诸病源候论(卷十六心病诸侯凡五论)

《诸病源候论》卷十六心病诸侯凡五论2023/1/142諸病源候論隋，巢元方等撰。简介共50卷，包括内、外、妇、儿、五官、口齿、骨伤等多科病证，共计71门，1739候。系统总结了隋以前的医学成就，叙述了各种疾病的病因、病理、症候等，是中国医药学史上第一部病因、病理、证候学专著。与《内》《难》齐名。内容丰富，涉及的范围广泛，对证候与发病特征描述的十分细致、逼真而准确，对于临床辩证施治极具指导意义，备受历代中医学家的重视。心病诸侯心痛（2）久心痛（3）阳虚阴厥心痛（4）脾心痛（5）胃心痛（6）肾心痛心痛心悬急懊痛心痛多唾心痛不能食（1）真心痛1234原文2023/1/144心痛者，风冷邪气乘于心也。其痛发，有死者，有不死者，有久成疹者。心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死。（1）真心痛（2）久心痛1、心痛候分析2023/1/1451、心痛候（1）真心痛（2）久心痛

正经→真心痛（心梗）风冷邪气→

别络→久心痛（心绞痛）寒主收引，抑遏阳气，血行瘀滞《素问▪调经论》：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。原文2023/1/1461、心痛候又，心为火，与诸阳会合，而手少阴心之经也。若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛，其痛引喉是也。（3）阳虚阴厥心痛分析2023/1/1471、心痛候阳虚：心阳虚损或心气不足。

→本虚阴厥：厥，经气上逆。

→标实《金匮▪胸痹心痛短气篇》“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”“阴弦”→寒邪气盛，“阳微”→阳气虚少。（3）阳虚阴厥心痛分析2023/1/1481、心痛候“其痛引喉是也”→

“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热死，不可治。”（《素问▪厥论》）《灵枢▪经脉》：心手少阴之脉,起于心中，出属心系下膈，络小肠。

其支者：从心系，上挟咽，系目系。其直者：复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。（3）阳虚阴厥心痛原文2023/1/1491、心痛候又，诸脏虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾心痛也。（4）脾心痛分析2023/1/14101、心痛候

疑问有二：

1、”诸脏虚受病，气乘于心者“《灵枢▪厥病第二十四》：厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。→肾气《圣济总录▪卷第五十五▪心痛门》：治脾心痛如刺，或绕脐痛，汗出：吴茱萸汤方。→肝胃虚寒，浊阴上逆治脾心痛如刺：白术汤方白术（一两二钱）人参陈橘皮（汤浸去白炒）附子（炮裂去皮脐）桂（去粗皮各半两）→脾肾阳虚（4）脾心痛分析2023/1/14111、心痛候2、”

心下急痛“

→并非心脏疾病，而是胃脘痛（我猜的）《三因极一病证方论》卷九:“脾心痛者,如针刺其心腹,蕴蕴然气满。”

或有说是急性胰腺炎

（”脾心“作为一个词）

（4）脾心痛原文2023/1/14121、心痛候足太阴为脾之经，与胃合。足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛。其状腹胀，归于心而痛甚，谓之胃心痛也。（5）胃心痛分析2023/1/14131、心痛候《灵枢▪厥病第二十四》：厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。《三因极一病证方论》卷九：“胃心痛者，腹胀满，不下食，食则不消。”《圣济总录》卷第五十五▪心痛门：“论曰胃为水谷之海，冲气属焉，围而保之。则邪不能袭。若经气虚，风冷伤动。则逆乘于心之络脉，痛归于心而腹胀，是为胃心痛也。”

→虚《张氏医通▪诸痛门》：胃心痛多由停滞，治宜通滞理气。

→实（5）胃心痛分析2023/1/14141、心痛候我仍然猜想，这是胃脘痛的一种。《中医内科学》提到——第三章第一节胃痛：《外台秘要》“足太阴为脾之经，与胃合，足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也”这里说的心痛仍是指胃脘痛。（5）胃心痛原文2023/1/14151、心痛候肾之经，足少阴是也，与膀胱合；膀胱之经，足太阳是也。此二经俱虚而逆，逆气乘心而痛者，其状下重，不自收持，苦泄寒中，为肾心痛也。（6）肾心痛分析2023/1/14161、心痛候

（心肾阳虚）

阳虚→无以温煦，胸阳不振气机闭阻肾→

阴虚→肾水亏虚于下，不能上济心火

（心肾不交）（6）肾心痛原文2023/1/14171、心痛候诊其心脉微急，为心痛引背，食不下。寸口脉沉紧，苦心下有寒，时痛。关上脉紧，心下苦痛。左手寸口脉沉，则为阴绝；阴绝者，无心脉也，苦心下毒痛。心痛诸脉象2023/1/14181、心痛候脉象：急、沉、紧

▬▬▬▬→阴脉分析心痛诸脉象原文2023/1/14192、心悬急懊痛候三、心悬急懊痛候心与小肠，合为表里，俱象于火，而火为阳气也。心为诸脏主，故正经不受邪。若为邪所伤而痛，即死。若支别络脉为风邪所乘而痛，则经久成疹。其痛悬急懊者，是邪迫于阳，气不得宣畅，壅瘀生热，故心如悬而急，烦懊痛也。

2023/1/14203、心痛多唾候心痛而多唾者，停饮乘心之络故也。停饮者，水液之所为也。心气通于舌，心与小肠合，俱象火；小肠，心之腑也，其水气下行于小肠，为溲便，则心络无有停饮也。膀胱与肾俱象水，膀胱为肾之腑，主藏津液；肾之液上为唾，肾气下通于阴，若腑脏和平，则水液下流宣利；若冷热相乘，致腑脏不调，津液水饮停积，上迫于心，令心气不宣畅，故痛而多唾也。

原文2023/1/14214、心痛不能饮食候心痛而不能饮食者，积冷在内，客于脾而乘心络故也。心，阳气也；冷，阴气也。冷乘于心，阴阳相乘，冷热相击，故令痛也。脾主消水谷，冷气客之，则脾气冷弱，不胜于水谷也。心为火，脾为土，是母子也，俱为邪所乘，故痛，复不能饮食也。原文病机心阳虚、脾阳虚、肾阴虚（胃气虚）上虚下乘本虚标