老年癌性不全肠梗阻中服用浓煎大承气汤的治疗效果,老年病论文

老年癌性不全肠梗阻中服用浓煎大承气汤的治疗效果,老年病论文摘要：目的：观察浓煎大承气汤在老年癌性不全肠梗阻中的应用效果。方式方法：将80例老年癌性不全肠梗阻患者按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组在常规治疗基础上给予常规煎剂大承气汤200mL保存灌肠，观察组在常规治疗基础上给予浓煎大承气汤50mL保存灌肠，天天2次，连续治疗2周。比拟2组临床疗效及主要异常感觉和状态的改善时间、药物保存时间，观察腹部X线平片肠管气液平面、肠腔积气的变化，测定血清中降钙素原〔PCT〕、肿瘤坏死因子-〔TNF-〕、白细胞介素-8(IL-8)等炎症因子水平。结果：观察组总有效率为97.50%，对照组为87.50%,2组比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕。治疗后观察组肛门排气时间、排便时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间与对照组相比均明显缩短，药物保存时间明显延长〔P0.05〕。治疗后观察组腹部X线平片改善优于对照组，其肠管气液平面消失、肠腔积气减少数均明显多于对照组〔P0.05〕。治疗前，2组PCT、TNF-、IL-8水平比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕。治疗后，2组PCT、TNF-、IL-8水平较治疗前降低，且观察组PCT、TNF-、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义〔P0.05〕。结论：浓煎大承气汤治疗老年癌性不全肠梗阻具有更好的临床效果，更利于改善患者的临床异常感觉和状态，延长药物保存时间，促进胃肠功能的恢复，减轻机体炎症反响。本文关键词语：不全性肠梗阻;肠癌;大承气汤;浓煎;胃肠功能;腹部X线平片;炎症因子;Abstract：Objective:ToobservetheapplicationeffectofconcentratedDachengqitanginsenilepatientswithcancerrelatedincompleteintestinalobstruction.Methods:Atotalof80casesofsenilepatientswithcancer-relatedincompleteintestinalobstructionwerepidedintothecontrolgroupandtheobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,40casesineachgroup.Basedonroutinetreatment,thecontrolgroupwasadditionallygivenretentionenemawith200mLofDachengqitang,andtheobservationgroupwasadditionallygivenretentionenemawith50mLofDachengqitang,twiceadayfor2weeks.Theclinicaleffect,theimprovementtimeofmainsymptomsandthedrugretentiontimeinthetwogroupswerecompared;thechangesingas-liquidplaneofintestinaltubeandintestinalpneumatosisinabdominalX-rayplainfilmwereobserved;thelevelsofinflammatoryfactorsincludingprocalcitonin(PCT),tumornecrosisfactor-(TNF-)andinterleukin-8(IL-8)inserumweremeasured.Results:Thetotaleffectiveratewas97.50%intheobservationgroupand87.50%inthecontrolgroup,therebeingnosignificanceinthedifference(P0.05).Aftertreatment,theanalexhausttime,thedefecationtime,thedisappearancetimeofabdominalpainandabdominaldistentionandtherecoverytimeofbowelsoundsintheobservationgroupweresignificantlyshortenedwhencomparedwiththoseinthecontrolgroup,andthedrugretentiontimewassignificantlyprolonged(P0.05).Aftertreatment,theimprovementofabdominalX-rayplainfilmintheobservationgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup,andthedisappearanceofgas-liquidplaneofintestinaltubeandthereductionofintestinalpneumatosisweresignificantlymore(P0.05).Beforetreatment,therewasnosignificantdifferencebeingfoundinthecomparisonoflevelsofPCT,TNF-andIL-8betweenthetwogroups(P0.05).Aftertreatment,thelevelsofPCT,TNF-andIL-8inthetwogroupsweredecreasedwhencomparedwiththosebeforetreatment,andtheabovelevelsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,differencesbeingsignificant(P0.05).Conclusion:TheconcentratedDachengqitanghasbetterclinicaleffectinthetreatmentofsenilepatientswithcancer-relatedincompleteintestinalobstruction,whichismoreconducivetoimprovingtheclinicalsymptomsofpatients,prolongedthedrugretentiontime,promotingtherecoveryofgastrointestinalfunctionandreducingtheinflammatoryresponseofthebody.Keyword：Incompleteintestinalobstruction;Carcinoma;Dachengqitang;Concentrated;Gastrointestinalfunction;AbdominalX-rayplainfilm;Inflammatoryfactors;肠梗阻是常见的外科急腹症之一，指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道[1]。临床上肿瘤性肠梗阻多指结直肠癌导致的肠梗阻，因临床上肿瘤性小肠梗阻所见甚少，故而多指结直肠恶性肿瘤腹腔转移引起的肠道梗阻[2]。临床统计结果显示，约50%结肠梗阻患者因癌瘤引起，约有8%～23%的肠道恶性肿瘤患者临床表现为不全或完全的肠梗阻[3]。当前，肠梗阻的治疗主要以西医常规治疗和手术治疗为主，并在这里基础上加以抗分泌药、止呕药及镇痛药等，此法可使肠腔的梗阻于48h内得到缓解，减缓肠管的缺血，减少结肠内容物，为手术治疗创造更佳的时间与条件[4]。临床研究以为，老年患者因本身体质虚弱等原因，往往无法接受手术治疗，多以保守治疗为先。中医以为，肠梗阻属于肠结范畴，正气缺乏、肠腑湿热内蕴是其主要的病机特点，急性期治疗提倡以通立法。大承气汤是(伤寒论〕中通里攻下的代表方剂，近年来多以保存灌肠、口服汤剂、肛滴法、灌胃等多种给药方式治疗恶性肠梗阻，且有确切疗效[5]。考虑到老年人肛门括约肌松弛，常规剂量的大承气汤灌肠后，保存时间不理想，进而影响药物疗效。本研究将大承气汤浓煎用于老年癌性肠梗阻患者，旨在探究一种新的针对老年患者的中药保存灌肠剂量，提高药物疗效，为老年癌性肠梗阻的诊治提供参考，现报道如下。1、临床资料1.1、诊断标准符合(晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共鸣〕[6]中有关肠癌癌性肠梗阻的相关标准。(1)患者存在已证实的肠癌恶性肿瘤病史；(2)有不同程度的肠梗阻异常感觉和状态；(3)伴有肛门停止排气排便、腹胀、进食减少、呕吐、恶心等异常感觉和状态；(4)腹部X线平片可见气液平面及肠腔扩张；(5)腹部查体见小肠、结肠均有胀气，腹膨隆、肠形、肠鸣音异常等相关体征，并结合CT、纤维结肠镜、病理组织学等检查确诊。1.2、辨证标准参考(中医证候鉴别诊断学〕[7]中阳明腑实证的辨证标准：大便不通，腹部胀痛，拒按，口渴心烦，甚或潮热，神昏谵语，小便清长，舌苔黄，脉滑数。1.3、纳入标准(1)年龄70岁的老年患者；(2)符合上述诊断与辨证标准；(3)有明确肿瘤病史，肠梗阻与肿瘤有直接相关性；(4)沟通无障碍，配合完成治疗及相关检查；(5)估计生存期大于6个月；(6)所有患者均知情同意。1.4、排除标准(1)缺血性、绞窄性导致的肠梗阻患者；(2)有精神病患者；(3)存在药物禁忌证、依从性差者；(4)合并感染性结肠炎、克罗恩病、放射性肠炎等其他类型肠道疾病者；(5)酗酒、精神活性物质、药物滥用者和依靠者；(6)处于濒死期；(7)有严重的心、肺、肝、肾、脑等并发症或合并其他严重原发性疾病者；(8)正在参加其他临床试验的患者。1.5、脱落与剔除标准(1)临床资料不全者；(2)自然脱落者；(3)不遵医嘱，使用药物达不到规定量的80%或超过规定量的120%者；(4)治疗未超过24h死亡或出院者。1.6、一般资料选取2021年1月2021年5月杭州市肿瘤医院收治的肠癌癌性肠梗阻老年患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男26例，女14例；年龄70～80岁，平均〔74.331.21〕岁；平均病程〔2.520.13)d；乙状结肠癌20例，结肠脾曲癌5例，降结肠癌15例；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期25例；病理分型：浸润型29例，肿块型5例，溃疡型6例。观察组男27例，女13例；年龄70～80岁，平均〔74.421.17〕岁；平均病程〔2.470.10)d；乙状结肠癌22例，结肠脾曲癌4例，降结肠癌14例；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期23例；病理分型：浸润型30例，肿块型4例，溃疡型6例。2组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。2、治疗方式方法2组患者入院后均给予西医内科常规治疗，包括肠外营养支持、胃肠减压、禁食、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、质子泵抑制剂等，并给予常规护理干涉。2.1、对照组在常规治疗基础上给予常规煎剂大承气汤灌肠，处方：大黄、枳实各12g，芒硝9g，厚朴15g，药材均由医院药房提供，采用煎药机复煎2次，混合药液至200mL，保存灌肠，天天2次。2.2、观察组在常规治疗基础上给予浓煎大承气汤灌肠，处方：大黄、枳实各12g，芒硝9g，厚朴15g，药材均由医院药房提供，采用煎药机复煎2次，混合药液浓煎至50mL，保存灌肠，天天2次。2组均连续治疗2周。3、观察指标与统计学方式方法3.1、观察指标(1)观察2组患者腹部X线射片，比拟肠管气液平面、肠腔积气的变化。(2)治疗后记录并比拟2组患者的肛门排气时间、排便时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间。(3)治疗前后采用ELISA法测定血清中降钙素原〔PCT〕、肿瘤坏死因子-〔TNF-〕、白细胞介素-8(IL-8〕等炎症因子水平。(4)比拟2组患者的药物保存时间〔灌肠开场灌入时间到第一次入厕排便结束时间〕，连续观察7d，取其平均值。3.2、统计学方式方法采用SPSS25.0统计软件分析数据，计量资料用〔s〕表示，组间比拟用独立样本t检验，计数资料以百分率〔%〕表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。4、疗效标准与治疗结果4.1、疗效标准痊愈：腹痛、腹胀等异常感觉和状态、体征消失，进食半流质饮食后无复发，胃肠功能恢复，肠鸣音恢复正常，X射线无梗阻征象，腹部平片提示肠管内气液平面消失；好转：异常感觉和状态、体征减轻，肛门开场排气、排便，X射线无梗阻征象，腹部平片提示肠管内少量散在气液平面，肠管轻度充气；无效：各方面改善不明显，肛门排气、排便未恢复，甚至需手术治疗[8]。4.2、2组临床疗效比拟见表1。观察组总有效率为97.50%，对照组为87.50%,2组比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕。表12组临床疗效比拟4.3、2组腹部X线平片变化比拟见表2。治疗后观察组腹部X线平片改善优于对照组，其肠管气液平面消失、肠腔积气减少数均明显多于对照组(P0.05〕。表22组腹部X线平片变化比拟注：(1)与对照组比拟，P0.054.4、2组异常感觉和状态改善时间比拟见表3。治疗后观察组肛门排气时间、排便时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间均少于对照组〔P0.05〕。表32组异常感觉和状态改善时间比拟〔s)注：(1)与对照组比拟，P0.054.5、2组治疗前后血清炎症因子水平比拟见表4。治疗前，2组PCT、TNF-、IL-8水平比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕。治疗后，2组PCT、TNF-、IL-8水平较治疗前降低，且观察组PCT、TNF-、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义〔P0.05〕。表42组治疗前后血清炎症因子水平比拟〔s)注：(1)与本组治疗前比拟，P0.05;(2)与对照组治疗后比拟，P0.054.6、2组药物保存时间比拟观察组的药物保存时间为〔5.321.24)h，显着长于对照组〔3.470.86)h，差异有统计学意义〔t=7.754,P0.05〕。4.7、不良反响2组患者治疗经过中血常规、尿常规及肝肾功能指标未见异常变化，均无明显不良反响出现，未见明显肝肾毒性。5、讨论肠梗阻是结肠癌常见的并发症，也是结肠癌晚期临床表现之一。肠梗阻是一个慢性进行性加重的经过，且初期一般异常感觉和状态较轻，无典型临床表现，易被忽视，致使病情进展，出现明显肠梗阻异常感觉和状态时才就诊，而此时多已至结肠癌晚期，错过最佳治疗机会[9]。结肠癌性肠梗阻会导致肠管膨胀、压力增高，诱发多种严重并发症，影响患者的生活质量。当代医学并无有效治疗措施，多主张内科保守治疗或手术治疗，往往会加重原有肠粘连，使病程拖延，治疗成本增加[10]。肠梗阻归属于中医学肠结、关格等范畴。患者多由于正气亏虚，外邪阻闭，瘀血留滞，肠腑气机升降受阻，气机郁滞，腑实内结，不通则痛，临床多见阳明腑实证，正气亏虚、邪毒壅滞是其关键病机[11]。结肠属大肠，大肠为传化之腑，以通为用，以降为顺，走而不守，故急性期当下面气活血、通腑导滞为法，用通里攻下的大承气汤治疗，契合病机。大承气汤出自(伤寒论〕，善治阳明腑实证，方由大黄、芒硝、枳实、厚朴等四味药物组成，大黄为苦寒之品，功可泻火解毒、凉血祛瘀，攻积滞通肠，清湿热；芒硝泻热通便，理气攻坚；枳壳理气宽中，行滞消胀；厚朴燥湿消痰，下气除满；诸药合用，功能峻下热结、荡涤实热，利于排除胃肠积滞，通利大便。一项分类统计结果显示，近20年来，大承气汤被广泛运用于各科疾病的治疗中，华而不实以治疗肠梗阻的文献研究居于首位[12,13]。本研究应用中药保存灌肠法可使药物直达直肠、结肠，刺激肠蠕动，避免药物的首过效应，药物吸收率高，药效发挥快，同时还减少了药物对肝脏的不良反响，且操作简单，通过护士的宣教指导，患者把握相关的技能，可在家里或在社区进行，减轻医院病床紧张的现象。结合本研究结果显示，观察组患者痊愈好转率相对较高，更利于改善胃肠运动障碍，促进临床异常感觉和状态、腹部X线平片结果的改善，讲明浓煎大承气汤灌肠的效果优于常规煎煮。浓煎大承气汤保存灌肠体积明显减少，药物保存时间更长，药物吸收率相对常规煎剂更高层次，进而可更好地促进肠道功能恢复，在异常感觉和状态缓解方面具有更理想的临床效果。药理研究表示清楚，大黄的有效成分具有抗感染、抗菌、稳定肠道微生态环境、促进肠道细菌和毒素排泄、促进肠蠕动恢复、平衡肠道菌群等作用[14]。动物实验研究证实，大黄总蒽醌可调节大鼠的免疫功能，改善肠黏膜屏障功能，保卫肠道损伤[15]。枳实能够调节小肠平滑肌中Ca2+的浓度，以改善肠道运动收缩的节律性[16]；厚朴酚具有发挥刺激肠管的效用[17]。相关研究证实，大承气汤具有抗内毒素、抗菌、泻下、解热、解毒等成效，可通过修复损伤的Cajal细胞-平滑肌细胞来改善多脏器功能障碍，调节结肠平滑肌的舒缩，加强肠管平滑肌细胞的兴奋性，促进胃肠激素分泌，加强胃肠道推进功能，恢复胃肠循环[18]。另外，浓煎大承气汤使用经过中血常规、尿常规及肝肾功能指标未见异常变化，均无明显不良反响出现，未见明显肝肾毒性，进一步验证了其安全性。临床研究发现，结肠癌伴不全性肠梗阻患者肿瘤体积较大，病情多至中晚期，此类患者正常进食及营养吸收已经遭到影响，故基础性营养状态不佳，机体免疫功能普遍低下，且出现了不同程度的局部炎性浸润[19]。炎性细胞聚集并释放包括白细胞介素等在内的各种炎性介质，导致肠壁通透性增加及细菌移位，并引起级联反响，肠黏膜的通透性明显增加，与肠梗阻的发生、发展密切相关[20]。研究发现，血清中炎症因子PCT、TNF-、IL-8含量高低能反映机体炎异常感觉和状态态。PCT属于蛋白质的一种，当机体遭到严重感染以及发生脓毒症时PCT在血清中的水平会明显升高[21];TNF-为机体炎性反响中最早出现的炎症因子，可致组织水肿，进而加重肠梗阻异常感觉和状态，TNF-还能够促进IL-8等炎症因子的合成与释放，进一步加重炎症反响[22]。本研究中，治疗后2组血清中PCT、TNF-、IL-8水平均降低，机体的炎异常感觉和状态态减轻，观察组的作用更明显，提示浓煎大承气汤更利于抑制炎症因子表示出，推断这可能是观察组效果更好的机制之一。动物实验研究证实，厚朴、枳实、大黄等配伍能够显着提高肠梗阻模型大鼠的小肠推进率，促进大鼠胃肠动力的恢复，其作用机制与减轻炎症反响而改善肠动力障碍有关[23]，与本研究结果一致。综上所述，大承气汤功可峻下热结、通里攻下、行气活血，浓煎大承气汤保存灌肠成本低廉、简便易行，患者痛苦相对较小，易接受，且疗效肯定，药物保存时间长，更利于促进肠道蠕动，恢复肠道畅通，改善肠动力障碍，减轻机体炎异常感觉和状态态，是肠梗阻患者较好的选择。但在非手术治疗的经过中须严密观察病情变化，若病情加重，十分是出现肠绞窄或有绞窄倾向，须立即中转手术治疗，以免发生肠坏死。以下为参考文献[1]LIL,XUEB,ZHAOQ,etal.Observationonthecurativeeffectoflongintestinaltubeinthetreatmentofphytobezoarintestinalobstruction[J].Medicine(Baltimore),2022,98(11):e14861．[2]BALLOUHEYQ,RICHARDL,FOURCADEL,etal.Involvementoftheenteroendocrinesysteminintestinalobstruction[J].PLoSOne,2021,12(11):e0186507．[3]MADHAVANS,AUGUSTINEA.Jejunojejunalintussusception:anunusualcaseofpostoperativeintestinalobstruction[J].AnnRCollSurgEngl,2021,100(7):165-167．[4]王骁，徐金红，李兆星，等．中频电腧穴刺激对腹部肿瘤所致不完全性肠梗阻患者血清白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白、胆碱酯酶的影响[J]．中国老年学杂志，2022,39(17):4184-4186．[5]李刚，王文赟，马仲福，等．大承气汤加味灌肠治疗小儿术后炎性肠梗阻的临床观察[J]．中国实验方剂学杂志，2022,25(17):76-81．[6]于世英，王杰军，王金万，等．晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共鸣[J]．中华肿瘤杂志，2007,29(8):637-640．[7]姚乃礼．中医证候鉴别诊断学[M].2版．北京：人民卫生出版社，1987:538．[8]王蔚文．临床疾病诊断与疗效判定标准[M]．北京：科学技术文献出版社，2018:531．[9]郭艳，宋宁，梁志兵．中西医结合治疗结肠癌性肠梗阻临床研究[J]．河北中医，2021,39(4):566-568．[10