重症护理学综合知识分享

重症护理学综合管理第一节重症监护室人力资源管理

知识经济时代最重要的资源是人力资源。如何使人力资源得到最有效的利用，是对监护室管理者的重要考验，同时也直接关系到医院及专业的整体发展。第一节重症监护室人力资源管理（一）人力资源的定义人力资源：是指具有智力、劳动能力和体力劳动能力的总和。重症监护室中极为关键的资源是护理人员，因此对其进行系统培训是重症护理发展的关键。第一节重症监护室人力资源管理（二）有效利用人力资源的目的第一节重症监护室人力资源管理确保医院目标实施为专业运作做适当储备为专业做出训练安排及培训

（三）制定人力资源计划1.人力资源计划的意义第一节重症监护室人力资源管理2.人力资源计划模式

图6-1人力资源计划模式第一节重症监护室人力资源管理（1）工作范围：人员的整体培养计划及考核计划；（2）核算原则：根据护理工作量、患者疾病的严重程度和每周护士能工作的时间数来核算适当的护理人数比例；3.人力资源的工作内容

第一节重症监护室人力资源管理（3）具体方法：患者病情危重程度决定了护理工作量；（4）实例分析：显示与患者生理功能相关的工作占了较高的工作量，给家属及患者提供心理支持的有关工作也占据了近43.4%的工作量。第一节重症监护室人力资源管理（1）原则和挑战：职能管理及科学、严谨、有效的原则（2）国外发展动态：美国的ICU内均配置了数位护理开业专科护理师（NP）或专科护理师（CNS）协助临床一线人员解决临床专科问题，提升专科科研能力。4.人力资源的组织架构第一节重症监护室人力资源管理医院中央护理部行政主管（医生）部门运作经理（护士）临床主管（医生）病房经理护士主任、护士长/专科护士/资深护师

护士支持人员医生图6-2香港玛丽医院重症监护室的护理架构（3）实例分析第一节重症监护室人力资源管理5.人力资源规划和应用（1）规划原则和内容1）工作编班

每班护士人数，护士与患者比例，每周工时及工作日数等。2)人才组合

护士长/组长与护士比例，人员调和，技术调和等。

第一节重症监护室人力资源管理3）时间管理

公平安排、合理分配。4）人才培养

制订标准，掌握技能，提升能力，定期进行审核。5）人才管理

挑选管理人才，建立管理队伍。

第一节重症监护室人力资源管理在制定护理人力资源需求时，需要应用目前在重症护理领域中常见的护理工作量评估，或患者严重度评估工具来确定临床所需的恰当护理人力资源安排。这些工具可帮助提供适当的人力分配以符合当时人力上的支持。（2）临床应用

第二节重症监护室护理梯队培养

——培训与持续教育

一、重症监护室人力资源培养与在职教育

首先对护理人员知识及技能进行提升，并制定常规的在职培养计划。原则：有针对性、逐步进阶提供专科培训；其次重症护理人员需要了解或运用与医疗护理相关的专业学科知识。（一）重症单位护士需要的知识结构

第二节重症监护室护理梯队培养

——培训与持续教育

1.教学原则：培养学生的评判性思维，综合各科疾病知识与技能，认识急性疾病治疗与护理重点。2.目的：掌握握重症监护室的一般规章制度，增强对护理危重患者的概念，熟悉部门工作特点，加深了解各级人员职责。（二）重症护理临床教学

第二节重症监护室护理梯队培养

——培训与持续教育

3.教学方法：专人集中带教，然后由带教护士进行实质临床护理带教4.考核：理论及临床技能考核5.评教评学活动：阶段性总结并提出存在问题和建议（二）重症护理临床教学

第二节重症监护室护理梯队培养

——培训与持续教育

（三）新护士的重症监护培训理论授课考核04030201

检查培训原则及目的

第二节重症监护室护理梯队培养

——培训与持续教育

1.在职护士的持续教育2.培训特点系统性连续性系统性专科性科技性规范性（四）重症监护室的继续教育

第二节重症监护室护理梯队培养

——培训与持续教育

二、护理专业发展模式（香港经验分享）香港玛丽医院非常重视护士的专业发展，在护理人员选择进人重症监护单位工作前，需要经历过不同的护理单位，获得一定的临床经验后才能进入重症监护室工作，为胜任重症护理工作奠定基础。以下介绍玛丽医院开展专业发展模式的背景。

第二节重症监护室护理梯队培养

——培训与持续教育

（一）内在因素2护理概念的改变4护理职业发展的改变6继续护理教育的产生1护理基础教育的改变3护理科研的发展5专科护理的发展

第二节重症监护室护理梯队培养

——培训与持续教育

（二）外在因素

第二节重症监护室护理梯队培养

——培训与持续教育

专业发展途径可按年资共分为4层：①第一层：毕业后1~2年的注册护士②第二层：业后3~5年的注册护士③第三层：毕业后6~10年的注册护士④第四层：毕业10年

最终目标：协助基层护理人员成为专科护土、专科护理师，或晋升于护理管理层面。（三）香港玛丽医院护士专业发展计划的目标

第三节重症监护室的质量管理

一、监护室的质量管理随着患者与家属对护理与医疗质量的监督及效率要求日渐提高。重症监护室的医疗护理质量非常重要，为了确保医疗护理质量的达标与顾及患者安全，医疗护理质量管理人员需要给予特别重视。而管理的目的是要确保护理能达到所订的标准，可透过不同的方法去评估护理质量的水平。

第三节重症监护室的质量管理

确定医院目标，从客观实际出发，参考其他单位护理质量管理的指标，利用调查研究的数据，评估确定目标，以及利用护理活动核对表，透过分析过程与结果，或评价护理方法效果等途径来作为制定护理标准的方式。制定护理标准时（一）建立护理标准

第三节重症监护室的质量管理

需要考虑监护室的护理标准应包括哪些结构。很多护理机构都是采取Donabedian所设计的模式，其中包括结构、程序及结果标准或准则。选择护理标准时

第三节重症监护室的质量管理

（二）香港医院管理局护理标准参考范围：参考不同的重症护理专业团体的护理标准手册《深切治疗护理实践标准》《一般护理标准及准则》1.重症治疗护理标准

第三节重症监护室的质量管理

参考范围：需要确定护士是否具有足够才能去达成这些目标《注册护士核心才能》《香港医院管理局登记护士核心才能》《医院管理局深切治疗护理指引》

2.人员核心才能3.相关标准《护士核心才能手册》

第三节重症监护室的质量管理

（三）护士核心能力的评价1.职责才能：01030204医患关系临床护理质量及风险管理知识及技能应用

第三节重症监护室的质量管理

2.个人才能：0202团队工作培育人才0102个人特质专业特性3.人际及群体才能：

第三节重症监护室的质量管理

0102评价程度整体评分5.评价标准：4.机构成效：0201服务发展法律及专业道德标准

第三节重症监护室的质量管理

6.专科核心能力除以上核心才能外，还要有专科的核心才能7.促进核心才能的达成为促进护理人员临床胜任能力，提升护理质量与确保患者安全，香港玛丽医院护理核心才能保证计划的内容包括：①口服药处理法②心肺复苏法③输血

第三节重症监护室的质量管理

删除没有循证医学证据为依据的治疗方法；

提高治疗及经济效益；

找出方案不完善的地方并加以改善。（四）临床稽核1.目的：

第三节重症监护室的质量管理

①稽核与患者有关的医疗护理行为或方案②所有医护人员都要参与③全面性地稽核每一个临床医护程序

所有医护人员都应该遵守临床稽核所进行的程序及探讨的方法2.要求：3.注意事项：

第三节重症监护室的质量管理

①选择题目选护理程序②设立标准目标及参数准则③收集资料④将资料分析及与标准比较⑤落实改善临床常规⑥评估改善效益4.评核的步骤与过程：

第三节重症监护室的质量管理

以患者接受正压通气的处理为例，分享香港玛丽医院重症护理单位临床稽核的实例和经验，包括护理标准、稽核表格、成功标准和护理程序指引。5.实例分析：

总结

1.监护室的设计与管理需要良好的规划和建设；2.人力资源不仅是人员的数量概念，还包括人员素质、人才结构以及教学科研等功能的发挥和利用；3.在重症单位的护理质量上，需要建立常规的质量稽核制度和质量的测量指标。项目Ⅰ级监测Ⅱ级监测Ⅲ级监测血压持续（有创）持续（有创）持续（无创）心电监护持续持续持续体温持续每4~6h一次每８～１２h一次CO每2~6h一次必要时必要时CVP每2~6h一次每2h一次必要时PAWP每2~6h一次必要时必要时PVR每2~6h一次必要时必要时呼吸监测每2~6h一次每8h一次必要时血气分析每2~6h一次每12h一次每24h一次酸碱分析每2~6h一次每12h一次每24h一次血电解质每24h一次每24h一次每24h一次血液学监测每24h一次每24h一次