护理工作核心制度

护理工作核心制度护理工作核心制度护理工作核心制度查对制度

值班交接班制度执行医嘱制度分级护理制度安全管理制度抢救制度消毒管理制度护理不良事件处理及报告制度

八大核心制度

医嘱查对制度

发药、注射、输液制度

输血查对制度

无菌物品查对制度

手术安全核查制度

查对制度1、医嘱要班班查对、每日总对。查对内容包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理别、过敏和隔离标识）。单线班处理的医嘱由下一班负责查对2、各项医嘱处理后，应核对及签名3、临时执行的医嘱需经另一人核对方可执行，执行者需签名并记录执行时间。4、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，需请医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对5、对有疑问的医嘱须经核实后方可执行。医嘱查对制度1、必须严格执行“三查八对一注意三查：备药时及备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和药品有效期。

一注意：注意用药后的反应。2、备药时要药品的有效期及药品质量，如药品过期、标签不清晰、水（片）剂变质、安瓿及注射瓶有裂缝、密封铝盖松动、注射液瓶袋漏水、药液浑浊和有絮状物等，均不得使用。3、备药后须经第二人核对，准确无误，且无药品质量等问题后方可使用。4、同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。5、发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。6、输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。发药、注射、输液查对制度

一、交叉配血查对制度1、认真核对交叉配血单及患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。2、抽血时要有2名护士核对无误后方可执行（仅1名护士当班时，由值班医师核对）3、抽血前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区、科室、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。4、抽血时对化验单及患者身份有疑问时，应及主管医师重新核对，确认无误后方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误的化验单和错误的条形码上直接修改。二、取血查对制度取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否及交叉配血单报告相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。输血查对制度三、输血过程查对制度1、输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者及患者的交叉相容实验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型及交叉配血报告单上是否相符，查实相符后方可进入下一步程序。2、输血血液及用物查对：核对血袋上采血日期、血液有无外渗及血液

外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可应用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。3、输血时查对：须由2名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名及血型，查看床头卡，确认受血者无误后方可输血。4、输血后查对：完成输血操作后，再次核对相关内容确认无在误后签名。将交叉配血单粘贴病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。

使用无菌物品和一次性物品时，要检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示卡是否达到要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。1、使用已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。2、消毒供应中心发放无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。3、科室指定专人负责无菌物品的领取和保管，定期清点，分类储存，及时补充，确保产品外包装严密、清洁、无菌物品无潮湿、霉变、过期现象。四、无菌物品查对制度

1、患者查对确认制度患者接入手术室前：手术室接患者人员及病房护士依据手术通知单和患者病历查对：科室、床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等。同时，必须及患者或及不清醒患者的家属再次确认患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。患者接入手术室后：必须由具备执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等进行核查并签名。手术安全核查制度三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位及标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤完整性、术野皮肤准备、静脉通道建立、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、患者过敏史、假体、体内植入物及影像学资料等内容。本次核查由麻醉医师主持（无麻醉医师参加由手术医师主持），三方核查无误后在核查表上签名。麻醉实施前三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位及标识、确认风险预警等内容，本次核查由手术医师主持，三方核查无误后均在核查表上签名。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。手术开始前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄等），和实际手术方式，术中用药、输血的核查及手术用物的清点情况，检查皮肤完整性、动静脉通路和引流管，确认手术标本及患者去向等内容。本次核查由巡回护士主持，三方核查无误后在核查表上签名。患者离开手术室前A清点内容：手术中无菌台上所有物品。清点时机：开始前、关闭空腔脏器前、关闭体腔或深部切口前、关闭体腔或深部切口完全关闭后、手术结束后。手术清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医师B清点前巡回护士将手术间地面、随患者带入的纱布块、麻醉及皮肤消毒所用纱布进行清理放入垃圾袋C清点时，洗手和巡回护士对台上每一件物品唱点2遍，准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性D手术物品未清点记录之前，手术医师不得开始手术E关闭体腔前，手术医师应先取出体腔内所有物品再行清点。2、手术物品查对制度F向深部填入物品时，主刀医师应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。G手术中严禁将及手术有关的物品随意拿出、拿入手术间。H进入体腔内的纱布类物品必须有显影标记，一律不得剪开使用；有显影标记的纱布不得覆盖伤口，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去I手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品应及时放于固定位置，以便清点2、手术物品查对制度3、术中用药及手术标本的核对用药安全管理标本送检制度由手术医师或麻醉医生根据需要下达医嘱并做好相应记录，巡回护士负责核查手术取下的标本，洗手护士及手术医师核对后，由手术医师填写病理检验单送检，巡回负责登记及交接值班人员应遵守医院规定的工作时数及护士长安排的班次，不得擅自减少、变动值班时间值班人员应严格遵守各项规章制度，遵守劳动纪律，坚守工作岗位。做到“四轻”“十不”。按医嘱和病需要对其进行治疗和护理。建立科室护理交接班本和用物交班记录本。值班人员必须在下班前完成本班各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品，并为下一班做好用物准备。做到“十不交接”对所有患者实行床旁交接。晨间集体交接班。二、值班、交接班制度1、医师开出医嘱后，按规定准确核对，确认无误后方可执行2、根据医嘱的内容和时间，正确执行正确的医嘱。3、严格执行查对制度，遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故的发生。凡需下一班执行的医嘱，需交代清楚，并有文字记录。4、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应，必要时及时及医师联系并做好记录，5、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。6、因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。7、长期医嘱执行时间安排三、执行医嘱制度8、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。抢救患者和手术中需执行口头医嘱时，护士必需大声复述一遍，经医师核对无误后方可执行。事后督促医师据实、及时(6小时内）补开书面医嘱。9、护士一般不得擅自给患者用药。紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先实施必要的紧急救护，做好记录并及时向医师报告。三、执行医嘱制度分级护理分为四个级别：即特别护理、一级护理、二级护理、三级护理。医师根据患者的病情和生活自理能力决定患者的护理级别，开具医嘱，制定诊疗方案。护士根据患者的护理级别和诊疗方案，为患者提供相应的基础护理服务和护理专业技术服务。四、分级护理制度各级护理的护理要点特级护理

一级护理严密观察病情，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量根据病情，正确实施基础护理和专科护理；保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班每小时巡视患者，观察患者病情变化；严密观察病情测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据病情，正确实施基础护理和专科护理；提供护理相关的健康指导各级护理的护理要点二级护理三级护理每2小时巡视患者，观察患者病情变化；严密观察病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导；做好基础护理。每3小时巡视患者，观察患者病情变化；严密观察病情测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导；做好基础护理。1、患者安全管理2、病房安全管理3、防火安全管理4、停电安全管理5、用氧安全管理6、防盗安全管理7、消毒供应中心安全管理五、安全管理制度1、严格执行查对制度2、必须使用腕带标识作为手术患者的身份识别标志3、严格执行交接班制度，认真落实“三不交接”4、认真执行接送患者工作流程5、严格执行手术护理技术操作流程手术患者安全管理1、各临床科室必须设抢救室，室内置抢救车，并有本专科抢救常规和抢救流程图。2、抢救车不上锁，贴封条（注明日期并签名），车内按需求配备一定数量的、符合各专科抢救要求的抢救物品和药品，放置有序，保持清洁。3、抢救药品及物品必须齐备完好。做到（四定）、（三及时）、（三无），并有明显标识。4、熟练掌握各种仪器抢救设备的性能及操作技术、抢救药品物品的作用使用方法，以及各种抢救技术5、当患者出现生命危险，医师未达到现场前，护士应根据病情采取力所能及的抢救措施，如给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、实施人工呼吸心脏按压，危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬运六、抢救制度6、严格执行查对制度和抢救操作规程，全力以赴配合医师做好抢救工作。7、对病情变化、抢救经过、各种用药情况（药名、剂量、用药方法）均应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写护理记录单的，应在抢救结束后6小时内补记，并加以注明，仔细交接班。8、及时及患者家属和单位取得联系。9、抢救结束后，做好各种物品器械的清洁消毒工作，及时补充抢救车内物品及药品，确保抢救仪器、物品、药品处于备用状态六、抢救制度1、护理部协助院感科对全院护理人员进行预防医院内感染有关知识培训，督导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等预防医院内感染相关制度。2、各科室设置感染监控护士，检查、督促消毒隔离工作的实施，负责本科室各项医院内感染监测工作。3、无菌操作时必须严格遵守无菌技术操作原则，对各类诊疗用物进行清洗、消毒、灭菌及妥善保存。4、卫生工具要严格分开使用、分开清洗、分类悬挂、标识清楚。5、严格执行手卫生规范，不戴戒指，不穿污染的工作服进入食堂、会议室或离院外出。

七、消毒隔离制度

6、准确配置各种消毒液，并定期监测消毒液浓度及效果。7、手术室属于医院感染管理重点部门，需按照卫生环境学要求，对人、物流予以严格控制，在修改建时，其平面设计图须报经省中医药管理局审批。8、对免疫力低下患者采取保护性隔离，对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。9、严格执行医疗废物管理制度，医疗废物的分类、收集、暂存、运送及处理必须符合医院感染管理规范的要求。10、保证患者饮食卫生，做好卫生员、陪人、探视人员的卫生管理和卫生宣教。

七、消毒隔离制度

1、概念2、报告时限3、护理不良事件发生后的补救4、护士长对事件的记录、处理及追踪5、护理部对事件的讨论、分析并提出处理意见6、护理部在每月的护理质量分析会上对全院的护理不良事件进行分析讨论，组织全院护理人员学习，举一反三，杜绝护理安全隐患，杜绝类事件再次发生。7、鼓励当事人及科室主动报告不良事件8、凡实习进修人员发生的不良事件，或指使护理员、卫生员、陪人进行职责范围以外的工作发生的不良事件，均由带教者或安排者承担责任。八、护理不良事件报告及处理制度1、一般手术室、产房、ICU