心理学、心理咨询学、心理健康教育学等方面的理论与技术对处于心理危机状态的个人或人群进行有目的、有计划、全方位的心理指导、心理辅导或心理咨询，以帮助当事人或当事人群体平衡已严重失衡的心理状态，调节其冲突性的行为，降低、减轻或消除可能出现的对人和社会的危害。

校园心理危机干预：校园心理危机的概念

在学校校园生活范围内,由于各种突发的、重大的危机事件所引起的校园成员心理失衡状态。在处理校园重大突发事件的同时，为相关的校园成员提供心理援助、心理危机干预是保护青少年健康成长的必要措施。校园心理危机事件分类一、与学校成员相关的自然灾害性事件二、与学校成员相关的社会恶性犯罪事件三、与学校成员相关的社会重大灾难事件四、校园内发生的暴力、冲突、伤害事件五、校园内发生的自杀、自虐、自残事件哪些人需要接受心理援助和心理危机干预如何实施校园心理援助和心理危机干预班主任、教师可以可以提供哪些心理援助危机事件发生后可能出现的典型心理反应校园危机事件发生时师生可能出现的应激反应专业人员指导当事人应对压力的基本方法校园心理危机干预的基本理论模式及其操作建立校园心理危机干预预案哪些人需要接受心理危机干预？

按过程分类：预防性干预——特殊情景中的校园成员引导性干预——校园内的“高危”人群维护性干预——经历了危机事件的人群发展性干预——校园内的全体成员

哪些人需要接受心理危机干预？

按对象分类：

当事人的心理危机干预与当事人相关人群的心理危机干预当事人亲属人群的心理危机干预哪些人需要接受心理危机干预？

按形式分类：来访性心理危机干预跟踪性心理危机干预

现场心理危机干预校园危机事件发生的第一时间

必须处理的六项事情通知学生和教师注意安全，提供必要的医疗援助；通知、召集有关方面提供救援和帮助；保护现场，等待有关方面的援助和处理；运送伤员，确认死亡情况；正视现实，准备危机事件事实报告；与学校成员家长或家庭成员进行联系；校园危机事件发生——

第一时间里的应对措施（一）启动预案和校园危机应急管理队伍危机事件处理协调员：

医疗救护联络员：安全保卫联络员：媒体协调联络员：家庭/社区联络员：

心理干预联络员：校园内部联络员：校园危机事件发生——

第一时间里的应对措施（二）保障各种人员的安全

1．保障各种人员生命安全是最重要的选择；

2、面对携带凶器的侵入者；

3、急救实施；校园危机事件发生——

第一时间里的应对措施（三）与医疗救护、公安、火警、交警的协调

拨打紧急救援电话时必须汇报清楚的情况：学校（或者，事发现场）的完整名称；突发事件的性质现场进入的准确位置受伤的人数和受伤的情况校园危机事件发生——

第一时间里的应对措施

（四）保护各种事发现场的基本措施

1、与全体学生和教师的关系；

2、与医疗救护的关系；

3、与公安消防的关系；

4、与媒体工作者的关心；校园危机事件发生——

第一时间里的应对措施（五）危机事件信息的搜集、整理与上报

危机事件处理协调员：汇总、上报、通报；

医疗救护联络员：死伤人员、医院救护单位；安全保卫联络员：目击者、现场勘查；媒体协调联络员：媒体到达、信息发布；家庭/社区联络员：死伤人员家庭、家长要求；心理干预联络员：心理反应、接受心理援助者；校园内部联络员：全体成员、各部门校园危机事件发生——

第一时间里的应对措施（六）通告伤员和死亡人员的基本方法

1.电话通知

2．在校园里直接通知

3．在医院里直接通知

4．通知失踪/身份不明人员的家属

校园危机事件发生——

第一时间里的应对措施（七）与学生父母和家庭人员的联系与沟通

1．家长用电话联系

2．家长直接到学校联系

3．确保对危机事件陈述的准确性

紧急心理援助的八项基本任务一、接触与交流

自我介绍、询问对方要求、民族、宗教与风俗二、安全与安慰生理上安全、人际交往需求与协调、儿童与青少年三、控制与稳定情绪反应过份的、失去理智控制的、极度孤独的紧急心理援助的八项基本任务四、收集有关信息

十三个方面的信息：五、对需求提供支持帮助

当事人当前最需要的帮助；与当事人讨论满足这些需要的行动；六、与社会支持力量建立联系

与最基本的支持人员建立联系；即时、有效的支持；实用手册；紧急心理援助的八项基本任务七、提供应对心理危机方法的信息身心应激反应、典型心理反应、应对压力的方法；心理放松的技巧；对儿童的特殊关怀；发展性活动八、与其他救援服务建立联系

及时转介；推进长期的心理服务关系；

班主任、班级教师的干预技巧

1

在得到校长准许后，按照统一的规定说出危机事件得事实。应该准确地、诚实地向学生解释已经发生了什么。要用适合学生年龄和认知水平的方式向学生告知各种有关信息。应当随时向学校里受过危机干预训练的人员咨询如何有效地指导和处理学生在危机中的各种反应。

班主任、班级教师的干预技巧

2在表达自己的感觉和情绪方面，教师要积极为学生做出榜样，允许和引导学生用他们的语言来表达他们正在经历的感觉，这对帮助学生面对危机情景常常是非常有效的。最重要的是，在帮助学生处理各种情绪反应时，教师自己要始终保持对自我情绪的控制。儿童通常倾向于按照成年人对情景的反应来评价自己的反应。

班主任、班级教师的干预技巧

3当某个教师难于有效地发挥自己的功能来适应自己的学生时，学校其他工作人员可以暂时替换这位教师，或者帮助这位教师。但是，无论采取哪一种做法，都应当始终让这位教师和他（她）的学生在一起。对学生进行如何面对危机的教育。要向学生解释，他们在危机中的各种反应都可能是“对不正常情景的正常反应”。班主任、班级教师的干预技巧

4利用适当的时机和方法引导学生进行讨论，讨论他们所正在经历的感觉，讨论他们对危机所产生的各种反应。要帮助学生意识到，他们曾熟悉的环境已经受到威胁，他们的安全正在遭受破坏。要帮助学生明白，他们需要一起来讨论他们的感觉，分享他们的感觉。当学生讨论他们的感觉时，教师需要认真听，要以同理心和心理支持的方式，不要加以任何批评或评价。在和学生交流时，教师要表达对学生的各种反应的理解。要让学生明白，他们的任何反应都是对不正常情景的正常反应。对不愿用语言来表达自己感觉的学生要鼓励他们用语言说出来，但教师要避免用要求的方式要学生去说。班主任、班级教师的干预技巧

5要给学生机会用其它交流方式来表达他们自己，特别要帮助那些不愿用语言来表达自己感觉的学生。例如，可以用书写的方式；对年幼的孩子，也可以用画画的方式。可以设计一些班级活动、各种作业或家庭作业来帮助和引导学生表达出对危机的反应。也可以设计一些作业作为小组讨论的媒介，尤其是在很多学生个体感到无助、感到脆弱的时候。

班主任、班级教师的干预技巧

6对那些与同伴相比表现出更强烈的表达困难的学生，教师要始终保持警觉，因为他们或许需要更进一步的、更单独的个人心理危机干预。要告诉学生，他们正在经历着强烈的情绪波涛，他们正在接受如何有效地处理危机问题的训练。在危机发生后的一到六个星期里，对危机情景所产生的强烈情绪反应通常会逐渐地被克服。前面所提到的各种长期性影响可能还需要若干星期或若干月才可能消失。有些学生可能在危机事件发生的情况下，或者在危机事件发生后的几天或几个星期中没有表现出对危机事件的反应。教师要对这些现象保持注意和警觉。有些学生或许会说他们自己没有受到影响，然而，他们突然就会表现出某种强烈的情绪反应。班主任、班级教师的干预技巧7危机事件后的典型心理反应（1）1．危机事件发生后的三种应激反应类型：

侵入性反应

（intrusivereactions）

回避性和退缩性反应

（avoidanceandwithdrawalreactions）

生理激起性反应（physicalarousedreactions）

危机事件后的典型心理反应（2）2.危机事件发生后的四种心理残留现象：

灾难事件残留现象

缺失物残留现象

艰难时刻残留现象

变化更迭残留现象危机事件后的典型心理反应（3）

3.危机事件发生后的四种基本情绪反应：

哀伤情绪反应

灾难性哀伤情绪反应

抑郁情绪反应

生理应激反应

哀伤情绪发展的过程

高度焦虑

否认

后悔

生气

压抑

接受危机事件

和解平缓哀伤第一阶段：震惊与逃避数小时至数周。视死讯来得突然程度以及与逝者亲密程度而定；生理反应：麻木、瘫痪、失眠、对声音敏感、肌肉紧张、呼吸急促；认知反应：否认、不信、思维迟缓、难以作出决定；感受反应：失去感受的能力、不真实、抽离、梦幻般状态；社交及行为表现：失控、无法履行生活上的责任；哀伤第二阶段：接受与瓦解可持续数月至数年：哀伤者在认知与情感上接受逝者已死得事实，不同个性的人在这方面的反应有很大的差异；生理反应：失去活力、疲倦、压抑症状；认知反应：不断追忆往事、把逝者理想化、注意力分散、产生自杀念头；感受反应：混乱、失落、空虚、愤怒、内疚、孤独、无助、不安全、抑郁绝望；社交及行为反应：退缩、寻找逝者的遗物，或坚持逝者的生活习惯；哀伤第三阶段：接纳与重整时间：可以是数月、数年、甚至一生之久；生理反应：睡眠和饮食正常、压抑症状减退；认知反应：接纳生活里许多不可逆转的改变、并赋予一定的新的意义；感受反应：重拾自信、自尊和企望；社交及行为表现：积极重投工作、重建社交圈、建立新关系、计划未来；哀伤情绪干预前心理机能评估心理机能模式图：了解个体心理机能受损的程度以及范围（包括认知、情感、行为）要相信大部分人能够在哀伤过程中自行作出调整；对于未能自我作出适当调整的，则需要专业心理咨询人员的介入；心理机能模式图认知层面否定－不会质疑－为什么？寻找－怎么办？接纳－逝者在我心目中是……行为层面沉默或多语忙碌或瘫痪社会交往模式生活交往模式情绪层面麻木、震惊焦虑、恐惧空虚、抑郁起伏、冷漠社会文化宗教信仰风俗礼仪文化价值观社会转变度心理文化防卫机制成长事件性格类型健康程度家庭文化家族传统家庭价值观架构与功能家庭转变度校园危机事件发生时师生可能出现的应激反应1人们对不同危机事件的反应方式和反应程度取决于大量的不同因素，这些因素包括：个人的生活经历、个性特点、受危机影响的严重程度、离危机发生现场的远近程度、得到社会支持的程度以及危机干预的类型和质量等。讨论：不同年龄阶段的学生对同一种危机的可能的共同反应？校园危机事件发生时师生可能出现的应激反应2师生可能有的共同反应：震惊、失去知觉否认，或者对已发生的情景无法知觉交往行为错乱——无动于衷、麻木不仁、表达不真实的感觉思维混乱行为混乱难于做决定易受暗示校园危机事件发生时师生可能出现的应激反应3在危机发生的情景下，可以观察到儿童的一些反应：行为退缩：恐惧和焦虑提高：

学业表现下降和注意力下降：攻击性和敌对性行为增多，抗挫折能力下降：易怒性、情绪不稳定性、抑郁性的感觉提高：否认：校园危机事件发生时师生可能出现的应激反应4理解不同个体在危机情景下的典型反应是区分是否需要进一步接受专业性帮助的关键。如果所辨别出的反应越多，说明越需要接受专业性心理支持和干预。学龄前儿童（1——5岁）吮吸手指；说话困难；尿床；食欲降低或增高；害怕黑暗；依恋和啜泣；对圆形物体无法控制；分离困难；校园危机事件发生时师生可能出现的应激反应5

儿童（5——11岁）悲伤和哭叫；不愿上学；对身体抱怨（头痛）；注意力下降；容易发火；害怕自己受伤害；行为退化（例如，依恋、哭啼）；做噩梦；在学校或家庭里的侵犯性行为；尿床；焦虑和害怕；思维混乱；进食困难；退缩性行为、不愿与人交往（socialisolation）寻求他人注意（attention-seeking）校园危机事件发生时师生可能出现的应激反应6

青春初期少年（11——14岁）睡眠困难；退缩性行为；不愿与同伴交往；食欲下降或上升；对活动失去兴趣；反叛性行为；一般性焦虑；学习困难（包括打架）；害怕个人受伤害；生理上失调（例如，内脏功能失调）；学习能力下降；抑郁；注意力集中困难；校园危机事件发生时师生可能出现的应激反应7青少年（14——18岁）失去感觉；无法控制性的回想；睡眠困难；焦虑和内疚感；进食困难；注意力下降和注意力分散；心身性疾病症状（例如：头痛）；反社会性行为（例如：偷窃）；冷漠；侵犯性行为；过度兴奋或兴奋度下降；学习能力降低；抑郁；伙伴冲突；退缩性行为；物质滥用提高；对异性的兴趣下降；月经不调或月经困难；校园危机事件发生时师生可能出现的应激反应8教师（成年人）否认；各种分离的感觉；非意愿的、无法控制的回想；抑郁；注意力集中困难；焦虑；身心疾病反应；高度敏感；退缩性行为；饮食困难；烦躁、耐挫折力降低；睡眠困难；工作能力降低；对曾经喜爱的活动的兴趣降低；情绪疲劳和心理疲劳；情绪依赖；婚姻不合应对心理压力的基本方法（1）与他人谈论以获得物质上的援助和心理上的支持。恢复日常的起居、饮食和锻炼习惯。从事那些能够主动分散注意力的活动（体育锻炼、各种爱好、阅读书籍）。最大可能地保持正常的、有规律的生活节奏。安排一些令人愉快的活动。吃有益于健康的食品。注意休息。经常化一些时间和他人在一起。参加具有支持性的组织。使用一些能够使自己放松的方法。使用能够使自己冷静下来的自我对话。适当地做一些心理放松操练。寻求心理咨询。坚持记日记。积极的应对方法：有助于减轻焦虑、放松压抑反应、改善当前心态的应对方法。应对心理压力的基本方法（2）

消极的应对方法：通常趋向于对问题纠缠不休、心理压力越来越大

依靠酒精或毒品来使自己消沉。脱离各种活动。脱离家人或朋友。加班加点地工作。对他人发怒或使用暴力。羞辱他人。过量饮食。过度地观看电视节目或无休止地玩电子游戏。做冒险的事情或者从事危险性很高的活动。不关心和照料自己（在睡眠、饮食、锻炼等方面）。应对心理压力方法的基本方法（3）简单的心理放松技巧：

深呼吸和心理放松操可以帮助深呼吸的其他活动还有：用肥皂液吹泡泡。用口香糖吹泡泡。在桌子上相互吹纸球，或棉花球。应对心理压力方法的基本方法（4）对儿童提供特殊关怀对发展性活动提供帮助

不同年龄阶段的人的发展需求幼年儿童学龄儿童青少年青年人

成年人

家庭

应对心理压力方法的基本方法（5）为“愤怒者”提供自我管理方法采取“搁一会儿”或者“冷静下来”的方法。提醒自己，发火对于得到自己所想得到的东西是没有任何益处的，发火会伤害与自己有重要关系的人。增加锻炼或者进行一些能降低自己紧张情绪的活动。和自己的朋友谈谈是什么使你生气。成年人要记住，当自己实在无法控制地想发火或者很急躁时，要委托家庭的其他成员临时帮助监管好自己的孩子。应对心理压力的基本方法（6）及时处理严重的负面情绪为有睡眠障碍的人提供帮助有效处理“物质滥用”的问题

同理当事人的理论与方法同理心——与危机事件当事人沟通的基础同理心——促进相互有效沟通的基本条件向当事人传递同理心的五个层次在表达同理心时要坚持的基本立场加强自我“同理心”敏感度的训练心理危机干预的基本理论条件反射理论社会学习理论理性情绪理论认知—行为理论

心理危机干预的基本方法

心理疏泄疗法

想象回忆疗法认知行为疗法

焦虑管理

延迟暴露疗法

游戏疗法（沙盘游戏）催眠治疗

危机事件压力报告法创伤后应激障碍疗法EMDR

危机事件压力报告法的理论与方法

危机干预六步法（CISD）危机事件压力报告实施注意事项危机事件压力报告实施的六个阶段危机干预六步法（CISD）危机事件压力报告（CISD）

(CriticalIncidentStressDebriefing）也称为严重事件晤谈，或集体晤谈，是一种通过有系统的、以小组为单位相互交谈的形式来减轻危机事件压力的方法。比较流行的一种过程：心理危机干预六步法心理危机干预六步法（CISD）心理危机干预六步法的前三步的基本原则是：以同理、尊重、接纳、不偏不倚和关心的态度进行倾听，在倾听的同时进行观察、理解，并做出适当的反应。心理危机干预六步法的后三步的基本原则是：根据当事人的需要和周围环境的状况，采取非指导性的、合作性的、或指导性的干预方式。采取哪一种干预方式取决于当事人的心理状态，如果当事人具有思维和情绪上的能动性，干预方式是非指导性的；如果当事人具有部分能动性，干预方式是合作性的；如果当事人基本失去了能动性，干预方式将是指导性的。心理危机干预六步法（CISD）第一步，确定问题。从当事人的立场出发探索和定义问题，使用积极的倾听技术，包括用开放式的问题，既注意当事人所传达的言语信号，也注意其无意中所表露的非言语信号。心理危机干预六步法（CISD）第二步，保证求助者的安全。心理危机干预和辅导人员要主动地、全面地评估当事人的躯体安全程度、心理受危机事件威胁的危险程度、失去思维能动性的严重程度。此外，还要客观评估当事人所发生的内心冲突及基本心态。在必要的时候，心理危机干预或辅导人员要保证当事人知道代替冲动或自我毁灭行动的解决方法。心理危机干预六步法（CISD）第三步，提供具体支持。帮助危机事件当事人认识到心理危机干预工作是一种可靠的心理援助，心理危机干预和辅导人员要通过语言、声调和躯体语言向当事人表达自己的感知与体验，帮助当事人理解危机事件干预人员会以关心的、积极的、接纳的、不偏不倚的态度来处理危机事件。心理危机干预六步法（CISD）第四步，检查替代解决方法。帮助当事人探索可以利用的替代解决方法，促使当事人积极地搜索可以获得的环境支持，可资利用的应对方式，促进当事人运用积极的思维方式。心理危机干预六步法（CISD）第五步，制定短期计划。帮助当事人自己制定出现实的短期计划，包括发现另外的可利用的资源和寻找可以替代的应对方式，确定当事人能采取理智的、自主的行动步骤。心理危机干预六步法（CISD）第六步，获得承诺。帮助当事人以自己承诺的方式采取确定的、积极的步骤，这些行动步骤是当事人自己从现实的角度出发所制定的，是可以完成的。危机事件压力报告实施注意事项1．危机事件压力报告的目标

通过集体公开讨论各自内心的真实感受和体验，帮助当事人在认知上和情绪上消减、消融危机事件创伤体验；在集体互动中获得心理支持和心理安慰；充分调动当事人内在和外在的各种资源，使危机事件当事人顺利地度过心理危险期，获得新的应对危机事件的能力。危机事件压力报告实施注意事项2．危机事件压力报告开展的时限

在危机事件发生后的24小时内一般不宜进行CISD，因为在这个时间段内，危机事件当事人的思维和情绪通常都处于麻木、震惊状态。危机事件发生后的24—48小时之间是理想的实施CISD的时间；危机事件发生6周后再进行，通常效果甚微。要尽可能多地组织危机事件当事人参加，尽可能按照危机事件当事人的不同背景情况编组。（年龄、家庭、离危机事件现场的距离等）危机事件压力报告实施注意事项3．危机事件压力报告（CISD）实施的注意事项

(1)对那些处于极度抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可暂时不要求参加，或将他们单独编组，因为他们可能会给其他参加者添加负面影响。

(2)有些地区由于有特殊的文化或宗教特点，可以用其文化仪式替代CISD。

(3)对于处于极度悲伤状态的人，如家中有亲人去世的，最好不要求其参加CISD。因为晤谈过程可能会干扰其认知过程，引发精神错乱。如果他们参与晤谈，受到高度创伤的当事人可能会为同一会谈中的其他人带来更具灾难性的创伤。危机事件压力报告实施的六个阶段第一阶段：相互介绍(introductoryphase)首先由指导者进行自我介绍，并介绍危机事件压力报告（CISD）的活动规则，详细解释保密问题。然后，小组成员做自我介绍。自我介绍的形式可以有多种，比如，一个接一个的轮流介绍；先分成两人小组自我介绍，再在大组内相互介绍；先由女同学介绍，再由男同学介绍，等等。这个阶段活动的主要目的是通过简单的相互介绍过程消除人与人之间的交流障碍，同时增进小组人员之间的可信任度。小组指导者在这个过程中的重要作用就是调节气氛，排除交流障碍。危机事件压力报告实施的六个阶段第二阶段：讲述事实(factphase)请所有参加晤谈的人员自由讲述自己所看到的危机事件发生过程，以及他们自己在事件发生过程中的感受和体验。指导者要询问所有参加晤谈的人员在事件发生过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为。每一参加者都要做发言，通过各自的发言，使所有的参加者感受到，由于每个人所处的位置不同，因而所观察和感受到的就不同。此外，由于大家的不同叙述，整个事件的发生过程也就理出了头绪。人之所以产生各种焦虑到重要原因之一就是对现实情况不清楚，因此这个阶段活动的主要目的是“还原过程，理清事实”。小组指导者在这个活动过程中要十分关注每一个参加者的叙述，注意他们各自叙述中的不同点。指导者可以加一些追问，但又不能过于追究细节。危机事件压力报告实施的六个阶段第三阶段：交流感受(feelingphase)指导者要运用心理咨询中的询问技巧，详细询问小组成员在事件发生过程中的几个关键时间的有关感受，比如，看到自己同学自杀的现场时，您有何感受？您目前有何感受?以前您有过类似感受吗？说出自己内心感受的过程本身就是一个心理自我减压的过程，因此这个阶段活动的主要目的是帮助小组成员说出自己的感受，形成小组成员之间的共感，例如，亲眼看到身边的人死亡时的共同感受。帮助小组成员意识到，自己的感受是和他人一样的，面对危机事件所产生的各种反应是每个人都会有的正常的心理反应。危机事件压力报告实施的六个阶段第四阶段：面对自己(symptomphase)指导者引导小组成员描述自己在危机事件中出现过的各种身心现象（应激反应综合症状）；询问小组成员在危机事件过程中有何不寻常的体验？目前有何不寻常的体验？事件发生后自己的生活有何改变？引导小组成员讨论自己的体验对家庭、学习和生活造成什么影响和改变。这个阶段活动的主要目的是帮助小组成员面对自己所产生的应激反应综合症状，帮助他们理解这些症状出现的主要原因，帮助他们意识到这些症状的出现对自己产生了什么影响。指导者必须意识到，这个阶段的活动是为小组成员在下一个阶段的认知调整做必要的铺垫。危机事件压力报告实施的六个阶段第五阶段：提供支持(teachingphase)运用事前准备好的有关资料向小组成员做与危机事件相关知识的介绍。介绍的重点要放在：人在面对危机事件时可能产生的正常反应；危机事件发生过程中的各种情况对人的影响；应激反应的一般模式及可能出现的综合症状，自我识别症状；面对危机事件的自我适应能力，积极的适应与应对方式；有关进一步提供心理服务的信息；在危机事件过后的阶段可能产生的并存问题；有关减轻应激反应的多种策略。这个阶段活动的目的在于帮助小组成员从科学的角度认识自己所产生的各种应激反应，重新调整对自我应激反应的认识，调整自我的心态。关键是要针对小组成员在上一个阶段活动中所归纳出来的最主要的问题和困惑。危机事件压力报告实施的六个阶段第六阶段：调整安排(re-entryphase)在前面五个阶段活动的基础上，进一步澄清有关危机事件发生的事实和对有关问题的看法的同时，简要总结小组晤谈的过程，回答小组成员提出的有关问题。进一步引导小组成员讨论具体的行动计划，指导小组成员在接下来的时间里如何相互支持，如何共同使用可利用的资源。指导者与小组的每一个成员之间建立承诺，指导者的承诺以随时提供心理支持为主，小组成员的承诺以实施自我调节行动计划为主。活动的目的在于进一步梳理清楚小组晤谈过程中所产生的共同认识，帮助小组成员形成共识，形成可实施的改变自己的行动计划；进一步帮助小组成员建立自信心，建立相互支持的意识和相互合作的渠道。

创伤后应激障碍及其治疗理论与方法

PTSD的概念及基本症状关于PTSD的认知理论解释关于PTSD的认知行为疗法PTSD的概念及基本症状创伤后应激障碍（PostTraumaticStressDisorder，简称PTSD）是目前所能确定的、原因相对明确的心理障碍之一，PTSD具有独特的临床特征，例如，反复的侵入性记忆。关于PTSD的产生原因目前有多种理论解说，有从生理角度的解说，也有从心理角度的解说。心理角度的解说又包括心理动力学理论、学习理论和认知理论等，其中发展较完善、较有影响力和说服力的是认知理论。在PTSD的治疗领域，目前心理干预人员和心理辅导人员应用最多的心理治疗方法仍然是认知行为疗法。PTSD的概念及基本症状

国际《精神疾病诊断统计手册》（DSM-Ⅳ）对PTSD的临床症状做了如下描述：

反复体验创伤事件的症状，如噩梦、闪回、侵入性记忆；保护性反应，如情感麻木、健忘症、认知回避等；唤醒症状，如惊恐反应、过度警觉、入睡困难。还伴有负性情绪（如悲伤和愤怒）以及负性认知（内疚感)。

《中国精神障碍分类方案与诊断标准》（CCMD-2-R）把创伤后应激障碍归入心因性精神障碍，并分为急性应激反应和延迟性应激障碍两种，其中延迟性应激障碍与DSM-Ⅳ所列的PTSD相似。关于PTSD的社会认知理论解释1以社会认知理论为基础建立的应激反应理论认为，人的认知加工的原动力具有一种完形倾向，人会不断地将新信息整合进预存的认知模型，这是人的一种心理需要。人在经历危机事件时，由于与原有预存认知模型不同的信息大量闯入，形成信息超载，超过人的心理需要时，关于危机事件经历的记忆、想法和表象都不能与已有的认知模型相融合，从而使人的心理防御机制发生作用，把对自己有伤害的创伤信息压抑到无意识中去，个体会经历一段麻木和否认事实的时期。关于PTSD的社会认知理论解释2人在认知上的完形倾向却会努力使与创伤有关的信息保留在已激活的记忆中，并努力使它们与预存认知模型达到整合，于是导致人的自我心理防御机制崩溃，与危机事件相关的创伤信息重新不断地进入人的意识层面。创伤信息不断强制性地进入人的意识层面的表现形式为：侵入性记忆、闪回、噩梦等。这种应激反应现象的出现意味着，部分创伤信息没有完全整合进已有的认知模型，并且依然保持在激活记忆中，这就导致了顽固性的创伤后应激反应，即PTSD。关于PTSD的信息加工理论解释信息加工理论对PTSD的解释是：经历创伤后，人的记忆中就形成了一个恐惧信息网络，这个网络由三部分信息组成：创伤事件的刺激信息；人在认知上、行为上和生理上的反应信息；刺激与反应联系信息。诱发性刺激信息，包括创伤的遗留物等，会激活恐惧信息网络，使恐惧网络信息进入人的意识。这就解释了发生PTSD的当事人为什么会具有侵入记忆症状。逃避反应症状群的出现是由于人的意识力图压抑和避免这种网络的激活的结果。只有恐惧信息网络成功地整合进已有的记忆结构中，才能够解决这种创伤问题。在这种记忆结构的整合过程中，由于不断修正人在认知、行为和生理上的反应信息，才能够解决由于恐惧网络而激活的各种症状。但是，也有一些因素会使这种整合出现阻碍，如创伤事件的不可预测性和不可控制性会使恐惧信息网络难以整合进人的记忆模型；危机事件的严重程度会干扰创伤发生时的认知过程，这种干扰会使恐惧信息网络变得支离破碎，很难有组织地进行整合。关于PTSD的双重表征理论解释双重表征理论从意识加工的角度来解释PTSD。这个理论认为，危机事件会在人的记忆中形成两种表征，一种是有意识加工的产物，其过程是缓慢的、系列化的，而且信息容量有限，被称为“言语通达性记忆”（VerbalAccessibleMemory，简称VAM）。另一种是无意识加工的产物，这个过程是快速的、平行分布的，信息容量非常大，被称为“情境通达性记忆”（SituationalAccessibleMemory，简称SAM）。当人处在物理特征或意义特征都与原来的记忆相似的危机事件情境时，伴随上述两类记忆表征，会产生两种不同的情绪反应，一种是与SAM有关的条件性情绪反应，这种反应会伴随危机事件的发生过程同时产生；另一种是非条件性情绪反应，它会伴随VAM形成，这是通过认知评价加工后产生的情绪。关于PTSD的认知行为疗法系统脱敏技术系统脱敏技术主要是通过使用心理放松方法，让当事人对由低至高的不同等级的恐惧刺激进行想象，从而达到对恐惧刺激的脱敏，不引起心理和生理上的反应。但至目前为止，在对PTSD进行的干预研究中，还没有见到对PTSD进行水平测量，同时进行双盲独立评估的研究案例。因此，系统脱敏技术在危机事件干预中运用的真实效果还很难加以确定和介绍。关于PTSD的认知行为疗法延时想象和视觉暴露疗法延时想象和视觉暴露疗法是建立在条件反射理论基础之上的，这个理论所提出的习得性恐惧、习惯化恐惧等概念都借助了经典的操作条件作用原理。目前，在对延时想象和视觉暴露疗法的研究中，又引入了情绪加工这个概念，侧重解释在实施延时想象和视觉暴露期间为什么能减少当事人的恐惧感。依据情绪加工理论，恐惧被看成是一个由刺激的表征、情绪反应、以及情绪反应的含义这三部分组成的认知结构。通过延时想象和视觉暴露的方式可以矫正这三部分之间的错误关联（去条件化）和评价，这种矫正过程的本质是一种情绪加工的过程。在这个过程中，通过复现（想象、回忆、观看照片，等）恐惧刺激来激活恐惧网络，帮助当事人意识到自我认识上的误区，建立与错误认识相反的认知。在具体实施的过程中，我们应该帮助当事人意识到，回忆创伤经历并不等同于再经历一遍相同的事件。在恐惧情境和记忆存在的情况下，经过对创伤经历的有控制的再认识，焦虑症状就会减轻，甚至会消失。关于PTSD的认知行为疗法眼动脱敏和再加工疗法(EMDR)实施眼动脱敏和再加工疗法，首先需要为心理干预过程设立《主观干扰程度量表》（SubjectiveUnitofDisturbanceScale，简称SUDS）和有效认知量表（ValidityofCognitionScale，简称VOC）。让当事人集中精力于危机事件的想象或记忆，包括有关的情感和认知。与此同时，心理危机干预人员在当事人视野范围内晃动手指，让病人用眼睛追踪这个手指。在每次想象告一段落后，让当事人指出他们的SUDS水平和他们在有效认知中所表现的信念程度。关于眼动脱敏和再加工疗法的研究很多，但对其效能尚未形成一致的看法，许多研究不能证实该项治疗的有效性。关于PTSD的认知行为疗法焦虑管理法焦虑通常可以分为气质性焦虑和条件性焦虑。焦虑管理法(AnxietyManagementTechnology，简称AMT)认为，人们的气质性焦虑来源于人的个性和气质特征，所产生的条件性焦虑来源于缺乏应对环境和变化的技能。AMT为当事人提供应对条件性焦虑的各项技术，包括放松训练，积极的自我陈述，呼吸训练，生物反馈训练，社会技能训练等等，最常用的焦虑管理法是应激反应预防训练。这种方法把教育性和技能性的应对方法结合起来，诸如，生理放松操，思维阻断法，改变认知的自我对话等。关于PTSD的认知行为疗法认知重建法认知重建法注重对当事人的思维、推理和信念的矫正，以及在认知中所包含的对认知态度的矫正。理性情绪疗法（ABCDE理论）认为当事人的情绪障碍和不适应行为是由于存在不合理信念造成的，所以在进行心理干预或心理辅导时，侧重通过与不合理信念辩论来重建信念系统，以达到情绪和行为的改变。有的认知治疗法侧重通过矫正当事人的歪曲的思维模式来进行认知重建。尽管不同认知重建法都关心当事人的认知，在实施技术上各有差异，但是对于遭遇危机事件的成年人和青少年来说，认知重建法是一种可靠的心理干预方法，具有较好的心理矫正作用。校园心理危机干预的预案(1)有预案的危机应对是一种有组织的、有计划的、有准备的措施，这种应对措施可以有效地减轻由于危机发生而对当事人产生的短期的和长期的影响。自然性的反应行为是即时性的，而不是充分思考过的、有计划的、有准备的。因此，自然性的反应行为在校园危机应对中的效果是比较低的，而且更难适应学生、教职员和学校管理者的长期心理变化和需要。校园心理危机干预的预案(2)

需要考虑和制定的主要应对程序：情况收集的程序准备行动的程序通告情况的程序专业工作组行动的程序与媒体沟通的程序汇报总结的程序处理善后的程序情况收集的程序

报告学校校长辨别所有与危机相关的事实；与上级教育管理者取得联系；与有关家长或者监护人联系；（与危机发生相关的、受影响的；要在得到可以发出有关信息的允许之后才可以说出有关信息）与公安、消防等部门取得联系；校长要与其他有关领导和学校心理健康教育教师磋商；确定是否需要组织学校心理危机干预专业工作组；准备行动的程序与小组的所有成员分享有关的情况并确定危机发生的影响范围事件发生的具体时间事件发生的具体地点事件发生的具体过程（偶然的？故意的？预料中的？）多少学生和教职员受到事件的影响哪些学生和教职员受到事件的影响这些学生和教职员受到怎样的影响学校的教职员是如何对事件进行反应的班级应当临时疏散还是集中学生是否需要马上离开学校事件之外的学生受到哪些间接的影响确定是否需要其他方面的心理支持服务评估一下请其他专业人员的效能为这些外来的专业人员提供明确的配挂标志向上级教育管理者汇报进展情况通告情况的程序对学生和教职员的通知通知要考虑不要有过多的、容易引起歧义的细节全体学生大会心理援助人员的所在场所关于学生进出教室的有关事项（是否需要有人陪同）与学校教职员联系的邮箱和电话号码教职员紧急会议由专业工作组成员在教室里解说所发生的情况专业工作组行动的程序（1）学校管理者和安全保卫人员巡视校园；（引导悲伤的学生到心理支持人员所在的地方）考虑准备给学生家长的信（情况、分析、反应、指导、联系号码）所有成员可以运用“突发灾难性压力管理模式”（ATSM）专业工作组成员有选择地到教室里组织讨论教师要为学生的情感发泄提供机会学校心理健康教育教师、专业工作者要为个人或小组提供心理辅导与干预专业工作组行动的程序（2）辨别处在高危状态的个人和人群与高危状态学生的家长或监护人联系为现场之外的支持人员提供情况如果必要，在学校放学后，为家长或监护人提供热线电话联系仔细记录所有的事件考虑在学校放学之后为家长召开讨论会（论坛）为高危状态学生提供“继续心理支持”做安排要注意专业工作组成员是否领悟正在做的一切专业工作组行动的程序（3）以同理、热情和真诚的方式建立“助人关系”；鼓励人们表达他们的不同感觉；要注意不要说教，要允许有短时间的沉默；要避免使用一些没用的话，比如“坚强一些”、“你一切都会好的”；这样的说法通常只会加重个体对孤独的感觉；努力使哀伤的情绪“正常化”；要注意不同文化背景下的人在表达情绪上的不同特点；在这个过程中，尽可能保持自信是非常重要的；为学生、教职员和心理支持人员提供饮料和小点心（桔子汁、饼干等）重要的是要记住：在这样困难的时期，当我们帮助别人的时候，我们也有人帮助。与媒体沟通的程序要对所做的应对程序保持充分的自信，同时考虑家长的愿望和错误信息的影响；要指定专门的发言人——“其他任何人都不说”；要指定可替换的发言人；要撰写专门的供媒体使用的“通稿”；要委婉地拒绝媒体对当事人的反复采访；汇报总结的程序处理善后的程序

谢谢！浙江省教育科学研究院周红五杭州市文三路140号310012

电话：0571－8807－7930手机：1300－3643－845Email:hongwu51@163.com共享空间：悠然走天下侵入性反应（intrusivereactions）

这种应激反应的主要特征就是灾难性经历不断地进入自己的思想。这种应激反应包括，脑海里总是无法控制地浮现出悲痛的思想或灾难性的景象（例如，所看到过的情景），或者总是梦见曾经发生过的事情。对于儿童来说，可能总是做噩梦，尽管梦中出现的并不是事件发生的情景。侵入性反应也包括由于曾有过的经历而产生的令人难受的情绪上的和生理上的反应。有些人会在行为上表现出他们又一次遭受了最可怕的危机经历的现象。这种现象在心理学上叫作“回闪”（flashback）。回避性和退缩性反应（avoidanceandwithdrawalreactions）这种应激反应的主要特征是采用回避或者自我保护的方法来躲避侵入性反应，包括尽量避免对已发生的危机事件进行谈论、回想或者感觉和体验。情绪上的表现可能是自我压抑，甚至是麻木发呆，以此方式来保护自己。危机事件当事人会产生成为他人附属物的感觉，或者疏远他人的感觉，这些感觉都可能导致当事人的社会行为退缩。这种退缩性行为在青少年的身上通常会表现为对平时非常感兴趣的活动失去了兴趣。生理激起性反应（physicalarousedreactions）这种应激反应的主要特征是人的生理反应发生了明显的变化，整个身体反应始终处在危机就要发生的状况，包括神经系统持续不断地对危险保持着紧张状态，始终处于愤怒就要爆发的状态，难于入睡或者整夜无法入睡，难于集中注意力或分配注意力等。灾难事件残留现象

灾难事件残留现象包括灾难性事件发生时的景象、声音、地点、味道、特别的人物、环境条件，甚至当时的感觉等所产生的残留，这些残留总是和恐惧或焦虑相联。残留现象通常会激起人们的痛苦感觉和对所发生事件的回想。例如，声音就可能包括风的声音、雨的声音、直升飞机的声音、尖叫的声音、哭喊的声音、当时在现场的某些特殊人物的声音，等等。不同的残留现象又都和不同的危机事件相关联，例如，火山爆发、洪水泛滥、地震、火灾、暴力冲突等等所形成的残留现象就可能不同。即使回避这些残留现象，随着时间的推移，这些残留现象依然会影响当事人去做他们日常做的事情，或者影响需要他们去做的事情。缺失物残留现象

缺失物包括缺失的人、物品，还有宠物等等。缺失物残留现象也包括景象、声音、地点、味道、特别的人物、环境条件，以及当时的感觉的残留。缺失物残留可以把一个已失去的所爱的人带回我们的脑海，例如，看到他（或她）的照片，看到他（或她）的衣物等都会使当事人引起回忆。想念某个死去的人或失去的宠物通常会引起当事人的强烈的情绪和感受，如悲伤痛苦、紧张恐慌、空虚迷茫、难过生气、孤独苍凉、无助无能等。同样，回避这些缺失物残留现象，也会影响人们去做他们日常所做的事情，或者影响需要他们去做的事情。艰难时刻残留现象

艰难时刻是指从危机开始发生到当事人从危机中得到解救之间的时间和过程，在这个时间和过程中所形成的残留现象往往很难得到恢复。艰难时刻所发生的一切都会对危机事件当事人，尤其是儿童和青少年，留下额外的印痕，而这些印痕又都会与人们的焦虑、压抑、急躁、空虚以及身心衰竭感等相关联。艰难时刻残留现象包括家庭破碎、财产丢失、没钱少物、缺食断水、缺医少药、身体病痛、与家人或朋友分离等。此外，还包括等候损失赔偿的过程，学校关闭的日子，搬迁到新住地的过程，以及孩子们失去了玩耍的时间，等等。变化更迭残留现象

这类残留现象可以是物，也可以是人、事情、活动，以及艰难时刻。这类残留现象可以使人们想起现在的生活和灾难事件发生前所熟悉的生活的不同点。这类残留现象可能会由一件很不同的小事引起，例如，早晨从一个与原来完全不同的床上醒来；或者去上了一所完全不同的学校；或者居住在一个完全不同的地方；甚至即使是美好的事情也会使我们想起事情发生了多大的变化，使人们怀念以前曾有过的生活。哀伤反应

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哀伤反应通常会流行在那些从危机事件当中存活下来，但损失了大量财产的人当中，包括那些失去了所爱的人、失去了家庭、财产、宠物、学校，甚至失去了自己所习惯的社区的人群。这种缺失会导致悲伤的情绪、愤怒的情绪、有罪的情绪、后悔的情绪，以及对死者的怀念情绪，也可以表现为当事人常常做与那些缺失的人和物有关的梦。不同的人会有不同的悲伤反应表现，但都是正常的。在事件发生后的很多年里，这些哀伤反应表现依然会在当事人的情绪反应上存在。

哀伤反应2世界上不可能有哪一种“正确的”表达悲伤的方式，个人的、家庭的、宗教的、文化的不同特点形成了不同的表达悲伤的方式。尽管哀伤反应是一种痛苦的经历，尤其是在危机事件刚结束的时候，但是，这是一种健康的心理反应，它反应了所失去的人或物对活着的人的重要性。随着时间的推移，哀伤反应逐渐趋向于把一些更愉快的想法和活动包括进来，如积极地缅怀往事，或者寻找积极的方法来追忆或纪念所爱的人。灾难性哀伤反应

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当儿童或成年人在灾难性事件中失去了所爱的人时，就会产生灾难性哀伤，而且这种哀伤情绪常常人使感到很难表达。在灾难性死亡发生时，人们会把思想集中在死亡的环境和原因上，包括总是在想“如果当时怎么做或许就能防止死亡事件的发生”“在事件发生的最后一刻会是怎么样的”，以至于一直思考着事件发生的各种过程。

灾难性哀伤反应2灾难性哀伤反应包括：由于当事人对死者的消极回忆与缅怀而引起的侵入性、干扰性的对死亡方式的想像；推迟健康性的悲伤反应的产生；逃避与家庭或朋友的亲密关系；躲避从事原来经常进行的活动，因为这种活动会使自己想起灾难性死亡。灾难性悲伤反应会改变其他家庭成员计划和预期的悼念过程，会使有这样应激反应的人变得更加孤立。通常，当事人的灾难性悲伤反应行为可以通过不断进行的、文化的或者宗教的