远距医疗及健康照护的运用

遠距醫療及健康照護的運用徐建業,Ph.D.台北醫學大學醫學資訊研究所簡文山,Ph.D.台北醫學大學醫務管理研究所中華民國醫療資訊學會遠距健康照護(醫療)的重要性依據行政院經建會所作人口推估，2005年我國65歲以上人口比率已超過9%，2020年老年人口比率將攀升至14%，我國人口老化速率僅次於日本，為全球第二。隨著人口快速老化及疾病型態的慢性化，我國身心障礙或老衰的人口也同步急劇增加，導致長期照護需求殷切。

遠距健康照護(醫療)的重要性解決偏遠地區醫療資源缺乏問題(技術解決距離問題)改進轉診照會品質提供醫師繼續教育及學術交流滿足特殊照顧需求（安養中心、臨終照顧、居家照護、民眾衛教）個人健康自我管理，諮詢，警示及預防遠距醫療telemedicine定義“Telehealthallowsphysiciansandhealthcarespecialiststodiagnoseandtreatpatientsoverdistances–whetherthatspanisacrossastreet,acity,aregionoranocean.Telehealthcanpreventuncomfortabledelays,hightravelexpensesandfamilyseparationbybringingspecializedmedicalcaredirectlytothepeoplewhoneeditRecently,thetermtelehealthhasrisenasafavorableexpansionuponthewordtelemedicine;

Telehealthincludesnon-clinicalservicessuchasmedicaleducationorresearch.”(http:///telemedicine/homepage.asp)(AssociationofTelehealthServiceProviders)遠距健康照護服務整合醫工、資訊、通訊技術與應用，跨領域科技的整合，開發多元化及行動化的遠距健康照護服務個人健康照護服務：個人日常健康管理、生理資訊儲存與分析、健康狀況異常警示、健康諮詢與關懷Example:PDA個人健康管理系統、遠距健康照護諮詢服務、醫療院所病患個案追蹤工研院TelemedicineProjectExamples1994NII國家資訊基礎建設(NationalInformationInfrastructure)Planning1995NHI計畫啟動，衛生署遠距醫療的先導計畫成大醫院與省立澎湖醫院間，及台大醫院與金山衛生所等醫院間的遠距共同診療服務等1996NII示範性遠距醫療計畫遠距醫學教育(台大)，遠距會診(台大)2000HIN2.0全國健康資訊網(NationalHealthInformationNetworkversion2)2006社區型遠距健康照護示範計畫(工研院、馬偕)2007,2008行政院衛生署「遠距照護試辦計畫」(萬芳、北醫、工研院、中華電信、中興保全)經濟部:銀髮族U-Care旗艦計畫行政院衛生署規劃「遠距照護試辦計畫」建置社區式遠距照護服務模式與系統，並連結社區醫療照護服務資源建置居家式遠距照護服務模式與系統，並連結居家照護服務資源建置機構式遠距照護服務模式與系統，建立護理之家示範點。成立遠距照護服務中心建置遠距照護資訊平台，長期照護資訊網資料來源:衛生署MoreExamplesExample:社區在規劃時，即會將遠距照護所需的網路、設備與儀器內建於每戶住宅中，監測用的儀器有血壓計、耳溫槍、血糖計、血氧濃度計、一導程心電圖儀與尖峰吐氣流速計使用者每日在家自行測量這些生理指數上傳到醫院端的居家健康管理系統專業醫療人員判讀分析透過電子郵件或電話，對使用者持續提供長期的專業照護與諮詢服務考慮的課題完整而堅強的醫療網絡高品質連續性能整合的長期照護網絡創新技術及服務品質滿足老人生活及心靈需求社區生活，健康照護，藝術人文學術及研究發展的支援整合照護體系是否能建立整合多元照護服務的資通訊平台是否能建立單一模式是否能成功複製法治的衝擊與影響通訊，格式，程序，隱私，保險，補助，…Whoisgoingtopay?...我們還沒準備好?!以醫院為中心的照護模式非連續式的照護模式OPD…home…ER…Ward…home…OPD...以醫師為中心的照護模式分科無法做到隨時隨地的醫療照護醫療的效果不確定病人安全無法保證個人醫療資訊尚未整合From李友專我們還沒準備好?!以醫院為中心的照護模式patientcentered非連續式的照護模式continuouslyOPD…home…ER…Ward…home…OPD...以醫師為中心的照護模式integrated分科無法做到隨時隨地的醫療照護untimely,portabledevice,workflowintegration醫療的效果不確定effective,efficient病人安全無法保證safe個人醫療資訊尚未整合integratedEHRFrom李友專以病患為中心之遠距醫療個人化網頁醫病雙向互動個人健康管理以病患為中心之電子病歷架構顧客關係管理策略聯盟體系互動與向心力ElectronicHealthRecord(EHR)AnElectronicHealthRecord(EHR)isanyinformationrelatingtothepast,presentorfuturephysicalandmentalhealth,orconditionofanindividual

whichresidesinelectronicsystem(s)usedtocapture,transmit,receive,store,retrieve,link,andmanipulatemultimediadatafortheprimarypurposeofprovidinghealthcareandhealth-relatedservices.

(Murphy,G.F.etal.(1999),ElectronicHealthRecords:ChangingtheVision,HarcourtBrace&Co.,Philadelphia,p.5.)

醫療資訊的整合

跨院電子病歷網

(其中的一個例子)MedicalInformationExchangeCenterconsistentpersonalmedicalrecordacrosshospitalsManyissuesSecurity/Privacy/ConfidentialityStandardizedexchangeformatArchitecturethatminimizetheimpacttocurrentHIS(hospitalinformationsystem)Semantic

interoperabilityFunctional

interoperabilityEnforcinginteroperabilityInteroperability“Abilityoftwoormoresystemsorcomponentstoexchangeinformationand tousetheinformationthathasbeenexchanged”

IEEEStandardComputerDictionary,IEEE,1990醫療資訊交換中心之研究架構設計

2000

MedicalInformationExchangeCenter-MIECHospitalInformationSystemDataMappingGatewayLaboratory

InformationSystemsTMTFilePersonalHealthRecordsTMTPHSFileTMTmini-serverTMTXMLFileExchangePathwayHospitalInformationSystemTMTFilePersonalHealthRecordsTMTPHSFilePaperlessserverTMTFilePersonalHealthRecordsTMTPHSFileTMTmini-serverDataMappingGatewayLaboratory

InformationSystems123TMTviewerPre-Authorized

4InternetHealthDataBank可攜式電子健康照護裝置健康資訊及病歷個人化且為個人所擁有健康資訊及病歷可攜帶化健康資訊及病歷可被交換化健康資訊及病歷內容標準化個人健康管理平台，提供健康警訊臨床病歷資料活用

MedicAlert®E-HealthKEY

遠距照護相關技術考慮操作簡易之使用者介面資訊安全機制個人及生理資訊儲存與傳輸機制安全保密資料自動重傳機制系統功能模組易於擴充與修改維護安裝容易，系統自動更新機制系統功能模組易於擴充與修改維護分散式多層次系統架構具備高擴充性、高延展性之系統架構系統功能模組化，易修改與維護WebServices開放式標準進行資料傳輸整合介面使用者之互動性，降低使用者等候時間，asynchronousJavaScriptandXML(Ajax)技術多重管道之異常警示機制，如：E-Mail、SMS(message)無線網路技術無線家庭網路技術

Wi-Fi/WiMAX(IEEE802.16x及IEEE802.11x)

HomeRF

家庭無線網路技術

藍芽無線技術（Bluetooth）

UWB超寬頻無線技術

ZigBee無線技術無線網際網路技術:WAP、GPRS、3GResidentialGateway家庭閘道器技術與OSGi標準(OpenServicesGateway)數位訊號傳輸晶片遠端醫療儀器感測系統非侵入式生理訊號感測系統

血壓、心電圖（EGC）、呼吸頻率、體溫、血氧濃度、腦波圖（EEG）遠端生理訊號擷取方式，結合生物科技、醫療工程、資訊電子、通訊與量測等技術例如:心電圖/呼吸同步檢測儀、非接觸式呼吸監測儀、可攜式光脈式血氧濃度計、跌倒偵測儀、心血管疾病自我健康管理系統醫療資訊系統及相關標準醫院資訊系統（HIS）與HL7國際標準醫學影像儲傳系統（PACS）與DICOM國際標準醫療資訊通訊介面﹝MIB﹞與IEEE1073國際標準HIS、PACS與MIB系統之整合U-HealthCare

遠距健康醫療資訊應用及發展

AccessibilityPatientcanmakeanOPDappointmentwithanydoctorusingCellularPhone,Web,TelephoneorKIOSK資料來源:萬芳醫院BringEvidencetothePointofCareCliniciansneeduptodateinformationtododecisionHighqualityevidencemaybetranslatedintopracticeinconsistentlyMobileComputersissuesEffectivequeryingofclinicaldataresourcesIntegrationofmultipleevidence-basedresourcesFocusingqueriesVocabulary:synonyms,disambiguationSmallscreen資料來源:萬芳醫院網路健診儀(ElectronicHouseCallSystem)用戶端，設備為一具含視訊會議多媒體的個人觸控式電腦，連結醫療檢測儀器包括聽診、血壓、血氧、血糖、體溫、體重、脈搏…等，同時檢測並記錄每次用戶使用的數據資料。醫護端，監督及伺服器蒐集病歷資料。醫護端需一具個人電腦及專業軟體以利醫師對用戶進行線上溝通，以提供專業諮詢服務。用戶端和醫護端藉由網際網路相互溝通遠距居家照護影視電話目前緩和醫療居家照護開始試用安養中心、殘障、老人、慢性病適合各種頻寬普通電話線IP:ADSLT1/384KISDN:128K年長病患中風監測網路

TheElderlySurveillanceNetwork

急性中風到院前資訊系統急性中風病患的預後與能否及時接受適當治療有密切之關連。如將病患送至無醫治能力之醫療院所，即使再經轉診，仍會拖延黃金就醫時間。以實證醫學為基礎，建置電腦化之臨床指引在醫令系統(急診醫令、住院醫令、門診醫令)中，建置與臨床資料整合之指引系統，確保中風病患獲得高品質之完整治療。系統平臺使中風中心與其他單位共享個案資訊在急性照護完成後，針對病患可能轉至復健、居家照護或長期照護單位，提供完整照護。資料來源:台北醫學大學資料來源:台北醫學大學呼吸器依賴病患之

遠距居家呼吸照護系統功能RHCIS呼吸器使用狀態的監測與傳輸定時、不定時(需要時)傳輸、警報發生時個案管理端警示及資料傳輸效益連續不中斷的進行呼吸參數紀錄與警報監測，掌握病患危機狀況區分緊急程度與行動化的即時警報通報，提昇病患危機處置效率智慧型備援警訊通報，適時提昇病患危機處置能量呼吸器斷線與網路斷線警告，確保系統使用安全個案管理病人端照護參考資料之查詢資策會床邊主機電腦C主機A個案管理終端電腦B呼吸器Internet居家醫院個案IP目錄個案管理病患日誌病患監控(A)個案管理(基本資料,病患日誌)(A)視訊訪視(B->C)呼吸器資料查詢(C)個案管理(基本資料,病患日誌)(A)呼吸器資料顯示(C)個案管理主機電腦D呼吸器廠商個案之軟硬體系統維護系統佈署架構利用遠距醫療(Telemedicine)技術提升緊急醫療品質遠距醫療主要就是探討醫療領域中各種克服距離障礙，達成溝通目的的方法醫學領域中需要溝通的環節，最顯著的存在於醫師與病人之間轉診時，兩家醫院就存在著對這個病人病情溝通的需要他科醫師會診時，病情溝通的需要緊急狀況時，醫院與主治醫師之間就有溝通的需要資料來源:台北醫學大學NationalEmergencyMedicalAirlift資料來源:台北醫學大學M-TaiwanProject

TaiwanMobileHealthcareServices

2006-2007居家照護HomecareservicesHospitalInformationSystemArchitectureofMobileHealthcareServicesBio-signalmeasurementandInterfacetoHISFixedPointCommunityHealthcareServices3GBio-signalmeasuringWiMAXCPE3GModemWiFiAP3G/Internet閘道COInternetWiMAXPersonalHealthInformationApplicationScenarioNHIPPeopleHospitalHealthExaminationCenterHealthManagementInstitutionHospitalHealthExaminationCenterHealthManagementInstitutionNursingCareInstitutionDietRecordExerciseRecordBP,BSRecordOthersPublicHealthKnowledgePortalPersonalHealthDataBankNursingCareInstitutionHealthInformationExchangePlatformHealthInformationExchangePlatformHealthInformationExchangePlatformDataBank

ServerHISMedicalInstitutionPersonalHealthDataBankTMTMini-serverGatewayePHR應用非醫療機構產出資料之存取民眾如，隨身健康餐飲顧問服務利用拍攝下來之食物圖片回傳並計算卡路里及進行飲食規劃。如，智能衣服可利用感知器接受生理訊息(如心電圖、呼吸等)並將訊息傳至ePHR中。或鞋子有步行感應器來計算步數與