医疗纠纷的防范和处理方案

医疗纠纷的防范和处理

东方国际管理学疗纠纷长期——难题

预防——至关重要

处理——不容忽视本课主要内容（仅供参考）：医疗纠纷的防范与处理医疗事故处理条例及部分关联法规“点读”案例分析讨论例1：医院：家属将老人遗弃在医院

家属：医院用错药，要讨说法阳光讯76岁的唐勇军老人的遗体，已在陕西省博爱医院的太平间里面停放了一个多月了，为何老人的遗体至今不能入土为安呢？医患双方都有各自的理由，都要讨一个公道的说法。家属堵住医院大门讨说法昨日上午10时许，记者在陕西省博爱医院看到，十几个花圈堵住了医院的大门，只留下一个人员出入的通道。见到记者到来，死者的女儿唐秀丽告诉记者：“我父亲名字叫唐勇军，76岁，是西安市东郊一家大企业的退休干部，退休后每月还领取1700元的退休工资呢？2009年7月7日上午，父亲因高血压被送到博爱医院就诊疗养，给老人通通血管，在住院期间老人身体一直都很正常。2009年7月27日，医护人员给我父亲注射一种名为‘丹红’的注射液，当时还没有注射完老人突然出现气喘、呼吸急促、抽搐等症状,突发脑梗塞。见此情况，医院赶快进行了抢救，从那以后老人的病情就加重了，后来父亲成了“植物人”，到了2010年2月23日老人去世了。老人去世之后我们就忙着料理老人的后事，后来找医院要协商处理老人的事情，医院先说一周以后给答复，结果医院一直没人出面说这个事儿，所以让我父亲的遗体在医院的太平间里面停放了一个多月，至今我们才用花圈堵住了医院的大门。”医院：家属将老人遗弃医院随后，记者来到陕西省博爱医院，该医院办公室吴主任说：“老人入院时诊断为：高血压三级，多发性脑梗塞、老年痴呆等多种病。入院治疗了几天以后，7月27日在注射‘丹红’注射液时，患者出现气喘、呼吸急促、抽搐等症状，后查体发现右侧肢体活动不灵。我们医护人员立即进行了对症处理，但是家属说患者的病情突然加重是因为使用了‘丹红’导致的，从这以后就不管老人了。家属不管老人了，我们医院不能不管老人，我们医院给老人垫付费用治疗，家属把老人在医院一放就是半年多时间，这期间我们医院让家属来照顾、处理老人的事情，家属不来医院，也不来医院给老人交医疗费。这明明就是把老人‘遗弃’到了医院。去年10月26日,我们医院要求家属配合给患者进行医学鉴定，但是被家属拒绝了。从患者入院到死亡，一共花费了医疗费达11万多元，陪护费1.8万多元，在这期间，我们医院曾多次要求家属清缴费用,家属一直不配合。”家属医院激辩是否“用错药”唐秀丽说：“我们根本就没有遗弃父亲，7月27日出事之后我们兄妹几个轮换着伺候父亲了20多天，因为我们都要上班，我们有个亲戚每天在这里看着。难道子女没在身边就算遗弃“丹红”注射液说明书上很明确：特殊人群(特别是老年患者)用药要加强临床监护。医生在没有经过家属的同意签字，就给父亲注射了‘丹红’，当时我们赶来，发现父亲病情加重，要求立即停止注射。我父亲是因为注射‘丹红’以后出事的，至于父亲到底因为啥死的？死亡通知书我们到现在也没见到。”陕西省博爱医院方面说，给患者的住院诊断和治疗原则，是经过医院学术委员会讨论以及聘请的其他医院的专家教授会诊后做出的，患者唐永军有使用“丹红”的适应症。医院还通过药检部门对“丹红”进行了药学分析鉴定，结果显示正常。医院已经聘请了律师，已经向雁塔区法院提起诉讼，通过司法途径解决。要求家属尽快撤去医院门口的花圈、标语、人员。补交所拖欠医院的医疗费、陪护费11万多，尽快处理老人遗体。对于此次事件给医院造成的名誉损失，也要求家属赔偿。而死者女儿唐秀丽说：“父亲的死因至今不明，我们要给父亲讨个说法。我的父亲在医院去世，母亲受不了这样的打击，医院应做出相应的精神赔偿。”例2：大一学生治疗流鼻涕蹊跷死亡

医院愿赔5.5万2010年03月15日东方今报许昌讯“活蹦乱跳的儿子，咋会因为治疗‘流鼻涕’丢了命？”3月11日，禹州市神垕镇女子王秋菊说起儿子在禹州市中心医院(老院区)诊治“流鼻涕”蹊跷死亡一事，痛不欲生。王思蒙身高1.8米，19岁，家住禹州市神垕镇，是江西陶瓷学院雕塑系的大一学生，最喜欢打篮球。因为经常流鼻涕，2月16日，王思蒙随母亲来到禹州市中心医院耳鼻喉科检查。医生确定王思蒙经常流鼻涕的原因是鼻中隔弯曲，称只要做了鼻中隔校正手术，即可去掉这个小毛病。手术后，王秋菊问是否需要住院观察治疗，大夫说不碍事，后天来换药即可。第二天早上，父亲叫儿子起床时，发现王思蒙已停止呼吸。当时王思蒙脸色蜡黄，手紧握，嘴张开，嘴里有大量的血涌出。出事后，王思蒙的家属第一时间赶到医院，索要病历未果，怕院方篡改病历，一直守在主治医生办公室。随后，在禹州市卫生局协调下，医院一名姓苏的副院长出面协商此事，但院方始终没有出示王思蒙的原始病历及手术记录等资料。几次协商后，院方表示赔偿5.5万元。深觉孩子死得蹊跷，王思蒙的父母将儿子的遭遇贴到了猫扑、天涯等网站的论坛上。3月11日10时，记者找到王思蒙的接诊医师琚永鹏，他得知记者的身份后，表示不经院领导批准，啥都不会介绍。随后，记者来到禹州市中心医院(新院区)，找到院长助理赵效杰。赵效杰称，他对此事一点也不清楚，让记者去找医务科。记者找到医务科时，上班时间的医务科办公室大门紧锁。记者再次找到赵效杰，让他告知记者医院负责人或医务科负责人的电话，均被拒绝。据了解，2月21日，在禹州市卫生局的组织下，王思蒙的尸体被拉到许昌市进行尸检。王思蒙的舅舅目睹了整个尸检的过程。尸检时，他发现王思蒙的气管有大量淤血，怀疑是手术造成外甥鼻腔出血，血进入呼吸道引起窒息死亡。据了解，王思蒙的尸检结果将在3月底前后出来。例3：胆囊切除后患者昏迷不醒

家属质疑处理不当2010年03月22日三秦都市报

患者在做了胆囊切除手术后，却出现了至今10天深度昏厥不醒的情况。家属们质疑医院在手术后处理不当，是造成患者生命垂危的主要原因。家住勉县勉阳镇高潮村5组的廖自文告诉记者，他的妻子王某今年42岁，平时身体健康。然而从1年多前开始，王某却经常感到右上腹不适，并伴有疼痛。今年1月，廖自文先后带着妻子到勉县中医院、汉中3201医院进行检查，均被诊断为胆囊息肉，要做手术。3月6日，王某住进勉县中医院接受治疗。确定于3月11日对王某进行胆囊切除手术。医生告诉廖自文，手术很成功。其后王某却突然出现了强烈的抽搐症状。医护人员立即对其进行了人工呼吸。然而，直到20多分钟后，其他医护人员才将供氧设备搬到病房。次日凌晨2时许，昏迷不醒的王某被送往汉中3201医院抢救。在接下来的10天时间里，王某一直处于重度昏厥，家人支付医药费4万多元。期间，医院请来西安交通大学第一附属医院王雪教授对王某的病情进行会诊，王教授在检查后认为，患者为术后缺血缺氧性脑病。家属们联想到在王某的手术后，医院长时间没给其供氧，这应该就是导致王某生命垂危的主要原因。于是，家属们多次找到勉县中医院有关领导，要求医院对王某现状承担责任，并为其日后的救治负责。在数份勉县中医院住院病人记录以及王某在该院术前所做的心电图、X线检查单上记者看到，所有的诊断结果均显示王某为胆囊息肉，其他各项生理指标都基本正常。同时，在3201医院提供的《病程记录》上显示，西安交通大学第一附属医院王雪教授的会诊意见为：“患者心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病明确。脑损伤重，救治难度较大。”昨日下午，记者来到勉县中医院看到，该院正在对前院的一座门诊大楼进行翻修，许多科室都搬到了后院的简易房中。办公室一位工作人员以院长不在为由拒绝了采访。昨日下午记者发稿时，王某的哥哥王明生打电话给记者说，在多次催促的情况下，医院已先后暂借给家属4．5万元，用于王某的治疗。但王某至今仍昏迷不醒。医疗疗纠纠纷纷的的影影响响秩序序乱乱———医医院院正正常常秩秩序序、、病病人人家家庭庭秩秩序序医患患关关系系紧紧张张、、医医生生恐恐惧惧、、患患者者信信任任缺缺失失关系系僵僵———医疗疗纠纠纷纷的的危危害害医务务人人员员之之间间关关系系紧紧张张精力力耗耗损损权益益损损———双双方方————经经济济损损失失名誉誉损损失失网上上截截图图五难难困境境：：预防防难难举证证难难鉴定定难难处理理难难赔偿偿难难乡镇镇卫卫生生院院：：小小而而全全难————才才有有起起色色能力力较较弱弱农村村病病人人医疗疗改改革革易————疑疑难难病病例例少少死亡亡病病例例少少政府府举举办办--抗抗压压能能力力较较强强第一一讲讲：：医医疗疗纠纠纷纷的的防防范范和和处处理理一、、医医疗疗纠纠纷纷的的定定义义：：医疗疗纠纠纷纷定定义义：：一一般般认认为为,医医疗疗纠纠纷纷是是指指医医患患双双方方对对诊诊疗疗护护理理后果果及及其其原原因因的认认定定存存在在分歧歧,当当事事人人提提出出追究究责责任任或赔偿偿损损失失,须须经经行行政政的的或或法法律律的的调调解解或或裁裁决决才才可可了了结结的的医医患患纠纠葛葛。。另一一说说法法是是：：医疗疗纠纠纷纷是指指在在医医方方（（医医疗疗机机构构））与与患患方方（（患患者者或或者者患患者者近近亲亲属属））之之间间因因医疗疗行行为为中中的医疗疗过过错错、、过过失失及及其其他他原原因因导致致的的侵权权赔赔偿偿纠纠纷纷。医医疗疗纠纠纷纷通通常常是是由由医医疗疗过过错错或或过过失失引引起起的的。。一一般般来来说说，，医疗疗过过失失（过过失失：：因因疏疏忽忽而而犯犯的的错错误误））是是指指医医务务人人员员在在诊诊断断护护理理过过程程中中所所存存在在的的失失误误；；医疗疗过过错错（过过错错：：过过失失;错错误误））是是指指医医务务人人员员在在诊诊疗疗护护理理等等医医疗疗活活动动中中的的过过错错。。简言言之之：：医医疗疗纠纠纷纷是是由由医源源性性或非医医源源性性原因因引引发发的的医患患双方方的的争执执。二、、医医疗疗纠纠纷纷的的范范围围、、分分类类、、原原因因和和特特点点：：（一一））医医疗疗纠纠纷纷范围围：与与医医疗疗相相关关之之一一切切纠纠纷纷均均属属之之？？乡镇镇卫卫生生院院：：医医生生上上访访、、农农民民未未参参合合等等不不属属于于此此范范围围。。（二二））医医疗疗纠纠纷纷的的分类类：引起起医医疗疗纠纠纷纷的的原原因因十十分分复复杂杂，，致致使使医医疗疗纠纠纷纷的的种种类类繁繁多多。。1、、根根据据医医务务人人员员在在诊诊疗疗护护理理过过程程中中有无无过过失失，从从确确定定纠纠纷纷性性质质的的角角度度将将纠纠纷纷归归纳纳为为：：第一一种种分分类类：：医疗疗事事故故医疗疗过过失失纠纠纷纷医疗疗差差错错医疗疗纠纠纷纷无医医疗疗过过失失纠纠纷纷非医医疗疗过过失失纠纠纷纷医疗疗意意外外原原因因引引起起的的纠纠纷纷第二二种种分分类类：：医疗疗事事故故纠纠纷纷：：指医医患患双双方方就就具具体体医医疗疗事事件件是是否否构构成成事事故故、、应应医否否赔赔偿偿、、怎怎样样赔赔偿偿产产生生的的纠纠纷纷。。（（医医疗疗事事故故是是指指医医疗疗疗机构构及及其其医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中，，违违反反医医疗疗卫卫生生管管理理纠法律律、、行行政政法法规规、、部部门门规规章章和和诊诊疗疗护护理理规规范范、、常常规规，，纷过失失造造成成患患者者人人身身损损害害的的事事故故。。））经过医医疗事事故鉴鉴定不不属于于医疗疗事故故的医医疗纠纠纷其他医医疗纠纠纷不申请请医疗疗事故故鉴定定的医医疗纠纠纷医学会会不予予鉴定定的医医疗纠纠纷2、按按照医医疗专专业分分类的的医疗疗纠纷纷（略略）。。3、从从法学学领域域进行行分类类医医疗纠纠纷的的民事事诉讼讼医疗纠纠纷的的行政政诉讼讼医疗纠纠纷的的刑事事诉讼讼例：某某女，，敌敌敌畏中中毒，，转嫁嫁。过失、、过错错与故故意之之区别别：故意———是是指医医疗专专业人人员恶恶意以以不正正当手手段伤伤害病病人。。亦属于于医疗疗伤害害之范范畴，，现实实生活活中极极少发发生。。非以纠纠纷名名义可可以解解决，，不在在医疗疗纠纷纷中讨讨论。。如：战战争时时期的的人体体实验验；医医师明明知病病人为为肠胃胃炎而而非盲盲肠炎炎，而而施以以割除除盲肠肠之手手术。。中华人人民共共和国国侵权权责任任法医疗损损害责责任第五十十四条条患患者在在诊疗疗活动动中受受到损损害，，医疗疗机构构及其其医务务人员员有过过错的的，由由医疗疗机构构承担担赔偿偿责任任。第五十十五条条医医务人人员在在诊疗疗活动动中应应当向向患者者说明明病情情和医医疗措措施。。需要要实施施手术术、特特殊检检查、、特殊殊治疗疗的，，医务务人员员应当当及时时向患患者说说明医医疗风风险、、替代代医疗疗方案案等情情况，，并取取得其其书面面同意意；不不宜向向患者者说明明的，，应当当向患患者的的近亲亲属说说明，，并取取得其其书面面同意意。医务人人员未未尽到到前款款义务务，造造成患患者损损害的的，医医疗机机构应应当承承担赔赔偿责责任。。第五十十六条条因因抢救救生命命垂危危的患患者等等紧急急情况况，不不能取取得患患者或或者其其近亲亲属意意见的的，经经医疗疗机构构负责责人或或者授授权的的负责责人批批准，，可以以立即即实施施相应应的医医疗措措施。。第五十十七条条医医务人人员在在诊疗疗活动动中未未尽到到与当当时的的医疗疗水平平相应应的诊诊疗义义务，，造成成患者者损害害的，，医疗疗机构构应当当承担担赔偿偿责任任。第五十十八条条患患者有有损害害，因因下列列情形形之一一的，，推定医医疗机机构有有过错错：（一））违反反法律律、行行政法法规、、规章章以及及其他他有关关诊疗疗规范范的规规定；；（二））隐匿匿或者者拒绝绝提供供与纠纠纷有有关的的病历历资料料；（三））伪造造、篡篡改或或者销销毁病病历资资料。。第五十十九条条因因药品品、消消毒药药剂、、医疗疗器械械的缺缺陷，，或者者输入入不合合格的的血液液造成成患者者损害害的，，患者者可以以向生生产者者或者者血液液提供供机构构请求求赔偿偿，也也可以以向医医疗机机构请请求赔赔偿。。患者者向医医疗机机构请请求赔赔偿的的，医医疗机机构赔赔偿后后，有有权向向负有有责任任的生生产者者或者者血液液提供供机构构追偿偿。第六十十条患患者者有损损害，，因下下列情情形之之一的的，医医疗机机构不承担担赔偿偿责任任：（一））患者者或者者其近近亲属属不配合合医疗机机构进进行符符合诊诊疗规规范的的诊疗疗；（二））医务务人员员在抢抢救生生命垂垂危的的患者者等紧急情情况下已经经尽到到合理理诊疗疗义务务；（三））限于于当时时的医医疗水水平难以诊诊疗。前款第第一项项情形形中，，医疗疗机构构及其其医务务人员员也有有过错错的，，应当当承担担相应应的赔赔偿责责任。。第六十十一条条医医疗机机构及及其医医务人人员应应当按按照规规定填填写并并妥善善保管管住院院志、、医嘱嘱单、、检验验报告告、手手术及及麻醉醉记录录、病病理资资料、、护理理记录录、医医疗费费用等等病历历资料料。患者要要求查查阅、、复制制前款款规定定的病历资资料的，医医疗机机构应应当提提供。。第六十十二条条医医疗机机构及及其医医务人人员应应当对对患者者的隐隐私保保密。。泄露露患者者隐私私或者者未经经患者者同意意公开开其病病历资资料，，造成成患者者损害害的，，应当当承担担侵权权责任任。第六十十三条条医医疗机机构及及其医医务人人员不不得违违反诊诊疗规规范实实施不必要要的检检查。第六十十四条条医医疗机机构及及其医医务人人员的的合法法权益益受法法律保保护。。干扰扰医疗疗秩序序，妨妨害医医务人人员工工作、、生活活的，，应当当依法法承担担法律律责任任。（三））引起起医疗疗纠纷纷的原因：错用药药物：：医生生开错错药，，药房房发错错药，，护士士拿错错药，，过量量用药药等。。错治病病人：：医嘱嘱错误误，护护理不不当，，查对对不严严，交交接班班不细细，开开错刀刀等。。错误输输血：：输异异型血血致死死性溶溶血反反应，，输液液错误误、量量大、、速度度快心心衰。。违反规规章制制度错错报报病情情擅离职职守：：贻误误抢救救。例例：：肺Ca→→麻醉醉→BP↓↓→死死亡。。交接班班草率率当班失失职：：推委委、不不积极极等医疗过过失（（例例：咸咸阳，，1%普鲁鲁卡因因葡萄萄糖→→当作作10%葡葡萄糖糖→一一级责责任、、摘牌牌。））的形成成原因因注注射缺缺陷违反技技术操操作规规程内内窥窥镜等等各种种检查查粗暴暴例例：心心导管管操作作，让让父亲亲按着着操作作。手术违违章操操作助产工工作中中不认认真观观察产产程，，违反反操作作规程程，以至会会阴三三度撕撕裂或或产妇妇、婴婴儿死死亡。。误诊：：责任任性、、技术术性。。贻误误诊断断、不不会诊诊问题题、不不及时时转院院问题题等。。（基基层多多见））误治：：责任任性、、技术术性。。不负负责任任地将将危重重病人人转院院、转转科；；该保保守病病人给给予手手术等等。例1：：肺大大泡→→气胸胸→穿穿刺（（死亡亡）。。例2：：某男男青年年，下下午4点看看急诊诊，恶恶心、、腹痛痛，以以“胃胃炎””开药药回家家。晚晚8时时，肠肠梗阻阻穿孔孔（死死亡））。例3：：某某女，，43岁，，“子子宫肌肌腺症症、慢慢性盆盆腔炎炎”，，“错错切卵卵巢（（拟切切右侧侧）””纠纷纷———二次次手术术。2、非非医疗疗过失失纠纷纷的形形成原原因：：（1））无医医疗过过失纠纠纷的的原因因（见见分类类）。。（2））医疗疗以外外原因因引起起的纠纠纷（（见分分类））。概括言言之——8个方方面：：一是规规章制制度不不落实实（违违反规规章制制度或或技术术操作作规程程）、、不健健全二是责责任心心差———对对医院院、对对病人人不负负责任任三是业业务能能力和和技术术水平平低、、经验验不足足四是职职业道道德品品质差差例例：盲盲目自自信，，不听听上级级意见见，不不重视视外单位位资料料等。。五是收收费不不合理理六是言言语不不慎（（说话不不负责责任）例例：农农药中中毒，，医生生“我我们没没有呼吸机机，你你们找找关系系借一一台””“病病人活活不了了几个个小时时，抢抢救是是做给给家属属看的””。““PP粉””七是病病情复复杂（（医学学发展展水平平、单单位技技术条条件限限制））八是管理混混乱——是是很多多问题题的核核心，，即医医院管管理水水平和和能力力的低低下、、混乱（制制度、、人员员、环环境、、药品品、设设备、、器材材、文文书书书写或或管理理、“接待待并发发症””等））。*病案问题：：书写、、检查查、疑疑点、、漏洞洞（规规范、、诊断断、辅辅检检、治治疗、、查房房）；；保管、、复复制、、封封存；；伪造、、涂涂改及及隐匿匿等。。陕西省省要求求各医医疗机机构间间检查查检验验结果果互认认稿件时时间：：2010-03-2616:28来来源：：陕西日日报陕西省省卫生生厅3月25日日发出出《通通知》》，强强调各各医疗疗机构构间检检查、、检验验结果果互认认制度度，并并要求求医务务人员员在书书写病病历时时要文文字工工整，，字迹迹清晰晰，对对患者者和家家属关关心的的诊断断、治治疗、、手术术、用用药等等问题题要耐耐心解解释说说明。。通知指指出，，医疗疗机构构要严严格执执行各各项药药品和和医疗疗价格管理制制度，，完善善病历历记录录和费费用清清单审审核制制度，，全面面实行行价格格公示示、费费用清清单和和费用用查询询制度度，严严禁自自立项项目收收费、、重复复收费费、擅擅自提提高收收费标标准等等违规规行为为。进进一步步规范范高值耗耗材、、贵重重药品品和医医学新新技术术的临临床应应用。继续续推行行医疗疗机构构间检检查、、检验验结果果互认认制度度。医医务人人员在在书写写病历时应规规范使使用医医学术术语，，文字字工整整，字字迹清清晰，，表述述准确确，语语句通通顺，，标点点正确确。实实习医医务人人员、、试用用期医医务人人员书书写的的病历历，应应当经经过本本医疗疗机构构注册册的医医务人人员审审阅、、修改改并签签名。。继续续实行行药品品通用用名开开具处方、不当当处方方院内内公示示点评评制度度、药药品用用量动动态监监测和和超常常预警警机制制。对对患者者和家家属关关心的的诊断断、治治疗、、手术术、用用药等等问题题要耐耐心解解释说说明。。*医医疗管管理核心制制度及及规范范1、值值班交交接班班制度度———时间间、在在岗、、职责责、交交班记记录2、查查对制制度———三三查七七对3、三三级检检诊制制度———查查房人人员、、查房房时间间、查查房内内容、、查房房重点点4、首首诊负负责制制度5、医医疗机机构病病历管管理规规定————患者者有知知情权权、选选择权权和同同意权权6、处处方管管理办办法7、会会诊制制度———种种类、、要求求8、急急诊抢抢救制制度———分分秒必必争、、首诊诊负责责、同同时报报告、、特殊殊情况况处理理9、临临床病病例讨讨论制制度———疑疑难、、术前前、出出院、、死亡亡、病病理等等，注注意问问题10请请示报报告制制度———什什么情情况下下应请请示报报告？？报告告的程程序？？重视视、虚虚心、、负责责、及及时。。11、、医院院感染染管理理办法法———无菌菌观念念、防防院内内感染染、传传染源源管理理、抗抗生素素合理理应用用12、、手术术室工工作制制度———无无菌观观念、、严格格管理理13、、临床床输血血制度度———输血血指征征、临临床输输血单单、输输血同同意书书、查查对制制度、、查乙乙肝等等医疗护护理操操作常常规疾病诊诊断治治愈标标准医院医医疗收收费标标准（四））医疗疗纠纷纷的特点：事出有有因不良后后果合并多多因钱能解解决（五））医疗疗事故故事例例分析析例1:男男性，，成年年。进进食时时胸骨骨后梗梗塞感感，消消瘦1月，，X线线检查查，疑疑为食管癌癌而行胃镜检检查：直视视下进进镜，，患者者恶心心和烦烦躁，，进镜镜35cm，发发现食食管左左侧壁壁有高高低不不平新新生物物，上上有溃溃滚、、糜烂烂、白白苔;进置置活检检钳时时，患患者剧剧烈恶恶心、、呃逆逆、随随之躁躁动;术者者迅速速在病病变处处钳取取组织织，患患者随随即有有呼吸吸困难难、胸胸痛和和面色色苍白白，乃乃立即即结束束检查查，对对症处处理。。1小小时后后，发发现纵纵膈右右移，，左胸胸叩诊诊反响响增强强，胸胸透示示左侧侧气胸胸，抽抽出气气体750ml。经经食管管磺油油造影影，拟拟诊食食管中中段破破裂穿穿孔。。作闭闭式引引流6小时时，无无好转转。行行开胸胸查，，做食食管中中段裂裂口初初期缝缝合，，闭式式胸腔腔引流流，抗抗感染染，但但因感感染未未能控控制而而死亡亡。例1的的失误误原因因：①①防范范不足足，食食管癌癌性病病变是是发生生穿孔孔的基基础。。剧烈烈死心心，呕呕吐又又极易易发生生穿孔孔。患患者自自检查查起就就反应应强烈烈、提提示术术前指指导、、咽喉喉局麻麻与术术前用用药不不足。。术中中又未未追加加胃复复安、、安定定之炎炎药物物以减减轻检检查反反应和和预防防患者者配合合不好好而引引起穿穿孔等等并发发症的的可能能;②②活检检取材材过深深，造造成穿穿破;③手手术治治疗不不够及及时，，虽然然食管管癌预预后差差，穿穿孔后后手术术难度度更大大，但但穿孔孔已致致纵膈膈气肿肿、左左侧气气胸和和危及及生命命时，，应该该立即即手术术，而而不应应再作作6小小时闭闭式引引流，，增加加感染染扩散散的机机会和和对机机体的的损害害。例2:男男性，，成年年。因因肠炎炎住院院，行行乙状结结肠镜镜检查，穿穿破乙乙状结结肠，，经手手术裂裂口修修补术术，治治愈。。例2是是硬管管乙状状结肠肠镜检检查中中并发发穿孔孔，其其原因因主要要是操操作粗粗暴，，用力力不当当。*由于于消化化道纤纤维内镜（胃镜镜、纤纤维结结肠镜镜）操操作方方便，，安全全度高高，可可直接接观察察病变变情况况，确确诊率率高，，又能能进行行治疗疗，且且可代代替部部分外外科手手术，，故应应用日日益普普及。。但如如适应应证掌掌握不不严，，术前前准备备不足足，操操作不不慎，，仍可可发生生各种种并发发症。。轻者者如腮腮腺肿肿胀，，下颌颌关节节脱位位，腹腹痛等等;重重者如如穿孔孔、出出血等等。例3:男男，54岁岁。因因发热热、右右上腹腹痛16天天，于于1984年2月18日日入院院。病病起寒寒战高高热，，第三三天感感右上上腹持持续胀胀痛，，向右右肩放放射，，凝为为胆囊囊炎，，使用用多种种抗生生素，，但热热不退退，腹腹痛范范围扩扩展，，顽固固呃逆逆。超超声检检查发发现肝肝区多多个液液平。。曾有有胃病病史多多年，，无急急慢性性传染染病史史及外外伤手手术史史。体体检：：精神神萎靡靡。巩巩膜不不黄。。右下下胸呼呼吸音音低，，叩诊诊浊音音，语语颤减减弱。。腹稍稍膨隆隆，肝肝区皮皮肤轻轻度可可凹性性水肿肿，全全腹压压痛伴伴肌卫卫及的的反跳跳痛，，以右右上腹腹为甚甚。肝肝肋下下5cm，，剑突突下7cm，叩叩触痛痛均显显著。。腹水水征阴阴性，，肠鸣鸣活跃跃。血血红蛋蛋白122g/l(12.2g/dl)，，白细细胞26××109/L(26000/mm3)，，中性性粒细细胞94%，尿尿阴性性。透透视右右膈抬抬高，，右肋肋膈角角少量量积液液，但但肺和和腹部部无异异常。。拟诊诊肝脓肿及及胆道系系统感染染。住院后即即予持续续抗感染染等治疗疗，包括括氨苄青青霉素、、氯霉素素、链霉霉素、补补液及输输血。次次日出现现感染性性休克及及电解质质紊乱，，并有酱酱油样大大便共4天，经经积极抢抢救，病病情缓和和。肝穿穿刺引流流出性脓脓液1,000ml，，培养出出变形杆杆菌。超超声显示示肝左叶叶4×5cm和和肝右叶叶6cm2个液液平，胆胆囊及脾脾阴性。。遂再次次穿刺，，换置2根0.3cm塑料管管引流，，负压吸吸引，每每日冲洗洗均有深深棕红色色粘稠脓脓液100ml左右，，味臭。。曾4次次脓腔造造影，显显示“^”形前前后肝内内脓腔融融合，引引流欠畅畅。脓肿肿病理组组织检查查为脓性性分泌物物，小片片肝组织织，血凝凝声及中中性粒细细胞和淋淋巴细胞胞。4月月23日日末次超超声显示示肝脏增增大，局局限性液液平段6cm、、距体表表3.5cm。。在此期期间，体体温波动动在37～38℃，，血白细细胞13.4～～32.4×109/L，血血沉110～120mm/h,AFP2u，AFP<25ng/ml，肝肝扫描右右外上缘缘缺损，，胸腔穿穿刺液为为渗出性性，细菌菌培养阴阴性。5月5日日行脓腔腔冲洗时时，注入入30%双氧水水约3ml，突突然肝区区闷痛，，口唇青青紫，心心搏骤停停，立即即插管供供氧，心心脏按压压，心内内注射，，终未复复苏。最最后诊断断①肝脓脓肿;②②肝癌?死亡原原因：急急性肺梗梗塞。本例的直直接死因因为双氧水所所致空气气栓塞或或急性肺肺梗塞。市售双双氧水(过氧化化氢)浓浓度为30%，，系强腐腐蚀剂，，仅作化化学试剂剂、漂白白剂或防防腐剂用用，应避避免与皮皮肤粘膜膜接触。。临床使使用的双双氧水浓浓度应为为3%，，主要用用作清洁洁创面，，其机理理为过氧氧化氢与与组织、、细菌、、血液或或脓液中中的过氧氧化氢本本酶接触触可放出出新生态态氧，具具有杀菌菌作用，，所生大大量气泡泡可净化化创面。。必须强强调，深深部脓腔腔或脓液液较多的的脓腔不不宜使用用，因为为双氧不不注入闭闭合的腔腔内时，，释放的的氧没有有自由出出口，可可引起脓脓腔穿破破。本例例误将30%双双氧水当当作3%双氧水水，注入入闭合的的深在肝肝脓腔内内，由于于突然产产生大量量气体，，腔内压压力过大大，气体体进入受受腐蚀的的肝内血血管，回回流入心心，引起起空气栓栓塞;也也可能是是脓腔壁壁组织或或血栓脱脱落，导导致急性性肺梗塞塞。三、医疗疗纠纷的的防范（一）树树立和强强化五种意识识：1、安全全意识———重重视医疗疗安全，，要年年年讲、月月月讲、、天天讲讲。（卫生部部国国家中医医药管理理局国国家发发展和改改革委员员会财财政部部）农村村卫生服服务体系系建设与与发展规规划（2006年8月月）———中央预预算内专专项资金金（国债债）项目目乡（镇镇）卫生生院建设设指导意意见2、荣辱辱意识———提高高医方的的语言技技巧，警警惕非医医疗过失失纠纷。3、法制制意识———依法法执业照照章章办事。。4、责任任意识———加强强医务人人员的责责任心，，改善服服务态度，改善善诊疗环环境。高贤峰“新主人人翁精神神”“努力去去做一名名主人翁翁，这不不但是给给企业一一个发展展机会，，更是给给自己一一个成功功的机会会！”什么是新新主人翁翁精神？？员工凭凭什么做做主人翁翁？岗位位主人翁翁行为指指南？5、质量量意识———减少少诊断及及操作失失误，严严格控制制检查、、治疗适应应症。（二）重重视三个个方面的的工作措措施：制定医疗疗事故、、差错纠纠纷防范范及处理理预案；建立医疗疗全程（（事前、、事中、、事后））风险防防控机制；加强医院院（卫生生院）综综合管理，提高医医疗质量量和服务务质量。。（三）加加强对医医疗纠纷纷成因的的研究，，加强医医患沟通通，学习习和运用用相关法法律法规规。加强医患患沟通，，把对病病人的尊尊重、理理解和关关怀体现现在医疗疗服务全全过程。。正确认识识和处理理事前防防范与事事后调处处的关系系。通过分析析典型医医疗纠纷纷及其特特点进行行针对性性改进，，预防和和减少医医疗纠纷纷的发生生。关注和学学习有关关法规、、政策文文件。例1：关关于加强强医疗纠纠纷人民民调解工工作的意意见（卫生部部·司发发通〔2010〕5号号）：核心是16个字字：重视视、组织织、队伍伍、保障障、业务务、管理理、保险险、宣传传。一、高度度重视人人民调解解工作的的重要作作用，积积极构建建和谐医医患关系系因医疗纠纠纷引发发的群体体性事件件，成为为影响社社会稳定定的突出出问题。。贯彻“调调解优先先”原则则。发挥人民民调解扎扎根基层层、贴近近群众、、熟悉民民情的特特点和优优势。坚持合理理合法、、平等自自愿、不不妨碍当当事人诉诉讼权利利的原则则。二、加强强医疗纠纠纷人民民调解组组织建设设建立医疗疗纠纷人人民调解解委员会会。建立医疗疗纠纷人人民调解解工作领领导小组组，指导导医疗纠纠纷人民民调解委委员会的工作。。医疗纠纷纷人民调调解委员员会原则则上在县县（市、、区）设设立。三、加强强医疗纠纠纷人民民调解员员队伍建建设四、建立立健全医医疗纠纷纷人民调调解委员员会的保保障机制制五、规范范医疗纠纠纷人民民调解委委员会的的业务工工作受理本辖辖区内的的医疗纠纠纷。六、加强强医疗纠纠纷人民民调解工工作的指指导管理理卫生行政政部门要要根据本本地实际际情况，，对公立立医疗机机构就医医疗纠纠纷与患患者自行行和解的的经济补补偿、赔赔偿最高高限额等等予以规规定。七、进一一步健全全和完善善医疗责责任保险险制度八、加大大医疗纠纠纷人民民调解工工作宣传传表彰力力度例2：医医院院投诉管管理办法法（试行行）一、目的的：加加强医院院投诉管管理，规规范投诉诉处理程程序，维维护正常常医疗秩秩序，保保障医患患双方合合法权益益。二、根据据：《医医疗机构构管理条条例》、、《医疗疗事故处处理条例例》、《《信访工工作条例例》、《《卫生信信访工作作办法》》。三、概念念：投诉诉，主要要是指患患者及其其家属等等有关人人员（以以下统称称投诉人人）对医医院提供供的医疗疗、护理理服务及及环境设设施等不不满意，，以来信信、来电电、来访访等方式式向医院院反映问问题，提提出意见见和要求求的行为为。四、适用用范围：：各级各各类医院院的投诉诉管理，，其他医医疗机构构参照执执行。五、主管管：卫生生部、国国家中医医药管理理局负责责全国医医院投诉诉管理工工作的监监督指导导。县级以上上卫生行行政部门门（含中中医药管管理部门门）负责责本行政政区域内内医院投投诉管理理工作的的监督指指导。六、原则则：““以病人人为中心心”，合合法、公公正、及及时、便便民。七、医院院应当制制订《重重大医疗疗纠纷事事件应急急处置预预案》。。建立投投诉管理理责任制制度。建建立健全全医疗安安全预警警制度。。八、健全全医患沟沟通制度度，完善善医患沟沟通内容容，加强强对医务务人员医医患沟通通技巧的的培训，，提高医医患沟通通能力。。医患沟沟通中有有关诊疗疗情况的的重要内内容应当当及时、、完整、、准确地地记入病病历，并并由患者者或其家家属签字字确认。。九、投诉诉管理机机构与人人员。医医院主要要领导是是医院投投诉管理理的第一一责任人人。投投诉接待待与处理理。实行行“首诉诉负责制制”。质质量改进进与档案案管理。。建立健健全投诉诉档案。。监督督管理。。十、未按按照本办办法规定定开展投投诉管理理工作，，导致发发生严重重群体性性事件的的，要追追究医院院和有关关部门负负责人的的领导责责任。卫生行政政部门接接到医院院关于重重大投诉诉事件的的报告，，未及时时组织调调查导致致重大群群体性事事件的，，按照有有关规定定给予处处理。四、医疗疗纠纷的的处理（一）牢牢记原则则：以事事实为依依据，以以法律为为准绳。。（二）抓抓住关键键：查查找原因因——心心中有数数摸清意图图——掌掌握主动动订立预案案——有有的放矢矢（三）注注意态度度：耐心心、理解解、不推推脱（四）把把握语言言：诚恳恳但不卑卑屈，不不闪烁其其词，不不含糊其其辞，不不留“把把柄”。。（五）依依靠上级级：了解解自己的的情况、、能力，，防止事事态扩大大、演变变成群体体事件件、恶性性事件。。（六）多多措并举举：教教育（（讲清道道理）行政（协协商）经济（补补偿）法律（鉴鉴定、诉诉讼）（七）汲汲取教训训：不回回避、不不包庇、、赏罚有有据、分分析原因因、汲取取教训。。总之，医医疗活动动具有很很强的风险性，它受现现有医学学科技水水平及技技术、医医务人员员的业务务水平、、职业道道德、服服务质量量、医疗疗仪器设设备的质质量和病病员的个个体差异异等等众众多因素素的影响响，无论论哪一个个环节出出现问题题，都有有可能出出现失误误，引发发纠纷。。而要做做到每一一个环节节都万无无一失，，是几乎乎不可能能的，从从这个意意义上讲讲，医疗疗纠纷的的发生在在所难免，但若能能对医疗疗护理过过程及医医院管理理中的每每一个环环节严格格把关，，将大大大降低医疗纠纷纷的发生生。9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。04:50:3004:50:3004:5012/31/20224:50:30AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-