婴儿心力衰竭血浆BNP水平的变化研究

婴儿心力衰竭血浆BNP水平的变化研究2目录研究背景结论

研究目的对象与方法讨论研究结果蚌埠医学院学位论文答辩3现在研究认为：心力衰竭时神经内分泌系统高度激活，高浓度的儿茶酚胺作用于心肌，使心肌细胞内Ca2+

超负荷和儿茶酚胺代谢产物－自由基的产生而使心肌受损，在初始的心肌损伤后，多种内源性神经内分泌系统和细胞因子的激活，如去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素、肿瘤坏死因子-α等，促使血管收缩，水钠潴留，冠脉血流量减少，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血和能效降低。

研究背景蚌埠医学院学位论文答辩4婴儿心力衰竭起病急骤、进展快，病死率很高。婴儿心力衰竭临床症状和体征缺乏特异性，诊断准确性低，目前诊断标准缺乏有效的客观指标。近年来，血浆BNP在成人心力衰竭中研究较多、较成熟，认为是成人心力衰竭的可靠标志物，对心衰的诊断、治疗及心功能分级都有重要临床价值，但在婴儿心力衰竭中研究国内外报道较少。蚌埠医学院学位论文答辩5BNP生物特性

BNP主要由心室肌细胞分泌，以心脏含量最高。在肾脏方面，BNP能拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮的功能，促进水钠排泄。在心血管方面，BNP能使血管平滑肌细胞内环磷酸鸟苷增加，使血管扩张，起到降压作用。另外，BNP具有抑制心肌纤维化、抑制血管平滑肌细胞增生及抗冠状动脉痉挛作用。在心室超负荷情况下，快速诱导心室心肌细胞BNP基因表达，导致血浆中BNP浓度升高。Ancheta认为心室负荷和室壁张力改变是刺激BNP分泌的主要条件。蚌埠医学院学位论文答辩6通过测定心力衰竭婴儿血浆BNP水平，观察其变化与婴儿心力衰竭的关系。探讨血浆BNP在婴儿心力衰竭诊断、心功能分级和疗效判断方面的临床价值研究目的蚌埠医学院学位论文答辩7研究对象对象来源本研究对象随机选取2007年6月-2008年9月蚌埠医学院第一附属医院儿科住院的心竭婴儿30例为心衰组，其中男21例，女9例，平均年龄4.80月。正常组选自本院儿科体检中心健康者30例。所有对象均征得患儿家长知情同意。选取标准

1）小儿心力衰竭诊断标准（1985年青岛会议）

2）肺炎合并心力衰竭诊断标准参照吴瑞萍主编的《实用儿科学》(第6版)

对象与方法蚌埠医学院学位论文答辩8小儿心力衰竭诊断标准：

具备以下4项考虑心衰：①呼吸急促：婴儿>60次/min。②心动过速：婴儿>160次/min。③心脏扩大(体检、X线或超声心动图)。④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、发绀、呛咳、阵发性呼吸困难(2项以上)。具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项即可确诊心衰：①肝大，婴儿右肋下≥3cm。进行性肝大或伴触痛者；②肺水肿；③奔马律，严重心衰可出现周围循环衰竭。

蚌埠医学院学位论文答辩9肺炎合并心力衰竭诊断标准：①心率增至160-200次/分，排除体温和呼吸困难的影响。②肝脏显著增加或短时间内增大。③面色苍白，唇绀，或颜面、四肢浮肿，尿少。

蚌埠医学院学位论文答辩10心功能分级

按照改良ROSS分级标准，将心力衰竭婴儿分为轻、中、重度。即：包括每次进奶量、喂奶时间、呼吸次数、心率、呼吸类型、第三心音(或舒张期杂音)、肝脏大小、末梢循环给予打分，总分12分，0～2分，无心衰；3～6分，轻度心衰；7～9分，中度心衰；10～12分，重度心衰。

蚌埠医学院学位论文答辩11研究主要试剂和仪器

1.BNP配套试剂(美国雅培公司)2.ARCHIECTI2000SR全自动免疫分析仪(美国雅培公司)3.隔水式电热恒温培养箱(GHP-9080型，上海一恒)4.高速离心机(0406-1型，上海)5.低频微量振荡器(MM-3型，常州澳森)6.超低温冰箱(SANYOMDF-382E型，日本)7.低温冰箱(BCD-196F型，青岛海尔)

蚌埠医学院学位论文答辩12

心衰组正常组BNP测定测心衰期、心衰恢复期BNP水平。按照改良ROSS心功能分级标准分轻、中、重度3组。测正常组BNP水平。研究方法蚌埠医学院学位论文答辩13

心衰期LVEF测定LVEF测定心衰恢复期LVEF测定蚌埠医学院学位论文答辩14统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，结果采用均数±标准差表示，多组定量资料采用单因素方差分析，各组两两之间采用SNK-q检验。两独立样本比较前先进行方差齐性分析，如方差齐，则采用t检验，方差不齐，采用校正t检验或者秩和检验。治疗前后比较用两样本配对t检验。采用等级直线相关法分析指标间的关系。P﹤0.05为差异具有统计学意义。蚌埠医学院学位论文答辩15正常组婴儿血浆BNP为(66.5±34.0)pg/ml，心衰组婴儿为(468.8±210.4)pg/ml，二者比较有显著性差异(p＜0.05)。HF婴儿轻、中、重度之间的血浆BNP水平比较和LVEF比较，经统计学分析，三组之间BNP比较和LVEF比较均有显著性差异(F=64.357，p=0.000；F=7.827，p=0.002)。心衰期和心衰恢复期婴儿血浆BNP水平为(468.8±210.4)pg/ml，(105.0±57.8)pg/ml；LVEF值为(25.8±10.7)%，(45.7±14.9)%，经统计学分析，心衰期和恢复期BNP之间及LVEF之间均有显著性差异(p＜0.05)。

研究结果蚌埠医学院学位论文答辩16心衰恢复组血浆BNP水平(105.0±57.8)pg/ml高于正常组(66.5±34.0)pg/ml，两者之间有统计学差异(p<0.05)。男婴与女婴之间的BNP(433.0±225.1)pg/ml，(552.4±150.0)pg/ml和LVEF(26.6±12.0)pg/ml，(23.9±7.0)pg/ml，经统计学分析，男、女婴BNP比较和LVEF比较均无统计学差异(p>0.05)。相关分析结果提示，血浆BNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.649，p=0.000)，与改良ROSS分级呈正相关(r=0.532，p=0.002)，均有统计学意义，与年龄呈正相关(r=0.117，p=0.538)，无统计学意义。蚌埠医学院学位论文答辩17正常组和心衰组BNP(pg/ml)水平比较心衰组血浆BNP水平为(468.8±210.4)pg/ml，正常组为(66.5±34.0)pg/ml，经统计学分析，方差不齐(F=44.251，p=0.000)，采用t′检验，两者有统计学差异(p<0.05)。此图直观显示心衰组血浆BNP水平明显高于正常组。蚌埠医学院学位论文答辩18轻、中、重度心衰BNP(pg/ml)比较本研究结果示：轻、中、重度心衰的血浆BNP分别测得：(220.7±53.5)pg/ml，(477.1±87.8)pg/ml，(705.9±119.7)pg/ml。三者之间比较有统计学意义(p<0.05)。此图直观显示随心衰程度增加而逐渐升高。蚌埠医学院学位论文答辩19轻、中、重度心衰婴儿LVEF(%)比较轻、中、重度心衰婴儿LVEF测得值分别：(34.1±10.1)%，(25.7±9.2)%，(17.7±6.6)%，三者之间比较有统计学意(p<0.05)。此图直观提示，随心衰程度的加重，LVEF逐渐下降。蚌埠医学院学位论文答辩20心衰期和恢复期BNP(pg/ml)水平比较心衰期血浆BNP水平(468.8±210.4)pg/ml明显高于恢复期(105.0±57.8pg/ml)，经统计学分析，方差不齐(F=33.476，p=0.000)，采用t’检验，两者有统计学意义(p<0.05)。此图显示经抗心衰治疗后BNP水平下降很明显。蚌埠医学院学位论文答辩21

心衰期和恢复期LVEF(%)比较恢复期心功能参数LVEF(45.7±14.9)%，心衰期(25.8±10.7)%，两者比较具有统计学差异(p<0.05)。此图也显示通过抗心衰治疗后，恢复期LVEF明显心衰期。蚌埠医学院学位论文答辩22

心衰恢复组和正常组血浆BNP(pg/ml)比较此图显示心衰恢复组血浆BNP水平(105.0±57.8)pg/ml高于正常组(66.5±34.0)pg/ml，二者比较有统计学差异(p<0.05)。蚌埠医学院学位论文答辩23男、女婴儿血浆BNP（pg/ml）之间和LVEF之间的比较0.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0男婴女婴BNP(pg/ml)051015202530354045男婴女婴LVEF(%)上图显示男女婴儿血浆BNP之间和LVEF之间差异不明显，统计学分析，均无差异(p=0.158，p=0.536)。蚌埠医学院学位论文答辩24

项目相关系数p

年龄0.1170.538LVEF-0.6490.000

心功能分级0.5320.002BNP与各指标的相关性此表提示：心衰婴儿血浆BNP水平(468.8±210.4)pg/ml与年龄(4.8±3.5)月、心功能分级(7.9±2.6)呈正相关，与LVEF(25.8±10.7)呈负相关，统计学分析，与年龄之间无统计学意义，而与心功能和LVEF有统计学差异。蚌埠医学院学位论文答辩25血浆BNP与年龄的相关性此图直观提示，血浆BNP水平与年龄成直线相关性(r=0.117)，但统计学分析，无统计学差异(p>0.05)。y=7.1233x+434.53蚌埠医学院学位论文答辩26血浆BNP与LVEF的相关此图直观显示，血浆BNP水平与心功能参数LVEF呈直线负相关(r=-0.649)，统计学分析，两者有统计学意义(p<0.05)。y=-13.181x+808.91蚌埠医学院学位论文答辩27婴儿心力衰竭特点起病急骤、进展快症状、体征不典型发病率高、病死率高。目前婴儿心衰诊断依据改良ROSS标准，结合症状、体征和辅助检查综合分析，而标准中又缺乏有效客观指标。讨论蚌埠医学院学位论文答辩28

临床意义血浆BNP水平变化可较敏感地反映婴儿心功能状况，可以作为婴儿心功能分级判断的客观指标。

血浆BNP水平的检测可