肿瘤-.04.10教学提纲

肿瘤--2014.04.10概论全世界每年约有900余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国每年约新发病例200万，死亡约140余万人，其中60％以上为消化系统癌症。我国最常见的恶性肿瘤:城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌。农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。2023/1/13潍坊医学院外科教研室病因病因尚未完全了解！外界因素、内在因素交互作用的结果（环境因素和机体因素）80％以上与环境因素有关2023/1/13潍坊医学院外科教研室

病因1、外界因素：（1）化学因素（2）物理因素（3）生物因素2、内在因素：（1）遗传因素（2）内分泌因素（3）免疫因素2023/1/13潍坊医学院外科教研室1、化学因素

A、烷化剂：其生物学作用类似X射线，如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等----可致造血器官肿瘤及肺癌等

B、多环芳香烃类化合物:煤烟垢、煤焦油、沥青等----皮肤癌、与肺癌

C、氨基偶氮类:染料类（纺织品、食品、饮料）----易诱发膀胱癌，肝癌.

D、亚硝胺类:与食管癌，胃癌和肝癌发生有关

E、真菌毒素和植物毒素:肝、胃、结肠癌等。F、其它:金属致癌剂（铬、砷）---皮肤癌

2023/1/13潍坊医学院外科教研室电离辐射:X线防护不当---皮肤癌、白血病等。放射污染粉尘---骨肉瘤、甲状腺肿瘤等。紫外线：----皮肤癌。其他：烧伤深瘢痕的长期存在易致癌变，皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌。石棉纤维与肺癌有关。滑石粉与胃癌有关。2、物理因素2023/1/13潍坊医学院外科教研室主要为病毒病因：致癌病毒可分为DNA肿瘤病毒与RNA肿瘤病毒两大类。

DNA肿瘤病毒：如EB病毒---鼻咽癌、伯基特淋巴瘤单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒感染---宫颈癌乙型肝炎病毒---肝癌；幽门螺旋杆菌---胃癌。C型RNA病毒---白血病、霍奇金病。寄生虫与肿瘤有促进作用：埃及血吸虫---膀胧癌；华支睾吸虫---肝癌；日本血吸虫病---大肠癌。3、生物因素2023/1/13潍坊医学院外科教研室1.遗传因素：癌症具有遗传倾向性，即遗传易感性(hereditarysusceptibility)。如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。相当数量的食管癌、肝癌、鼻咽癌者有家族史。2.内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关。如雌激素和催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。生长激素可以刺激癌的发展。3.免疫因素：先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤。如获得性自身免疫性疾病（艾滋病）易患恶性肿瘤。丙种球蛋白缺乏症病人易患白血病和淋巴造血系统肿瘤。长期使用免疫抑制剂的病人，肿瘤发生率较高。内在因素2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的发病机制

肿瘤是在机体内在、外界因素联合作用下，细胞中基因改变并积累而逐渐形成的。癌变是一个多基因参与、多步骤发展的非常复杂的过程。

癌变分子机制主要包括：①癌基因激活、过度表达；②抑癌基因突变、丢失；③微卫星不稳定；④修复相关基因功能丧失；⑤凋亡机制障碍；⑥端粒酶过度表达；⑦信号转导调控紊乱；⑧浸润转移相关分子改变等。2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的发病机制在各种机制研究中，以化学致癌和病毒致癌两方面研究最为深入。都集中于癌基因/抑癌基因学说。（激活促癌基因/灭活抑癌基因）2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的发病机制----

1、化学因素主要包括启动、促进、演进三个阶段。启动阶段：不可逆过程。主要为化学致癌物的代谢活化、DNA的损伤与修复和细胞增殖三个过程。癌基因和（或）抑癌基因的突变。促进阶段：主要干扰细胞的信号转导过程。演进阶段：在形态学上出现了可辨认的改变；主要特点是涉及细胞核型不稳定，同时可伴有基因突变，从而使肿瘤细胞获得新的遗传特征，增加其恶性程度。2023/1/13潍坊医学院外科教研室

肿瘤的发病机制----

2、病毒致癌1.DNA肿瘤病毒：感染宿主细胞后---DNA可插入宿主细胞的DNA中形成转化基因，---直接致癌；---抑制抑癌基因间接致癌；---反式激活同一条NDA链上其他基因表达等方式导致肿瘤发生。2.RNA肿瘤病毒：可将病毒来源的癌基因携入细胞基因组内致癌；也可携入其他特定序列，通过顺式或反式激活细胞内原有癌基因致癌。2023/1/13潍坊医学院外科教研室

分类与命名-1

分类的目的：在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。1、根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为：肿瘤可分为良性与恶性两大类。良胜肿瘤：一般称为“瘤”：脂肪瘤、纤维瘤等。（1）来自上皮组织者称为“癌”;恶性肿瘤：（2）来源于间叶组织者称为“肉瘤”;（3）胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。

2023/1/13潍坊医学院外科教研室

良、恶性肿瘤鉴别良性肿瘤恶性肿瘤细胞在形态和功能上与正常细胞类似细胞变异，形态和功能上与正常细胞差别很大生长方式外生性、膨胀性生长主要呈浸润性生长生长速度缓慢较快边界有包膜难以描绘（通常有浸润）活动度好,一般可推动差,一般固定,难移动转移趋势无转移可有局部转移或远处转移预后通常较好差2023/1/13潍坊医学院外科教研室

分类与命名-22、根据其组织及器官来源部位：如乳癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、股骨骨肉瘤等。3、相同器官或组织：

①不同细胞形态：如肺鳞癌与腺癌、子宫颈鳞癌与腺角化癌、胃腺癌与类癌等。

②细胞分化程度：分为高分化、中分化、低（未）分化癌。4、交界性或临界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。诸如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。5、具有生物行为恶性的肿瘤：有的肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性所致的恶性后果，显示生物行为恶性的肿瘤。如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。2023/1/13潍坊医学院外科教研室

肿瘤的诊断--临床诊断（一）临床诊断：决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位及发展程度。

恶性肿瘤的早期信号：1、身体任何部位发现肿块并逐渐增大；2、身体任何部位发现经久不愈的溃疡；3、中年以上妇女出现阴道不规则流血或白带增多。4、进食时胸骨后不适、灼痛、异物感或进行性吞咽困难；5、久治不愈的干咳或痰中带血；6、长期消化不良、不明原因的消瘦；7、大便习惯改变或便血；8、鼻塞或出血；9、黑痣增大或破溃出血；10、无痛性血尿；11、恶性高血压；12、长期低血糖。2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的诊断--临床诊断1、局部表现

（1）肿块：体表或浅在肿瘤，肿块常是第一症状。因肿瘤性质而具不同硬度、移动度及有无包膜。位于深在或内脏者，可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状。良性者多生长慢，恶性者则快，且可出现相应的转移灶。

（2）疼痛：肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间更明显。空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛。

（3）溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而继发坏死，或因继发感染可致溃烂。恶性者常呈菜花状，或肿块表面有溃疡，可有恶臭及血性分泌物。

2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的诊断--临床诊断

（4）出血：肿瘤发生破溃、血管破裂可致出血。在上消化道者可有呕血或黑便；在下消化道者可有血便或粘液血便；在胆道与泌尿道者，除见血便和，常伴局部绞痛；肺癌可并发咯血或血痰；子宫颈癌可有血性白带或阴道出血；肝癌破裂可致腹腔内出血。

（5）梗阻：肿瘤可导致空腔器官阻塞，而随部位不同可出现不同症状。如胰头癌、胆管癌可合并黄疽，胃癌伴幽门梗阻可致呕吐，肠肿瘤可致肠梗阻。支气管癌可致肺不张。

（6）转移症状：2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的诊断--临床诊断(4)体格检查：全身检查：注意转移部位的检查。局部检查：

①肿块的部位：明确肿块所在解剖部位，有助于分析其组织来源及性质。

②肿瘤的性状：大小、外形、硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度。

③区域淋巴结或转移灶的检查：2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的诊断----实验室诊断1、常规检查：血、尿、粪便常规，血沉等。胃肠道肿瘤---贫血、大便隐血；大肠肿瘤---黏液血便；白血病---血象明显改变；泌尿系统肿瘤---血尿；多发性骨髓瘤---Bence-Jones蛋白；恶性肿瘤------血沉增快。2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的诊断----实验室诊断2、血清学检查：肿瘤细胞产生的肿瘤标记物（tumormarker）：酶、激素、糖蛋白、胚胎性抗原或肿瘤代谢产物。与正常组织间为量的差别，特异性较差，可作为辅助诊断，对疗效判定和随访有一定的价值。

（1）酶学检查：肝癌、骨肉瘤---碱性磷酸酶（AKP）↑；前列腺癌--------酸性磷酸酶↑；前列腺癌并骨转移---酸、碱性磷酸酶↑；肝癌、恶性淋巴瘤---乳酸脱氢酶↑等。（2）糖蛋白：肺癌--血清α酸性糖蛋白↑；消化系统癌---CA199、CA50↑。2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的诊断----实验室诊断2、血清学检查：（3）激素类：内分泌器官肿瘤可出现激素分泌的增加，出现内分泌-肿瘤综合征。垂体瘤---生长激素↑；胰岛细胞癌---胰岛素分泌过多---低血糖；甲状旁腺肿瘤---高钙血症；肺燕麦细胞癌---抗利尿激素高伴低钠血症；绒毛膜上皮癌---绒毛膜促性腺激素（HCG）↑2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的诊断----实验室诊断（4）肿瘤相关抗原：癌胚抗原（CEA）---结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌↑。甲胎蛋白（AFP）---肝癌（普查）、恶性畸胎瘤。抗EB病毒的IgA抗体---鼻咽癌（阳性率90%左右，可由于筛）。3、流式细胞分析术（FCM）：使用以了解细胞分化的一种方法，分析染色体DNA倍体类型、DNA指数等，结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测预后。4、基因或基因产物检查：核酸中碱基排列具有极其严格的特异序列，基因诊断即根据有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的诊断----影像学和内镜诊断用以检查有无肿块及其所在部位、阴影的形态与大小，判断有无肿瘤及其性质。1、X线检查：（1）透视与平片：可见特定的阴影。（2）造影检查：

①普通造影：钡剂、碘剂消化道造影。

②插管造影：逆行输尿管插管肾盂造影、胆道与胰管逆行造影、输卵管造影等。

③利用器官排泄特点造影：静脉肾盂造影。

④血管造影：经周围动脉插管选择性动脉造影，可显示器官或肿瘤的血管图像。

⑤空气造影：肿瘤-空气对比（已少用）。（3）特殊X线显影术：硒静电X线和钼靶X线球管摄影，应用于软组织及乳腺组织，不同软组织显示不同对比的影像，图像清晰。2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的诊断----影像学和内镜诊断2、超声显像：安全简便无损伤；对判断囊实性肿块有价值；超声引导下穿刺。2023/1/13潍坊医学院外科教研室肿瘤的诊断----影像学和内镜诊断3、CT：颅内肿瘤，实质性器官肿瘤、肿块，淋巴结的显像与鉴别诊断。4、放射性核素显像：

甲状腺癌、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤、大肠癌常用，可显示2cm以上的病灶。骨肿瘤阳性率较高。5、MRI：神经系统、软组织显像清晰。6、正电子发射断层显像（PET）：

根据肿瘤与正常组织对葡萄糖利用率的变化和差异作出显像，是一项无创、动态、定量分子水平的三维活体生化显像技术，对脑、结肠、肺、乳腺、卵巢等恶性肿瘤的诊断率达90%左右。7、内镜检查：直接观测、活检病理、治疗。2023/1/13潍坊医学院外科教研室2023/1/13潍坊医学院外科教研室右上肺鳞状细胞癌影像学检查-X线2023/1/13潍坊医学院外科教研室

右肺鳞状细胞癌:肺窗示右上肺结节,呈典型毛刺征影像学检查-CT2023/1/13潍坊医学院外科教研室

右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结节,呈浅分叶影像学检查-CT2023/1/13潍坊医学院外科教研室恶性淋巴瘤增强示血管明显强化;肿块边缘强化影像学检查-CT2023/1/13潍坊医学院外科教研室食管中段长约5cm呈鼠尾样狭窄；黏膜中段；失去正常管腔形态；狭窄以上扩张食管中下段浸润癌2023/1/13潍坊医学院外科教研室钼靶X线2023/1/13潍坊医学院外科教研室钡灌肠2023/1/13潍坊医学院外科教研室2023/1/13潍坊医学院外科教研室影像学检查-MRI胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化MRI还可显示冠状位和矢状位图象2023/1/13潍坊医学院外科教研室

肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形,脊髓受压.影像学检查-MRI2023/1/13潍坊医学院外科教研室胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。2023/1/13潍坊医学院外科教研室粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注气使肠腔扩张时，可见小血管或较大的淡蓝色血管；还可见三条交错的半月形皱襞（直肠瓣）男，45岁。直肠距肛门5－9cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起。2023/1/13潍坊医学院外科教研室2023/1/13潍坊医学院外科教研室

肿瘤的诊断----病理学诊断1、临床细胞学检查：优点是简便易行、花费低、不需麻醉。缺点是仅能作细胞学定性诊断。

（1）体液自然脱落细胞：胸、腹水，尿液沉渣，痰液，阴道涂片等。

（2）黏膜细胞：胃肠黏膜、宫颈刮片、气管刷检等。

（3）细针吸取：

吸取肿瘤细胞进行涂片染色检查。2023/1/13潍坊医学院外科教研室

肿瘤的诊断----病理学诊断2、病理组织学检查：（1）穿刺活检：皮下软组织或某些内脏的实性肿块。缺点：有促进肿瘤转移的可能；穿刺时应避开大血管和空腔脏器。2023/1/13潍坊医学院外科教研室

肿瘤的诊断----病理学诊断（2）钳取活检：多用于体表或腔道粘膜的表浅肿瘤。（3）手术切除活检：完整切除或术中部分切除快速冰冻病理。3、免疫组织化学：具有特异性强、敏感性高、定位准确、形态与功能相结合等优点，对提高肿瘤诊断准确率、判断组织来源、发现微小癌灶，正确分期及恶性程度判断有重要意义。2023/1/13潍坊医学院外科教研室（五）肿瘤分期诊断-国际抗癌联盟（UICC）

分期目的：制定合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流

TNM分期（CTNM/PTNM）T(tumor)：原发肿瘤N(node)：区域淋巴结M(metastasis)：远处转移

2023/1/13潍坊医学院外科教研室

实体肿瘤的常用治疗方法

恶性肿瘤主要有外科、化学、放射、生物、中医中药治疗。具体治疗方法应结合肿瘤性质、分期和病人的全身状况决定。Ⅰ期以手术治疗为主；Ⅱ期以局部治疗为主，包括切除或放疗，辅以全身化疗；Ⅲ期采取综合治疗，手术前后及术中放化疗；Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。2023/1/13潍坊医学院外科教研室

（一）肿瘤的外科治疗早期和较早期实体肿瘤手术是首选的治疗方法。

预防性手术诊断性手术按其应用目的分为根治性手术姑息性手术减瘤手术。2023/1/13潍坊医学院外科教研室（一）肿瘤的外科治疗1、预防性手术：用于治疗癌前病变，防其发生恶变或发展成进展期癌。隐睾症---睾丸复位术--×--睾丸癌；家族性结肠息肉病---预防性结肠切除--×--结肠癌2、诊断性手术：取得组织学诊断。（1）切除活检术：（2）切取活检术：切取小块组织。（3）剖腹/胸探查术：2023/1/13潍坊医学院外科教研室（一）肿瘤的外科治疗3、根治性治疗：切除全部肿瘤组织、可能累及的周围组织、淋巴结。包括瘤切除术、广泛切除术、根治术、扩大根治术。（1）瘤切除术：适用于良性肿瘤、瘤样病变（色素瘤、血管瘤等）。（2）广泛切除术：适用于软组织肉瘤和一些体表高分化癌。手术在肿瘤边缘之外适当切除周围正常组织，切除范围视肿瘤的分化程度及所在部位而定。皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤的边缘3-5cm，深达肌膜一并切除。肿瘤来自肌肉，则将涉及的肌肉自起点达止点全部肌群切除，恶性程度高的则行截肢或关节离断术。2023/1/13潍坊医学院外科教研室（一）肿瘤的外科治疗（3）根治术、扩大根治术：根治术：将原发癌所在器官的部分或全部连同区域淋巴结整块切除的手术。扩大根治术：······+切除习惯区域外淋巴结。乳癌根治术/扩大根治术：切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌及乳房附近的软组织+胸骨旁淋巴结清扫。2023/1/13潍坊医学院外科教研室（一）肿瘤的外科治疗4、姑息性手术：目的是为了缓解症状、减轻痛苦、改善生存质量、延长生存期、减少和防止并发症。5、减瘤手术：大部切除+其他辅助治疗。6、复发或转移灶的手术治疗：根据情况，凡能手术者应考虑再行手术。7、重建和康复手术：提高生活质量。乳癌改良手术--腹直肌皮瓣转移乳房重建。2023/1/13潍坊医学院外科教研室（一）肿瘤的外科治疗8、肿瘤外科的原则：基本思想是防止术中瘤细胞的脱落种植和血行转移。

（1）不切割原则：术中不直接切割肿瘤组织，由四周像中央解剖，一切操作均应原理癌肿的正常组织中进行。（2）整块切除原则：包括原发灶和所属区域淋巴结。（3）无瘤技术原则：防止术中肿瘤的转移和种植。其主要内容为术中任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部转移灶。2023/1/13潍坊医学院外科教研室

（二）肿瘤的化学治疗1、肿瘤化疗适应证（1）首选化疗的恶性肿瘤：单独应用化疗有可能治愈。恶性滋养细胞肿瘤（绒癌、恶性葡萄胎）、睾丸精原细胞瘤、小细胞肺癌、急性淋巴细胞白血液病等。（2）可获长期缓解的肿瘤：颗粒细胞白血病、部分霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。（3）化疗配合其他治疗：术后/放疗---结合化疗2023/1/13潍坊医学院外科教研室

（二）肿瘤的化学治疗2、抗肿瘤药物：（1）细胞毒素类药物：（2）抗代谢类药：（3）抗生素类：（4）生物碱类：（5）激素和抗激素类：（6）其他：（7）分子靶向药物：2023/1/13潍坊医学院外科教研室（二）肿瘤的化学治疗3、化疗方式：（1）诱导化疗：化疗是首选或唯一可选的治疗。（2）辅助化疗：肿瘤局部控制，针对微小残留病灶进行治疗。（3）初始化疗：使肿瘤缩小，进而缩小手术范围/减少放疗剂量。（4）特殊途径化疗：局部用药（介入或灌洗）。2023/1/13潍坊医学院外科教研室（二）肿瘤的化学治疗4、化疗毒副作用：

（1）骨髓造血功能抑制：白细胞、血小板减少。

（2）消化道反应：

（3）毛发脱落：

（4）血尿(出血性膀胱炎)；

（5）免疫功能降低，易并发细菌或真菌感染;（6）肝、肾功能损害；（7）心脏、肺毒性；（8）渗漏造成软组织坏死；

（9）过敏反应。2023/1/13潍坊医学院外科教研室

（三）肿瘤的放射治疗1、放射线及放射治疗机的种类：

（1）放射线：

①电磁辐射：X线、γ线。

②粒子辐射：α射线、β射线、其他射线。

（2）放射治疗机：加速器、60Co远距离治疗机、

137Cs中距离治疗机、X线治疗机。2023/1/13潍坊医学院外科教研室（三）肿瘤的放射治疗2、放射治疗技术：（1）远距离治疗：外照射。（2）近距离治疗：内照射。（3）立体定向放射外科：X刀、γ刀等。（4）适形放射治疗。3、放疗的临床应用：（1）根治性放疗：（2）姑息性放疗：缓解症状，改善生活质量。（3）放射结合手术、化疗的综合治疗：2023/1/13潍坊医学院外科教研室（三）肿瘤的放射治疗4、放疗适应症：（1）适合放疗的肿瘤：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤、肺小细胞癌等。（2）放疗与手术综合治疗的肿瘤：（3）放疗价值有限的肿瘤：1)高度敏感：淋巴造血系统肿瘤（4）放疗价值不大的肿瘤：2)中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌

3)低度敏感：腺癌、软组织及骨肉瘤

5、放疗的副作用：骨髓抑制、皮肤黏膜改变、胃肠反应、局部反应等。2023/1/13潍坊医学院外科教研室

随访2023/1/13潍坊医学院外科教研室

肿瘤的治疗生物治疗：免疫治疗；基因治疗中医中药治疗2023/1/13潍坊医学院外科教研室

肿瘤的预防及随访---预防三级预防：一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。三级预防：治疗后的康复，提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。2023/1/13潍坊医学院外科教研室

三级止痛阶梯治疗方案基本原则：1、最初用非吗啡类药，效果不明显时追加吗啡类药，仍不明显时换强吗啡类药或考虑药物以外的治疗。2、从小剂量开始，视止痛效果逐渐加量。3、口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。4、定期给药。2023/1/13潍坊医学院外科教研室第二节

常见体表肿瘤与肿块2023/1/13潍坊医学院外科教研室

皮肤乳头状瘤

系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易变为皮肤癌。1、乳头状疣：非真性肿瘤，多由病毒所致。表面是乳头向外突出，见多根细柱状突出物，基底平整不向表皮下伸延。有时可自行脱落。2、老年性色素疣：多见于头额部、暴露部位或躯干，高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥、光滑或呈粗糙感。基底平整，不向表皮下伸延。局部扩大增高、出血破溃则有癌变可能。2023/1/13潍坊医学院外科教研室老年性色素疣-高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥、光滑或呈粗糙感。2023/1/13潍坊医学院外科教研室皮肤癌1、皮肤基底细胞癌：

来源于皮肤或附件基底细胞，

好发于头面。发展缓慢，

呈浸润性生长，质较硬。

破溃者呈鼠咬状溃疡边缘。

对放射线敏感，故可行放疗;

早期也可手术切除。2023/1/13潍坊医学院外科教研室皮肤癌2、鳞状细胞癌：早期即可呈溃疡，表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。放疗亦敏感，但不易根治。2023/