非同步直流电复律

非同步直流电复律概述电除颤是治疗室颤（VF）、室扑（Vf）的最有效的手段，心搏骤停(1分钟内)，仅做心肺复苏的存活率为40%～60%，而同时电除颤的存活率为90%，因此2005

心肺复苏指南，就明确指出电除颤是完整“生存链”中重要的一环。

电除颤的注意事项及术后护理

内容概要1234单相波和双相波除颤的比较电除颤的定义电除颤的操作流程电除颤的定义电除颤的定义

用直流电脉冲使患者的心肌在瞬间同时除极，整个心脏处于心电静止状态。此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动，重新控制心脏的整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的。单相波与双相波除颤的比较双相波除颤仪单相波除颤仪单相波与双相波除颤的比较单相波除颤:单向缓冲正弦波形(MDS)单向方形波（MTE）除颤波形

双相波（BTE）除颤:直线双向波方形双向波单相波与双相波除颤波形的比较单方向释放电流。单相波除颤双相波除颤释放的电流在一个特定时限是正向的,而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。单相波与双相波除颤电流方向比较

多中心随机对照试验研究：对338例院外心脏骤停者，在现场随机即刻给予150焦耳低能量双相波电除颤或200～360焦耳高能量单相波电除颤，进行复苏效果的比较（见后表）。单相波与双相波除颤效果的比较引自袁志敏,心血管病学进展,2001,22(5):321.

心律失常类型双相波除颤单相波除颤P值

VF115例

54（53）61（42）

＜0.0001

消失率

96%59%＜0.0001非自主循环恢复率

76%54%＜0.0001VF住院率和出院率//无差异

存活者功能恢复率

87%

53%

p=0.04单相波与双相波除颤效果比较

双相波除颤的优点：除颤成功率高心肌损伤小自主循环恢复率高复苏存活者，机体及神经系统功能恢复好单相波与双相波除颤效果比较2000年指南连续3次除颤,期间不胸外按压单向波首次200Ｊ,第2次200～300Ｊ,第3次360Ｊ双向波选择与单向波相当的能量进行电击

2005年指南单向波首次360Ｊ双向方形波首次电击能量为150～200Ｊ,双向线形波选择120Ｊ第二次电击选择相同或更高的能量

陈永强.2005心肺复苏指南概要.中华护理杂志,2006;41(8):760～763.单相波与双相波除颤能量的选择电除颤操作程序1、（非）同步按钮(Sync)2、能量选择/电源控制（EnerySelect/PowerControl)3、充电按钮（Charge)4、电击按钮(Shock)电除颤操作程序心尖电极右胸电极电除颤简要三步骤

能量选择

充电放电电除颤的注意事项及术后护理病人需平卧在木板床上或在身体下垫木板。确保除颤器充电、放电功能正常。除颤时去除病人身上金属物品，以防导电；并避免灼伤。放电时嘱非操作者不要接触病人及病床。男性患者如胸毛多应增加按压力量或剃除胸毛，汗多时应擦干胸部皮肤。电除颤注意事项维持心律：监护心电变化,根据心律变化调整滴速和药物浓度。监测血压：使收缩压维持在100mmHg以上。血气、血生化监测：及时纠正酸碱失衡及处理异常情况。记录24h出入量：提供调整治疗方案的依据。观察病人有无栓塞、皮肤灼伤等并发症。电除颤的术后护理