《护理学开题报告》

选题的依据及意义：依据:目前随着人们饮食结构及生活方式额变化，肾脏病发生人群越来越多，血液透析作为一种治疗肾脏病的有效方式，主要根据扩散对流的原理通过透析装置交换血液和透析液，将纯化的血液送回的全过程，以此实现对体内废弃物质、毒素及过多水分的清除。动静脉内瘘将手腕部位动脉与邻近静脉进行缝合，从而使得动静脉血流互通，维持病人在血透过程中的体内血流速度[1-2]。但动静脉内瘘血流量大小一直是患者是否能完成充分透析的关键，对于患者预后至关重要。意义：动静脉内瘘作为老年血液透析患者的首选血管通道，对于增强终末期肾脏病患者生存时间具有重要意义，但是其血流量的高低也可能明显改变患者心脏输出量，从而影响心脏功能[3]。因而研究动静脉内瘘血流量对维持性血液透析患者心功能的影响，有利于患者得到针对性的护理，从而减轻维持性血液透析患者动静脉内瘘时相关心血管不良事件的发生，提高患者生存质量[4]。国内研究现状及发展趋势（含文献综述）：来自美国肾脏数据系统(USRDS)估算因血液透析而住院的住院费用高达总住院费的50%，终末期肾脏病人均费用的1/3用于血液透析管路的建立及维修，其中主要的并发症为动静脉内瘘栓塞及心血管不良事件[5]。因而美国较早就对动静脉内瘘血流量与心功能的关系进行分析，认为动静脉瘘血流过低保证透析的充分性，而其血流速度过高，则又会给血管系统带来较大的负担和风险，引起心功能病变，但对其准确的临床阈值范围目前仍在通过大量临床实践进行探讨。国内目前关于动静脉内瘘血流与心功能的关系多停留于不同动静脉内瘘血流速度对心脏超声指标的影响，肖佳等[6]将113例患者按照血流量的不同分成A（动静脉瘘血流量≤623ml/min）、B（623ml/min＜动静脉瘘血流量≤883ml/min）、C组（883ml/min＜动静脉瘘血流量≤1429ml/min）、D（动静脉瘘血流量＞1429ml/min）四组，并通过比较四组一般资料及心脏超声指数，分析其相关性，最后得出结论随着动静脉瘘血流速度加快，其右心收缩功能会明显减低，肺动脉高压发生率也会随之增加，表明动静脉内瘘血流与心功能有密切联系，但目前缺少有关阈值的划分。目前临床认为动静脉内瘘血流量与心功能有明显的相关性，但是对于动静脉内瘘血流量的正常阈值当前仍缺乏准确的范围进行确认，而对动静脉内瘘血流量正常阈值进行探究是当前减少血液透析患者心血管相关并发症的重要指标，因而还需要进一步进行探讨。本课题研究内容：本研究选取2021年1月到2021年6月在xx医院进行血液透析的120例动静脉内瘘患者作为研究对象，按照其动静脉内瘘血流量将其分为低流量组（＜400ml/min，n=35）、中流量组（400~600ml/min，n=45）、和高流量组（＞400ml/min，n=40）。纳入标准：（1）所有患者均符合《中国血液透析充分性临床实践指南》[7]有关标准，所有患者均被确诊为终末期肾脏病，并符合血液透析相关指征；（2）患者年龄在18岁以上；（3）患者病情相对稳定，且透析前未合并心功能障碍；（4）患者知情并签字同意配合治疗。排除标准：（1）动静脉内瘘口存在狭窄或堵塞；（2）曾被确诊为慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞或入院前发生过心肌梗死、心力衰竭事件；（3）纽约心脏功能分级（NYHA）在Ⅲ～Ⅳ级；（4）不能保持规律的频率完成动静脉内瘘下血液透析治疗。本课题研究方案：（一）研究设计：临床研究（二）研究对象：选取2021年1月到2021年6月在xx医院进行血液透析的120例动静脉内瘘患者作为研究对象，按照其动静脉内瘘血流量高低进行分组，纳排标准如上所述。（三）研究工具：彩色多普勒超声检查仪、多功能生化分析仪。（四）资料收集的方法：文献研究法、案例研究法。（五）统计学分析方法：计数资料采用x2检验以及百分率进行描述，计量资料采用t检验。（六）技术路径：确立选题，并根据选题制定论文写作方向及前期筹备确立选题，并根据选题制定论文写作方向及前期筹备查阅国内外相关文献，并确立研究方向及研究方法，做好研究前的充分准备，探讨动静脉内瘘血流可能影响患者心功能的影响因素查阅国内外相关文献，并确立研究方向及研究方法，做好研究前的充分准备，探讨动静脉内瘘血流可能影响患者心功能的影响因素收集在收集在xx医院进行血液透析的120例动静脉内瘘患者作为研究对象，根据其动静脉内瘘血流速度分为低流量组、中流量组和高流量组高流量组：检测其心脏超声相关指标及心肌酶相关指标中流量组：检测其心脏超声相关指标及心肌酶相关指标低流量组：检测其心脏超声相关指标及心肌酶相关指标高流量组：检测其心脏超声相关指标及心肌酶相关指标中流量组：检测其心脏超声相关指标及心肌酶相关指标低流量组：检测其心脏超声相关指标及心肌酶相关指标收集病例，对比观察三组的记录结果，对比三组心脏超声及心肌酶相关指标测量结果，并根据其心功能异常情况确定动静脉内瘘有关的合适阈值。收集病例，对比观察三组的记录结果，对比三组心脏超声及心肌酶相关指标测量结果，并根据其心功能异常情况确定动静脉内瘘有关的合适阈值。资料整理、分析、总结研究、论文撰写资料整理、分析、总结研究、论文撰写研究目标、主要特色及工作进度：(一)目标通过观察不同动静脉瘘患者血流量心功能指标，对其引起患者心功能异常的的阈值范围进行探讨，从而明确对动静脉瘘血流量存在异常的患者进行有针对性的预防心脑血管病相关事件的护理。（二）主要特色：临床虽然对动静脉内瘘影响患者心功能的机制有过一定探讨，但由于其正常阈值范围缺少统一，临床很难针对动静脉内瘘的血液透析患者进行护理，因而本研究对该阈值进行探讨，以期为未来临床护理提供新思路。（三）工作进度：2020.07.31－2021.1.31：成立研究小组、查新国内外动态、问卷设计2021.2.1－2021.8.31：问卷调查、收集资料、组织实施2021.9.1－10.31：分析数据、得出结论、发表论文参考文献：[1]聂钰璐,施月仙,侯姣慧,等.维持性血液透析患者动静脉内瘘维护的最佳证据分析[J].中国全科医学,2020,23(6):115-119.[2]张小红,陈松,吴欣,等.维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(58):100-102.[3]陈敏,张国欣,王晓辉,等.自体动静脉内瘘对患者心功能和血压的影响[J].中国临床研究,2020,33(8):1050-1053.[4]余苑辉,陈翠清,高耀森,等.针对性护理在维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘护理中的临床效果及预后[J].国际护理学杂志,2020,39(4):739-741.[5]PeipertJD,NairD,KlickoK,etal.KidneyDiseaseQualityofLife36-ItemShortFormSurvey(KDQOL-36)NormativeValuesfortheUnitedStatesDialysisPopulationandNewSingleSummaryScore[J].JournaloftheAmericanSocietyofNephrology,2019,30(4):654-66