儿科-第3章-儿童营养

第五章

儿童营养供给适合小儿生理特点的营养种类和数量是促进小儿健康成长的重要环节。第一节能量与营养素的需要一能量的需要1.基础代谢：依年龄不同而发生变化各器官代谢在基础代谢中所占比例也存在差异2.食物的特殊动力作用：当人体进食后，产生的热量比进食前有所增加，这种通过食物刺激能量代谢的作用3.生长发育：与小儿的生长速度成正比4.活动：肌肉活动的能量活动量的大小活动时间个体差异5.排泄损失：10%水膳食纤维蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质营养素小儿营养素的需要二营养素的需要产能营养素蛋白质：10%～15%母乳喂养需2g/kg/d；牛乳喂养3.5g/kg/d；植物蛋白喂养4.0g/kg/d脂肪：25%～30%随年龄的增长，其比例逐渐下降，婴儿4～6g/kg/d;6岁2～3g/kg/d。碳水化合物：50%～60%婴儿需要量相对较多，需12g/g/d

非产能营养素

维生素

主要功能为调节人体的新陈代谢必须由食物供给脂溶性(A、D、E、K)储存于体内，无需每日供应，但因排泄较慢，缺乏时症状出现较迟，过量易中毒水溶性(B族和C)易溶于水，其多余部分可迅速从尿中排泄，不易在体内储存，必须每日供给。第二节小儿喂养与膳食安排

一、婴儿喂养1.母乳喂养2.部分母乳喂养3.人工喂养4.辅助食品的添加是婴儿最理想的食品，婴儿在出生2小时内可开始按需哺喂母乳，一般健康的乳汁分泌量可满足4-6个月内婴儿营养需要。初乳:产后4天以内的乳汁过度乳:产后5-10天成熟乳:产后11天-9个月晚乳:产后10个月后泌乳总量可达700-1000ml母乳喂养：

为什么要提倡母乳喂养

母乳的优点满足婴儿营养需求，易消化吸收增强乳儿免疫力喂养方便，温度适宜，经济合算无外来污染，无需消毒促进子宫早日收缩康复增进母子感情母乳喂养指导建立良好的母乳喂养有三个条件：

孕母能分泌充足乳汁哺乳时出现有效射乳反射婴儿有力的吸吮

产前准备：成功的哺乳需要孕妇心身两方面准备和积极措施孕妇充足营养，体重增加（12-14kg),储存足够脂肪，供能量消耗乳头保健：妊娠后期每日清水擦洗乳头；乳头内陷每日牵拉防止乳头皲裂或内陷刺激催乳素分泌：产后两周是建立母乳喂养的关键时期吸吮是主要的条件刺激尽早开奶（15分钟-2小时）促进乳房分泌：促进乳房血液循环两侧乳房先后交替进行哺乳乳母心情愉快：1促使觅乳反射让婴儿舒服地躺在手臂上、抚摸他的脸颊，让他面转向你，准备吃奶。2提供乳头用一只空闲的手托起乳房，将乳头凑近婴儿的嘴边。如果他没有自动张开嘴，可用乳头刺激他的嘴唇和脸颊，直至他张嘴。3检查、完全含住成功地哺乳应使婴儿的嘴完全盖住乳晕，以形成一个严密的封口。你会感到他的舌头将乳头压向上腭。在婴儿吮吸时，观察他颌骨的动作。4建立视线的接触哺乳是一种放松的和值得做的体验；在哺乳时应注视着婴儿与他交谈，对他微笑。可任他在乳房上玩，这样可使婴儿形成进食时的愉快感和感受到你皮肤的气息。5抽出乳房一旦感到乳房被排空，可用小手指滑进婴儿的嘴边以打断他的吮吸。不要在婴儿松开你的乳头前强行抽出乳头，这样会弄痛自己。6给予另一边乳房在将婴儿从一边乳房转移到另一边乳房之前，可视需要轻轻拍打他的背部。将婴儿舒适地兜在另一只手中。给他另一边乳房吮吸。宝宝正确含住乳房的姿势，乳房在宝宝嘴内被伸展成一个奶头如做了外阴切开手术或发现坐起来很痛，不妨采用这个姿势。它也适合夜间哺乳。用枕头充分地支撑起身体。让婴儿躺在你臂弯里，使他的嘴与乳头齐平，把婴儿带向身边，用另一只手托起乳房哺乳。

母乳喂养方法:换尿布---洗手---洗净乳头---坐位注意事项:

清洁乳头母亲足够睡眠休息促进乳汁分泌高脂肪高蛋白菜汤双侧轮流排空心情愉快防止窒息、溢乳如何防止小儿溢乳1、竖抱2、婴儿头靠母亲的肩膀，轻轻拍背驱气3、哺乳完后，婴儿一般取右侧卧位-----为什么？

（三）、母乳喂养的原则方法：1、足月顺产儿生后尽早哺母乳（生后半小时内）；早产儿可于生后4小时喂哺。2、提倡按需哺乳，生后4个月内坚持纯母乳喂养。3、授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位。断奶应逐渐进行，一般生后4～6月开始添加辅食，为完全断奶作准备，10～12个月为断奶最适当的时期。炎热夏季或婴儿患病时不宜断奶，可延至秋凉时，一般不超过一岁半。腹泻时停奶

混合喂养定义：母乳和牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。代授法：乳量充足，母亲因故临时不能给小儿喂乳，用乳品或代乳品代替一至数次

补授法：乳量不能满足婴儿需要，可每次仍按时哺乳，先将两侧乳房排空，然后补充乳品或代乳品人工喂养定义：以其他乳品代替母乳喂养的方法。人工喂养常用乳制品牛乳是最常用的代乳品鲜牛奶全脂奶粉蒸发乳：50%蒸发浓缩酸奶：易消化吸收，加乳酸杆菌、乳酸、柠檬酸，热卡不足配方奶粉：添加营养素，蛋白性质不同羊乳：较牛奶易吸收，叶酸、B12少，长期易致巨幼红细胞贫血其他代乳品人工喂养护理

（1）鲜牛乳配置方法：稀释-加糖-煮沸

100ml5g-8g2：1奶(2份奶1份水)灭菌、变性需能量：110kcal/kg/日需水：150ml/kg/日100ml牛乳供能：66kcal100ml5%糖牛乳供能

66+4X5=86kcal

问：每天每千克体重需5%糖牛乳——ml

5%糖牛乳130ml/kg/日牛乳量计算法：（2）人工喂养的注意事项：

选择适宜奶瓶和奶头，奶头软硬度与奶头孔应适宜定时、定量喂养，3.5-4小时1次，6-7次/日调制浓度和量要适当重视消毒剩余乳汁不宜再喂调配乳量以超出计算为好

辅食添加原则由少到多由稀到稠由细到粗由疏到密添加辅食的顺序表:月龄添加辅食品种

4个月以内鱼肝油、果汁、青菜汤

4-6个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥

7-9个月饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、鱼

10-12个月粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、带馅食品二、儿童、少年的膳食安排原则：满足生理需要合理烹调制作适合消化功能，保持良好食欲幼儿膳食：液体——固体乳类——谷类优质蛋白食物细、软、碎、易于咀嚼注意养成良好饮食习惯次数：每日3餐+2～3点心或乳品学龄前小儿膳食：粗、细粮交替荤、素搭配多样化，促进食欲学龄儿童膳食：类成人足够动物蛋白保证早餐营养青春期少年膳食：各种营养素需要量增加（三）、辅食的添加顺序：第三节小儿营养状况评估小儿营养状况评估：

衡量小儿每日平均所摄取的营养素与其生理所需之间是否相称健康史询问

营养调查膳食调查

体格检查

体格发育评估实验室检查

健康史：

进食情况人工喂养：种类、浓度、数量、次数添加辅食情况有无营养缺乏症状要求：

总能量供给+蛋白质摄入量+动物性蛋白总能量供给+蛋白质摄入量≥80%蛋白质10%-15%脂肪25%-30%碳水化合物50-60%动物性蛋白、豆类蛋白最好达50%准备：

《食物成分表》；计数器及表格；餐具家长、保育