肺癌护理课件

肺癌（LUNGCANCER）

——围手术期护理

内五科成霞

肺癌

lungcancer一、概述二、病理分型三、转移途径四、临床表现五、辅助检查六、诊断七、处理原则八、护理概述——定义概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。亦有部分起源于肺泡上皮或支气管腺体概述——发病特点发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例3~5:1（不吸烟患者中女性发病率高于男性）。全世界有120万人/年死于肺癌。概述——病因1.吸烟：吸烟人群、被动吸烟人群、青少年吸烟人群；2.职业：产业工人、矿工、交警等职业；3.大气污染：城市居民较农村发病率高2倍，与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关；4.肺内疾患：慢性炎症、肺结核病、病毒感染；5.生活习惯：饮食、营养、生活节律、心理因素、缺乏维生素A；6.电离辐射：手机、高压电线产生的电离辐射；

不可更改的危险因素性别：男性>女性，不吸烟的女性发生肺癌的危险性比不吸烟男性高2～7倍。种族：非裔美国男性发病率最高，土著美国人肺癌发生率较低。遗传倾向：吸烟者中有10～15％发生肺癌。可更改的危险因素吸烟：吸烟是肺癌首要致病因素，男性中有85％的肺癌是由吸烟所致。环境中的烟草：戒烟、劝导他人戒烟职业性接触：缩短暴露时间，体检空气污染：改善生活或居住环境饮食：改变饮食习惯肺部病变：疾病治愈肺的大体结构肺癌的分型二、肺癌分型解剖学中央型肺癌：发生在叶支气管至主支气管，以磷癌、小细胞未分化癌多见，约占3/4周围型肺癌：发生在段支气管以下，以腺癌多见，约占1/4组织病理学非小细胞肺癌：主要包括磷癌、腺癌、大细胞癌、混合细胞癌小细胞肺癌：主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，是肺癌中恶性程度最高的一种，预后最差病理分型按解剖部位分类

中央型肺癌周围型肺癌按组织学分类鳞癌最为常见小细胞癌预后最差腺癌大细胞癌较少见少数病例为混合型肺癌三、转移途径⑴

局部直接蔓延扩散：肿瘤在支气管壁发生后可向支气管腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中央型肺癌蔓延扩展入肺门，纵膈后压迫或侵犯淋巴，血管。神经以及位于纵膈的多种器官和组织。周围型的肺癌常侵及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。⑵

淋巴道转移（交叉转移）：淋巴道转移时支气管肺癌最常见的主要扩散途径。肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下，颈部和上腹部淋巴结。⑶血道转移：肺癌发生血道转移者，病变已进入晚期。癌细胞侵入肺静脉系统，然后经体循环血流而转移道全是各个器官和组织，最常见的转移部位有肝，骨骼，肾，脑等。⑷气道播散：少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或者对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。临床表现根据症状累积的器官、部位可分为：肿瘤本身引起的症状肿瘤蔓延和转移引起的征象副癌综合征由原发肿瘤引起的症状

咳嗽（45%-75%）：最常见咯血（27%-57%）：间断咯血或痰中带血胸闷、气促：支气管狭窄所致体重下降（8%-68%）：发热：气促或喘鸣：局部转移/侵犯引起的症状胸痛（1/4-1/2）：呼吸困难咽下困难声音嘶哑（2%-18%）上腔静脉阻塞综合症Horner综合症：肺上沟癌（Pancoast瘤）常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部少汗等症状出现的时间不同不同时期肺癌的表现：1.早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，咯血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛、消瘦、恶液质等症状。2.晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征（horner征）。3.肺外症状五、辅助检查1、胸部X线检查（胸透、胸片、胸部CT、PET-CT）2、痰脱落细胞检查3、支气管镜检查：活检、刷片、灌洗，对中央型肺癌诊断阳性率高4、其他：纵隔镜检查、胸腔镜检查、肺穿刺、开胸活检、淋巴结活检、胸水检查、肿瘤标记物、同侧前角肌脂肪垫活检等。六、诊断要点病理是诊断肺癌的金标准细胞学可确诊但不能排除临床症状+影像检查亦可诊断。七、治疗方法肺癌治疗方法：外科治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗（基因）、生物免疫治疗、中医中药治疗八、护理肺癌化疗病人该怎样护理比较好呢？对于肺癌患者来说，化疗是常规的治疗方法之一，虽然在一定程度上可以起到很好的治疗作用，但是它是一把双刃剑，在治疗的同时也有很大的副作用，因此食用化疗的患者用重视治疗过程中的护理工作，那么肺癌化疗的患者该如何护理呢？肺癌化疗患者的饮食护理：指导患者饮食宜清淡，进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。①化疗药物可引起白细胞减少，因此应多食富含蛋白质、铁、维生素的食物。如动物肝脏、瘦肉、大枣、新鲜水果和蔬菜等。

②对腹泻患者，应指导其进食纤维含量少的食物，如腹泻严重，以清淡饮食为主，如清肉汤、果汁或生姜乌龙茶。未剥皮的苹果含丰富的果胶，可多食用，同时可多选用含钾量多的食物，如蔬菜汤、橘子汁、番茄汁等。排除可能引起腹泻的食物如牛奶及乳制品。

③对反应严重、长期营养摄入障碍的病人，可考虑肠外营养，改善病人状况，同时，要耐心劝导，鼓励病人进食。语言教育是宣教中最常用、最方便，且比较容易掌握的一种基本教育方式。④呕吐严重者，注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗，有肝功能损害的，应卧床休息，少食多餐，进营养、易消化的饮食。⑤癌症患者活动量少，加上某些抗癌药物有神经毒性，使肠蠕动变慢而导致便秘。首先，指导患者多饮水，每天约200ml，有助于增加粪便的湿度，并利于化疗药物的排泄。另外，指导患者多食含维生素A、C、E的新鲜蔬果，含粗纤维的糙米、豆类食物。多食萝卜、蒜苗、果酱、生黄瓜等产气食物，以增加肠蠕动。肺癌化疗患者的心理护理：肺癌患者心理护理的实施，首先要抓好四要素：前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与患者家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握患者的心理特点是心理护理的关键；帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使患者以最佳心态配合治疗。

除了搞好医患关系之外，作为患者的家属也是要重视患者的心理开导，要重视给患者安慰，鼓励，要让患者有强烈的求生欲望，让患者感受到生活中的温馨，家庭的温暖，这样患者就可以很好的接受治疗，有利于患者的康复。肺癌化疗患者治疗的护理：对于肺癌患者而言，化疗只是众多治疗方法中的一种，并且它并不是适合所有的患者使用，对于体质虚弱或者是年龄大的患者而言，化疗是不适合作为主要的治疗方法的，临床上很多患者选择用中医进行治疗，这是因为中医治疗可以贯穿于治疗过程的始终，并非只是中晚期，不仅可以单独使用，并且还可以很好的配合其它方法进行治疗，起到很好的增效排毒的作用，再者中药治疗是安全没有副作用的，对患者不会有刺激，在家就可以很好的治疗，对患者来说无论是饮食起居，家庭护理还是身体锻炼都是很方便的。再者中药治疗的费用相对来说是很便宜的，普通家庭都可以承担的起，这