意外事故及职业暴露

意外事故与

职业暴露

院感科：黎涛1/15/20231意外事故及职业暴露常见原因违反操作规范疲劳注意力不集中操作技术问题1/15/20232意外事故1/15/20233医务人员发生针刺伤的频率是大约5-10%，手术人员受伤的机会在12%以上。1981年首次报道针刺伤的危害1984年首次医务人员被针刺后感染发生职业暴露后感染血源性疾病的感染概率：

HBV:6-30%(27-43%为大三阳)（37-62%为活动期）HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%1/15/20234针刺伤的主要危害历史记录：

1924年：第一例白喉1949年：第一例肝炎1998年：第一例HIV主要危害：

身体精神1/15/20235职业危害风险的相关因素刺伤相关因素：刺伤深度、接触血量、器械种类、接触时间；病人相关：病人的体液有无病毒及病毒浓度的高低、疾病的阶段、治疗情况；医务人员：防护意识、安全教育、预防接种、接触频率、有无使用安全产品。1/15/20236美国CDC的研究显示：影响针头刺伤后的危险性因素包括:1）伤口的深度2）有可见的血液从伤口溢出3）针头刺破了静脉或动脉4）污染源来自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒载量高）1/15/20237针刺伤的流行病学职业分布：

护士41.2%、医生6.3%、学生11.2%、技术人员9.5%、其他2.0%。发生的区域：

病房：50%、注射室：4.4%、急诊：13.5%、手术室：36.4%。护士发生针刺伤的发生率：美国：80-100万次/年我国：150万次/年。1/15/20238针刺伤后受感染情况美国首例护士1984年感染HIV美国护士Lynda.Arnold1992年感染HIV美国1985-2002年期间有139名医务人员遭受针刺伤，其中57人感染HIV：

-针头/刀刺伤:48例（84.2％）-皮肤/粘膜接触：5例（8.8％）-皮肤接触：2例（3.5％）-其他：2例（3.5％）1/15/20239与锐器刺伤发生的有关操作将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时将针套套回针头时将血液或体液从一个容器转到另一个容器将针头遗弃在不耐刺的容器中用注射器后未及时处理1/15/202310损伤事故预防原则无论使用与否均按感染性废物处理禁止手持针等锐器随意走动禁止将锐器徒手传递禁止针等锐器物盖帽使用后的锐器必须放入专用的废弃盒内1/15/202311针刺伤的预防与管理更新观念，重视自身职业安全与健康使用安全工具及锐器物收集器执行操作常规和消毒隔离制度，规范操作行为执行普遍性预防正确处理医疗锐器伤损伤后须及时登记、上报1/15/202312职业暴露1/15/202313国家关于HIV职业暴露相关文件卫发[2004]108号(医务人员HIV职防指导原则)卫办疾控发[2004]104号(公安、司法职发）中疾控疾发[2004]370号（下发PEP药物）卫疾控艾防便函[2004]95号（全国艾滋病检测技术规范）1/15/202314职业暴露定义：

指医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员及公安司法在执行公务中接触艾滋病病毒感染者的血液、组织或其他体液并可能有感染HIV的危险性。1/15/202315职业暴露的病因已发现的病因 20种常见的病因 HIV、HBV、HCV1/15/202316暴露类型皮下的粘膜的皮肤的1/15/202317经血或体液传播的职业暴露经皮肤或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染为主传播方式：针刺或其他锐器损害病毒侵入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口咬伤一般无危险性,除非唾液中有血液1/15/202318有传染性的体液包括血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液1/15/202319无传染性体液粪便、尿液鼻分泌物、痰唾液汗液泪液呕吐物1/15/202320HIV职业暴露高危人群：所有接触病人及其血液、体液的人员

-医生、护士、实习学生-家人、护工、志愿护理人员-实验人员、检验人员、检疫人员-密切接触者1/15/202321HIV职业暴露后处理原则紧急处理暴露评估ART药物预防报告、监测与保密1/15/202322HIV职业暴露后处理暴露后的预防（PEP）及处理原则：

立即处理暴露部位（局部紧急处理）-皮肤暴露—挤压出血，用大量清水和肥皂清洗-粘膜暴露—用大量清水和生理盐水冲洗-使用消毒剂—75％酒精、0.2-0.5％过氧乙酸、0.5％碘伏、0.2％次氯酸钠、迅速评估1/15/202323HIV职业暴露后处理安全事故的报告、检测和保密重大事故及时与有关艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库（点）报告，专家进行风险的评估，确定用药的必要性。由省级艾滋病病毒检测中心抽血检测被暴露者的HIV抗体（包括做快速试验），该血清留样备用。1/15/202324HIV暴露分级评估：暴露程度分级,暴露源分级暴露程度分级一级暴露:粘膜或有损伤的皮肤，暴露时间短且量小二级暴露：粘膜或有损伤的皮肤，暴露时间较长且量大三级暴露：刺伤皮肤或割伤严重，为深部伤口或割伤物肉眼可见明显的血液1/15/202325

HIV暴露分级暴露源的分级级：无症状HIV感染者，VL低，高CD4水平II级：高传染性；VL高，急性期HIV感染者，AIDS晚期，低CD4水平III级：暴露源不明确1/15/202326HIV职业暴露后预防用药性用药

用药时间:暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给预防用药。早期治疗可有效保存机体免疫功能及减少HIV向全身病毒储存池中扩散感染。1/15/202327HIV职业暴露后预防用药暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齐多夫定（简称ZDV或AZT）作为暴露后的预防用药措施，可使抗体阳转的危险性减少79%。药物预防并不是100%的有效，国外至少有21例预防失败的报道。1/15/202328HIV职业暴露后处理紧急处理后报告主管领导和有关专家，不进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体抗体检测时间：4、8、12W及6M无论重大事故或小型事故,均应注意做好保密工作。1/15/202329HIV职业暴露登记和报告艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点、经过；暴露方式暴露的具体部位及损伤程度暴露源种类和艾滋病病毒的情况处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性定期检测及随访情况1/15/202330职业暴露后咨询-心理稳定-服药依从性-ART药物副作用监测和处理-观察和记录HIV早期症状-定期检测HIV抗体1/15/202331职业暴露预防实际工作应注意以下情况：无论在什么情况下,不要把用过的锐利器具传递给别人不要在用过的一次性注射器针头上盖针头套,不要用手毁坏用过的注射器在逢合创口时,要特