食道与胃肠道戴-五年制

第二章消化管疾病

Gastrointestinaltract第一节消化管正常X线表现第二节消化管基本病变的X线表现第三节消化管疾病的X线表现食道胃与十二指肠空肠与回肠结肠与直肠1检查技术X线检查：平片钡透+摄片

Fluoroscopyandplainfilmradiography2超声USG检查3CT检查平扫、增强扫描观察有无纵膈结构侵犯有无淋巴结转移有无远隔转移4血管造影检查DSA

5MRI检查在消化管检查中不常用。2第一节消化管正常X线表现3影像观察与分析食管正常X线表现4食管正常X线表现（1）咽部Throat（2）食管Esophagus56下食管括约肌食管胃角78胃与十二指肠正常X线表现9检查方法X线平片：膈下游离气体异物梗阻造影检查：气钡双重对比造影CT检查：空腹对比剂增强MRI检查：空腹对比剂增强胃与十二指肠10检查前准备禁食水检查前5~10分钟肌肉注射抗胆碱药有利于更好显示胃肠道细微结构鉴别狭窄性质除去体外金属物口服产气粉口服硫酸钡11造影注意事项透视与照片结合形态与功能并重适当加压了解胃肠道不同充盈状态12影像观察与分析13141516钩形胃瀑布胃长形胃17Stomach-mucousmembraneandthemicro-mucousmembrane1819Stomach-mucousmembraneandthemicro-mucousmembrane20Stomach-mucousmembraneandthemicro-mucousmembrane212223242526Duodenum2728空肠与回肠正常X线表现检查技术X线平片：肠梗阻口服钡剂造影：插管小肠气钡双重对比造影CT检查MRI检查29服钡后2~6小时钡剂前端可达盲肠7~9小时排空。30Jejunumandileum空肠回肠位置左上中腹右中下腹盆腔管径较宽较细皱襞多少而浅蠕动活跃不活跃31结肠与直肠检查技术X线检查:

气钡双重造影清洁肠道低张药注钡注气CT检查:MRI检查:323334Largeintestine(Colon，anterior-posterior)3536第二节消化管基本病变的X线表现

TheX-raymanifestationofthepathologicalchanges37消化管基本病变X线表现管腔的改变Lumen狭窄：炎症灼伤肿瘤外压扩张

轮廓的改变Contour充盈缺损龛影憩室外压性改变粘膜与粘膜皱襞的改变Mucosa粘膜破坏粘膜平坦粘膜增宽迂曲粘膜纠集功能性改变Function：张力蠕动运动力分泌功能位置改变Position38(1)管腔改变Lumenchange狭窄Stenosis

CompressionCancer39(1)管腔改变Lumenchange扩张Dilation

40消化管基本病变X线表现管腔的改变狭窄：炎症灼伤肿瘤外压扩张

轮廓的改变充盈缺损龛影憩室外压性改变粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜破坏粘膜平坦粘膜增宽迂曲粘膜纠集功能性改变：张力蠕动运动力分泌功能位置改变41（2）轮廓改变ThealterationofContour充盈缺损

FillingDefect422、轮廓的改变充盈缺损4344ThealterationofContour

充盈缺损FillingDefect45（2）ThealterationofContour

龛影

Crater/niche46472、轮廓的改变龛影48（2）ThealterationofContour龛影Crater492、轮廓的改变憩室Diverticulum50（3）憩室

Duodenaldiverticulum，十二指肠憩室

Bariumfilledsacwithmucosa51（4）外压性改变管腔变形，管壁轮廓线光滑柔软胆囊压迹52消化管基本病变X线表现管腔的改变狭窄：炎症灼伤肿瘤外压扩张

轮廓的改变充盈缺损龛影憩室外压性改变粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜破坏粘膜平坦粘膜增宽迂曲粘膜纠集功能性改变：张力蠕动运动力分泌功能位置改变533、粘膜皱襞的改变粘膜破坏54(1)粘膜改变Thealterationofthemucousmembrane粘膜破坏Destruction553、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞平坦56(2)Thealterationofthemucousmembrane粘膜皱襞平坦Flat胃后壁线状溃疡蝌蚪样改变573、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞增宽和迂曲58(3)Thealterationofthemucousmembrane粘膜皱襞增宽迂曲WidenandGryposis胃体粘膜增粗迂曲炎性粘膜纹增粗59603、粘膜皱襞的改变粘膜皱襞纠集61(4)Thealterationofthemucousmembrane粘膜皱襞纠集Convergingfolds6263消化管基本病变X线表现管腔的改变狭窄：炎症灼伤肿瘤外压扩张

轮廓的改变充盈缺损龛影憩室外压性改变粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜破坏粘膜平坦粘膜增宽迂曲粘膜纠集功能性改变：张力蠕动运动力分泌功能位置改变644、ThealterationofFunction分泌Secretion,蠕动Peristalsis,张力Tension,运动排空MotionandExhaustion654、功能性改变张力的改变4、ThealterationofFunctionTension664、功能性改变蠕动的改变4、ThealterationofFunctionPeristalsis674、功能性改变运动力的改变4、ThealterationofFunctionMotionandExhaustion684、功能性改变分泌功能的改变4、ThealterationofFunctionSecretion69消化管基本病变X线表现管腔的改变狭窄：炎症灼伤肿瘤外压扩张

轮廓的改变充盈缺损龛影憩室外压性改变粘膜与粘膜皱襞的改变粘膜破坏粘膜平坦粘膜增宽迂曲粘膜纠集功能性改变：张力蠕动运动力分泌功能位置改变705、位置改变Thealterationoftheposition管腔变形，管壁轮廓线光滑柔软胆囊压迹71肠管基本病变表现管腔的改变

狭窄：炎症肿瘤外压粘连痉挛先天扩张：狭窄梗阻肠麻痹肠腔轮廓：充盈缺损龛影憩室压迹管壁僵硬粘膜和粘膜皱襞的改变：粘膜展平或破坏消失位置和功能的改变：移位移动受限蠕动增强分泌增加72第三节消化管疾病的X线表现食管：食管静脉曲张，食管癌，食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症胃：胃溃疡，胃癌十二指肠：溃疡、憩室、外源性改变（胰腺炎、胰头癌）空回肠：肠结核结直肠：结肠息肉、克隆氏病、结肠癌73食管疾病诊断食管静脉曲张：肝硬化门脉高压的并发症食管癌食管平滑肌瘤贲门失弛缓症，等74食管疾病诊断

（1）食管静脉曲张7576功能改变张力降低管腔扩张蠕动减弱排空延迟777879食管癌诊断食管癌病理形态分型浸润型增生型溃疡型80钡剂造影表现粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔限局性狭窄，狭窄上方管腔扩张腔内充盈缺损形状不规则不规则龛影，周围有环堤受累段食管局限性僵硬，蠕动消失8182838485868788食管癌的并发症1食管癌穿孔形成瘘管2癌瘤穿入纵隔造成纵隔炎和纵隔脓肿3食管气管瘘89食管其他疾病诊断其他疾病食管平滑肌瘤贲门失弛缓症Achalasia9091贲门失弛缓症Achalasia92食管癌与食道静脉曲张鉴别

（消化管良恶性疾病的鉴别诊断）食管静脉曲张食管癌轮廓改变无改变轮廓不整齐肿块或溃疡无大多有粘膜皱襞改变增宽、迂曲；连续性完整粘膜破坏消失，连续性中断管壁柔软度柔软可变僵硬不变蠕动正常或减弱消失病变受累范围广泛限局与正常结构的分界不清，无明确分界截然93疾病诊断—胃溃疡胃溃疡粘膜粘膜下层肌层浆膜层直径5mm~20mm深度5mm~10mm特殊类型的溃疡穿透性溃疡急性穿孔慢性穿孔胼胝性溃疡复合型溃疡并发症出血梗阻恶变穿孔949596979899100101102103104105106107108疾病诊断—胃溃疡特殊类型的溃疡穿透性溃疡急性穿孔慢性穿孔胼胝性溃疡

复合型溃疡并发症出血梗阻恶变穿孔109110疾病诊断—十二指肠溃疡111112UlcercraterConvergingfolds溃疡龛影粘膜纠集113114115116117118球部溃疡其他征象激惹征幽门痉挛胃功能异常球部有固定压痛119疾病诊断—胃癌120121122PolypoidCa蕈伞型123124125Fingerpressuresign（指压痕征）Fissuresign（裂隙征）126半月综合征影像征象：1、切线位像显示：2、腔内龛影，半月形3、环堤征4、指压痕征，裂隙征127128Meniscussign半月综合征切线位投照：龛影位于胃腔轮廓内，半月形，环堤征，指压痕、裂隙征、129Meniscussign半月综合征切线位投照：龛影位于胃腔轮廓内，半月形，环堤征，指压痕、裂隙征、130131Leatherbottlestomach132133134Earliergastriccancer

IProtrudedtypeIIIExcavatedtypeIIaSuperficialelevatedtypeIIbSuperficialflattypeIIcSuperficialdepressedtype侵犯粘膜和粘膜下层，肌层不受累135136137138139140141142143144145贲门癌CardiacCa146贲门癌

CardiacCa147贲门癌

CardiacCa148诊断与鉴别诊断大小、邻近胃壁运动149诊断与鉴别诊断150十二指肠病变X线表现十二指肠乳头（正常X线表现）十二指肠憩室十二指肠狭窄（胰腺炎）十二指肠外压性改变（胰头癌）151152Duodenaldiverticulum

十二指肠憩室

Bariumfilledsacwithmucosa153154155小肠、结肠病变的X线表现肠结核溃疡型（跳跃征）增殖型Crohn‘sdisease结肠息肉结肠癌肠套叠156157Intestinaltuberculosis

Proliferationtype

增生型肠结核158159Crohn’sdisease克隆氏病BariumStudyfindings:Segmental/skiplesions节段性病变Aphthoidulcer（口疮样溃疡）:targetorbull’seyeappearanceFissuringulcer（线状溃疡）:deeplinearulcerCobblestonemucosa（铺路石样改变）: