过敏性紫癜的护理查房

过敏性紫癜的护理查房

2014.1.14主要内容病情介绍疾病概况病因和发病机制临床表现辅助检查护理诊断治疗原则护理措施健康教育

病情介绍患者满临庆，男，9岁。因双下肢皮疹4天半关节肿痛入院，来时生命体征正常，双下肢背部面部可见出血性皮疹，呈对称性分部，大小不一，按之不褪色，呈紫红色，门诊查尿常规，镜检红细胞少许，隐血1+，血常规，白细胞计数12.92×10^9/L。淋巴细胞百分比18.97%，单核细胞计数0.84×10^9/L，中性粒细胞计数9.6×10^9/L，血红高蛋白浓度125g/L，肝功能正常，肾功能：肌酐37umol/L，尿酸227umol/L，钠133.6mmol/L,钾2.98mmol/L,拟过敏性紫癜，紫癜性肾炎？入院。入院后予以头孢西丁+单磷酸阿糖腺苷抗感染、西咪替丁护胃、地塞米松、氢化可的松琥珀酸抗炎抗过敏等对症治疗。

过敏性紫癜，又称舒-亨综合症，是以小血管炎为主要病变的血管炎综合症。临床特点除皮肤紫癜外，有关节肿痛、腹痛、便血和血管尿等。主要见于学龄儿，四季均有发病。疾病概况病因和发病机制病因尚不清楚，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。发病机制可能是以病原体（细菌、病毒、寄生虫等）、药物（抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等）、食物（鱼虾、蛋、牛奶等）及花粉、虫咬、疫苗注射等作为致敏因素，作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增而导致IgA介导的系统性血管炎。临床表现多为急性起病，病前1-3周常有上呼吸道感染史。约半数患儿伴有低热、乏力、精神萎靡、纳差等全身症状。1.皮肤紫癜常为首发症状，多见于四肢和臀部，伸侧较多，对称分布，躯干和面部少见。2.消化道症状，常出现脐周或下腹部疼痛，伴恶心呕吐或便血。3.关节症状，关节肿痛，所累积膝、踝、肘、腕等关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。4. 肾脏症状，出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。5.其他，偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。部分患儿有牙龈出血、咯血等。辅助检查1.血象，白细胞数正常或轻度增高，中性和嗜酸性颗粒细胞可增高。血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩实验正常，部分患儿毛细血管脆性实验阳性。2.其他，肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型、血清IgA浓度往往升高，IgG，IgA升高或正常。1、疼痛：腹痛与局部过敏性血管炎症病变有关。2、有皮肤完整性受损的危险：与变态应、血管炎有关。

3、有感染的危险：与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。4、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗预防的知识。5、潜在并发症：消化道出血：与肠道粘膜受损有关；

6、紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。护理诊断治疗原则

设法除去致敏因素：

单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组胺制剂。发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。护理措施1.避免诱因：避免感染，特别是β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。2.恢复皮肤的正常形态和功能：1观察皮疹的形态、颜色、数量、分布、和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化；2保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；3患儿衣着宽松，柔软，保持清洁，干燥；4避免接触可能的各种致敏源，同时按医嘱使用止血药，脱敏药。3.减轻或消除关节肿痛与腹痛，观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的功能位置。据病情选择合适的护理方法，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和接触痉挛性腹痛。护理措施4.饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。5.病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。护理措施健康教育1.疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。2.预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物或食物。养成良好的卫生习惯，饭钱便后要洗手，避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。3.自我病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症状或体征的自我检测。4.腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。5.心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并