G-与胃食管反流

G-17与胃食管反流病目录胃食管反流病（GERD）的定义及现状GERD的分类及常用诊治手段胃泌素17（G-17）与GERD的关系G-17在GERD诊疗中的应用2胃食管反流病（GERD）的定义及现状胃食管反流病综述胃食管反流病是一种十分常见的消化道疾病，在人群中发病率很高。即使是健康人在不当饮食后，有时也会出现烧心和反酸的现象。调查显示，大约有7%的人几乎每天都会发生返流症状，而15%的人每月至少出现一次。所以胃食管反流病及其症状是非常普遍的，应该引起重视。4蒙特利尔定义GERD是以症状为基础诊断的疾病胃食管反流病（GERD）定义在GERDz的蒙特利尔定义和共识中明确指出，典型的烧心和反流症状使患者感到不适就可以诊断胃食管反流病GERD是由于胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一组疾病症状：烧心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障碍、反流性哮喘、反流性咳嗽、声音嘶哑/反流性喉炎、吞咽困难

并发症：食管炎、Barrett’s食管、狭窄、腺癌Vakiletal.AmJGastroenterol2006;101:1900–19205亚洲地区胃食管反流病患病率呈上升趋势东亚地区有明显症状GERD患病率5.2%-8.5%2.5%-4.8%2005年1995年2010年一项系统性综述对1995年1月－2010年10月发表的基于人群的胃反流食管病流行病学研究进行分析，结果显示：东亚胃食管反流病的发病率由2005年前的2.5－4.8%增长到2005年后的5.2－8.5%，呈明显上升趋势JungHK,etal.JNeurogastroenterolMotil2011;17(1):14-27.6中国不同地区胃食管反流病患病率反流症状发生率为10.19%8新疆克拉玛依市北京1GERD患病率为8.33%每周反酸、烧心发生率分别为4.07%和7.78%西安7上海2GERD患病率为6.2%6贵州9GERD患病率为6.9%1.潘国宗,等.中华消化杂志1999;19:223-226.2.MaXQ,etal.DisEsophagus2009;22:317-322.3.章宏,等.中华消化杂志2007;27:433-446.4.熊理守,等.中华消化杂志2006;26(4):239-242.5.WongWM,etal.AlimentPharmacolTher2004;20:803-812.6.瞿国强,等.中国临床保健杂志2009;12:377-379.7.WangJH,etal.WorldJGastroenterol2004;10:1647-1651.8.张军汗,等.世界华人消化杂志2005;13:1621-1624.9.朱键,等.世界华人消化杂志2009;17:2087-2090.消化门诊人群GERD患病率为2.7%安徽内科门诊人群GERD患病率为7.28%浙江3广东4香港5GERD患病率为2.3%GERD患病率为2.7%72.胃食管反流病（GERD）的分类及常用诊治手段GERD的分类非糜烂性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见BE和食管黏膜破损糜烂性食管炎(erosiveesophagitis,EE)指内镜下可见食管远段黏膜破损Barrett食管(Barrett’sesophagus,BE)指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代9食管炎非糜烂性反流病GERD的诊断

症状诊断PPI诊断性试验

内镜检查食管反流监测

11GERD的治疗

改变生活方式药物治疗内镜治疗外科手术治疗12DeVaultandCastell.AmJGastroenterol.1999;94:1434-1442.

Kitchinetal.ArchInternMed.1991;151:448-454.Chibaetal.Gastroenterology.1997;112:1798-1810.KromerW,etal.ScandJGastroenterolsuppl2001;234:3-9YacyshynBR,etal.Digestion2002;66:67-78EdwardsSJ,etal.APT2001;15:1729-36GERD药物治疗GERD的治疗首选PPI各种PPI总体疗效相似，但起效快慢有所不同13对现行GERD诊疗共识的思考PPI贯穿GERD诊治的全程，是否为最佳路径？PPI的疗效存在不同，是否有简便高效的预先评估方式？14胃泌素17（G-17）与GERD的关系G-17与GERD的关系LES功能障碍是引起胃酸反流的根本原因

低G-17可引起LES压力降低，诱发GERD风险16胃泌素17在GERD发病过程中起重要作用胃泌素17的主要功能除促进胃壁细胞分泌胃酸和促进胃的蠕动，另外还可以促使胆囊运动、调节食管下段括约肌（LES）活动。当LES调节出现障碍时，容易出现贲门失弛缓和胃食管返流病。Anescher等发现人胃泌素-17可以引起显著的LES压力升高,而且在排除了继发性酸分泌增多所诱发的LES压力升高的情况下,仍能引起LES压力的明显升高。反之，胃泌素17降低，LES压力也随之降低。

AneseherHD,SotsehusB,WunschE,etal.effectofhumangasrtin-17withandwithoutacidsuppressiononhumanesophagealmotility.ZGastroenterol.1995,3（7）：385-391.17LES由内层大弯侧的套索纤维(slnigfibers)和小弯侧的钩状纤维(claspfiber)s构成，二者共同维持LES的关闭状态。。上篇英文文献为该博士论文的节选该研究所用的胃泌素试剂为美国Sigma公司

的胃泌素17科研试剂G-17与GERD的关系胃酸是引起烧心症状及造成食管黏膜损伤的主要原因GERD病人胃酸含量增加，反馈性引起G-17含量降低23G-17与最大胃酸分泌量（M.A.O.）的关系

DiMarioetal.DDWMay20142425G-17与食管PH监测值呈正相关

4.G-17在GERD诊疗中的应用4.1G-17用于GERD诊断的风险提示胃部不适人群：

G-17＜1pmol/L（H.p阳性人群需同时考虑胃窦萎缩风险）27正常(N)胃食管反流性疾病(GERD)H.p胃炎(HPG)患者(N°)132163114年龄(years)40.8±22.239.6±11.142.4±12.4甲状腺炎(%)6.111.712.3PG1(ug/L)79.4±26.884.8±37.7130.4±11.7PG2(ug/L)5.8±2.46.2±2.914.1±8.2PG1/PG214.5±4.314.5±4.610.0±3.9G17(pmol/L)5.4±13.20.6±0.312.6±15.2Hp抗体(EIU)5.8±5.94.9±5.183.9±31.8AnticoA.,FranceschiM.etal.AcceptedUEGW201428294.2G-17与GERD分类的关系367人18人239人13人16人0.61.22.81.64.4DiMarioF.dataonfile,201430洛杉矶分级A级洛杉矶分级

B级非糜烂性食管反流病NERD非萎缩性胃炎Hp阳性消化不良Hp阴性患者(N°)12628214144127年龄(years)42±845±1151±1457±1244±8PG1(ug/L)93.78±3190.85±4490.22±3785.27±55104±35PG2(ug/L)6.7±2.48.82±5.37.17±8.418.83±9.68.4±6.1G17(pmol/L)0.68±0.40.55±0.32.3±3.66.78±3.75.3±4.7Hp抗体(EIU)6.2±4.314.85±6.213.56±5.355.41±31.514.2±8.9GoniE.etal.2014dataonfile4.3GastroPanel在诊断GERD及其他上消化道疾病中的应用Dataonfile,20144.4其他事项1.低水平胃泌素G-17（＜1.0pmol/L）和高水平胃蛋白酶原PGI（>165ug/L）代表胃酸分泌功能很强，在这种情况下GERD患者很可能是ERD(糜烂性食管炎)，并且极易患Barett食管。2.在具有胃灼热感症状的GERD患者中，如果包括G-17在内的GastroPanel®生物标志物正常，可提示为NERD（非糜烂性反流病）33GP检查有助于对具有并发症危险的GERD患者进行风险评估H.p治疗后GERD患者人数会上升这个现象目前存在着争论，但确实有部分临床研究结果与该现象吻合，其可能的机理是H.p感染的病人本人就有潜在的GERD，由于胃酸分泌减少（H.p感染破坏胃体壁细胞），所以没出现临床症状，但治疗后胃酸分泌增加同时胃酸的排出也增加，导致胃食管返流症。3.H.p治疗后GERD患者人数会上升3435G非糜烂性食管反流病（NERD)烧心和胃镜结果正常50%食管异常酸暴露37%酸相关的烧心(敏感性食管)50%食管正常酸暴露63%非酸相关性烧心4.5GERD诊疗中PPI应用与G-17的关系NERD的三个亚型Martinezetal.,APT2003;17:537-545.方法：24小时食管pH值监测方法：症状系数（pH<4时发生烧心次数/总烧心次数X100%）。系数＞50%为酸相关烧心；＜50%为非酸相关烧心36G非糜烂性食管反流病（NERD)烧心和胃镜结果正常G17=0.6±0.8pmol/L(N=14)食管异常酸暴露G17=0.5±0.4pmol/L(N=7)胃酸导致的烧心(敏感性食