国家基本公共卫生服务项目考核培训-老年人高血压糖尿病

国家基本公共卫生服务项目老年人健康管理、高血压、糖尿病、健康教育、中医药服务考核培训CompanyLogoCompanyLogo体现综合性和适宜性明确时间性和可操作性利于数据收集要求反映基本公共卫生服务特征

CompanyLogoCompanyLogo2011年基本公共卫生服务考核的权重值：组织管理10分，资金管理20分，项目执行55分，综合满意情况15分

CompanyLogo排序法按考核分值从好到坏的顺序一次排序等级排序法按照考核标准，定分数线等方法，作出粗略的等级排序。比如：评级等级可以分为优秀、良好、合格、不合格四级或优秀、合格、不合格三级等强制分布法按照一定的分配比例将考核评价对象分布到某个等级上，如规定：优秀、良好、合格、不合格比例分别为20%、30%、40%、10%；或者50%合格，50%不合格等考核结果的评价运用CompanyLogoCompanyLogo2011年度国家基本公共卫生服务项目现场考核CompanyLogoCompanyLogo3.6老年人健康管理国家规范国家考核CompanyLogoCompanyLogo3.6老年人健康管理每年为老年人提供1次健康管理服务，包括:生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断国家服务规范要求CompanyLogo3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测4.健康指导。告知体检结果并进行相应健康指导对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理对体检中发现有异常的老年人建议定期复查进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导告知或预约下一次健康管理服务的时间3.6老年人健康管理国家服务规范要求CompanyLogo原则上每个机构抽取10份CompanyLogo调查员签字、填写调查时间CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo3.6老年人健康管理考核结果与存在主要问题存在的主要问题：1.对老年人健康管理项目的服务规范理解不到位2.没有执行2011年版国家规范的新增项目3.填写缺项、漏项、空项4.辅助检查漏项及其检查表单丢失5.拒查没有标示考核结果（满分5分）平均值最高值最低值3.615.00.1816省健康体检表完整率考核结果CompanyLogo3.7高血压患者健康管理高血压患者健康管理考核指标国家规范国家考核数量指标质量指标效果指标CompanyLogo对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应的患者对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况分类干预CompanyLogo对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表健康体检3.7高血压患者健康管理国家服务规范要求没有辅助检查要求CompanyLogoCompanyLogo3.7高血压患者健康管理CompanyLogo原则上每个机构抽取10份CompanyLogoCompanyLogo记录最后1次随访记录的血压值，判断是否达标调查员签字填写调查时间CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo考核结果失访率%真实率%规范率%控制率%平均值16.297.559.060.7最高值27.3100.0100.082.9最低值0.090.22.530.016省高血压患者规范管理情况考核结果高血压患者规范管理率（指标值60%）16省考核结果，平均59.0%最高100%；最低2.5%；8个省（区、市）不达标，占50%CompanyLogo高血压患者血压控制率（指标值40%）16省考核结果，平均60.7%最高82.9%；最低30%；1个省（区、市）不达标，占6%CompanyLogo存在的主要问题：1.对高血压患者健康管理项目的服务规范理解不到位2.年度内面对面的随访次数不足3.部分健康体检没有落实4.分类干预大部分没有落实5.填写缺项、漏项、空项6.健康评价与随访分类的填写有误考核结果（满分5分）平均值最高值最低值3.775.01.016省高血压健康管理情况考核结果CompanyLogo国家规范国家考核数量指标质量指标效果指标CompanyLogo测量空腹血糖和血压，评估是否存在危急情况若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动（高血压随访测量心率）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等了解患者服药情况随访评估国家服务规范要求服务内容：筛查、随访评估、分类干预、健康体检高血压询问摄盐情况3.8糖尿病患者健康管理CompanyLogo对血糖控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者对第一次出现血糖控制不满意，或出现药物不良反应的患者对连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况分类干预国家服务规范要求3.8糖尿病患者健康管理CompanyLogo对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表健康体检3.8糖尿病患者健康管理国家服务规范要求没有辅助检查要求CompanyLogoCompanyLogo规范管理血糖控制空腹血糖控制达标值为≤

7.0mmol/L3.8糖尿病患者健康管理按照规范要求，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访和1次健康体检。年内新建档案患者按照要求次数随访随访表与健康体检表齐全、内容符合规范要求连续两次血压控制不满意有建议转诊记录CompanyLogo原则上每个机构抽取10份CompanyLogoCompanyLogo记录最后1次随访记录的空腹血糖值，判断是否达标调查员签字填写调查时间CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo考核结果与存在主要问题考核结果失访率%真实率%规范率%控制率%平均值14.183.747.849.1最高值31.0100.083.068.1最低值0.064.00.020.016省糖尿病患者规范管理情况考核结果糖尿病患者规范管理率（指标值60%）16省考核结果，平均47.8%最高100%；最低0；10个省（区、市）不达标，占63%3.8糖尿病患者健康管理CompanyLogo糖尿病患者血糖控制率（指标值35%）16省考核结果，平均49.1%最高68.1%；最低20.0%；3个省（区、市）不达标，占19%考核结果与存在主要问题3.8糖尿病患者健康管理CompanyLogo考核结果与存在主要问题存在的主要问题：1.对糖尿病患者健康管理项目的服务规范理解不到位2.年度内面对面的随访次数不足，血糖未检测3.部分健康体检没有落实4.分类干预大部分没有落实5.填写缺项、漏项、空项6.健康评价与随访分类的填写有误3.8糖尿病患者健康管理考核结果（满分5分）平均值最高值最低值3.635.00.8516省糖尿病患者管理情况考核结果CompanyLogo

老年人健康管理（5分）高血压患者健康管理（5分）糖尿病患者健康管理（5分）平均分3.613.773.63最高分5.005.005.00最低分0.181.000.85老年人、高血压、糖尿病三项考核得分汇总CompanyLogo个人核查表电话核查失访不失访不真实真实不合格合格血压血糖控制血压血糖未控制老年人-10份重性精神病-5份健康档案-20份高血压-20份糖尿病-20份档案抽查考核程序（区/县）（区/县）CompanyLogo个人区县省市地区档案抽查考核统计流程CompanyLogo国家规范国家考核2.2健康教育CompanyLogoCompanyLogo健康教育内容国家服务规范要求具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用健康教育服务要求CompanyLogo3.2健康教育服务管理国家服务规范要求CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo考核结果与存在主要问题考核结果（满分5分）平均值最高值最低值4.625.003.7516省健康教育考核结果1.个别机构没有符合要求的健康教育场所2.年度内健教讲座次数不足12次3.健教讲座的培训材料不适合社区居民患者4.宣传栏面积不足2平方米3.2健康教育服务管理6个省得满分，占考核的16省的37.5%存在的主要问题CompanyLogoCompanyLogo运用中医理论知识，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在健康教育资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容3.12中医药服务开展情况国家服务规范要求CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo考核每省的区、县，各填写1张表填写考核机构名称依据评分标准，对每个考核机构的三类应用方式进行考核记录，填写得分扣分处注明扣分原因计算两个机构得分的平均值，计算该县（区）得分CompanyLogo考核结果与存在主要问题考核结果（满分2分）平均值最高值最低值1.642.00.7516省中医药服务考核结果1.个别机构健康教育没有关于中医药内容2.部分机构重点疾病的中西医结合防治资料依据不足3.重点人群健康教育普遍体现不足3.12中医药服务开展情况7个省得满分，占考核16省的43.7%存在的主要问题CompanyLogo分数计算方法如：健康教育、预防接种、传染病与突发公共卫生卫生事件报告与处置、卫生监督协管与中医药服务以机构为基础评分的项目机构按评分标准打分，得分值不超过本项指标分值县（区）得分=本县（区）2个考核机构得分的平均值省项目得分=（县得分+区得分）/2全省总得分=各指标全省得分之和CompanyLogo分数计算方法如：健康档案、儿童管理、孕产妇管理、老年人管理、高血压管理、糖