影像实践-食道与胃肠道疾病

消化系统与腹膜腔

的影像诊断（2）

——食管与胃肠道疾病

齐齐哈尔医学院第一附属医院

史慧萍HuipingShi

Professor

DepartmentofRadiology

TheFirstAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalUniversity教学目的与要求掌握：食管癌；胃十二指肠溃疡；胃癌；肠癌。熟悉：食管静脉曲张；克罗恩病。自习：胃肠道间质瘤；胃肠道淋巴瘤。

四、胃肠道常见疾病

食管：食管癌、静脉曲张胃：溃疡、胃癌

肠管：结核、息肉、结肠癌

（一）食管静脉曲张

EsophagealVarices

[i:sə'fædʒɪrl]['verɪsi:z]1、临床与病理

临床:是门静脉高压的重要并发症,常见于肝硬化.任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。

Esophagealvarices食管静脉曲张

[i:sə'fædʒɪrl]['verɪsi:z]

病因：肝硬化、上腔静脉梗阻

机理：门/脾V

胃短/冠状V

食管V奇V上腔V

X线：粘膜–蚯蚓状/串珠样增宽迂曲边缘–锯齿状/虫蚀状管壁–柔软分期–早、中、晚（下、中、上）

食管粘膜下静脉

食管静脉曲张

Esophagealvarices

[i:sə'fædʒɪrl]['verɪsi:z]

2、X线表现

轻度：食管下段黏膜皱襞增宽或迂曲中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。

重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。

轻度食道静脉曲张轻度：食管下段黏膜皱襞增宽或迂曲中度食道静脉曲张中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。

重度食道静脉曲张Esophagealvarices

食管静脉曲张[i:sə'fædʒɪrl]['verɪsi:z]

（二）食管癌

EsophagealCarcinoma[i:sə'fædʒɪrl]1、临床与病理临床：好发于40-70岁男性，主要症状为进行性吞咽困难。病理分型：1.浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄。2.增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块。3.溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡。食管癌2、X线表现（1）充缺-形状不规则、有分叶、大小不等。（2）龛影-轮廓不规则的龛影、周围有不规则的充盈缺损。（3）管腔-环状狭窄、偏心性、规则或不规则形、范围局限，界限清楚。（4）黏膜-消失、中断、破坏，管壁僵硬（共性）。

（5）管壁-受累段食管局限性僵硬，可在纵隔内形成肿块。（6）其他-纵膈淋巴结肿大。正常食管影像浸润型食管癌环形狭窄增生型食管癌不规则充盈缺损黏膜破坏溃疡型食管癌食道癌3、并发症：1.食管瘘。2.纵隔炎和纵隔脓肿。3.食管气管瘘。4.胸内淋巴结转移。

（三）胃及十二指肠溃疡

（gastriculcer，duodenaiulcer）

[’ɡæstrɪk][’ʌlsɚ]

胃溃疡gastriculcer

1、临床与病理临床：上腹部疼痛，具有反复性、周期性、节律性。胃溃疡：病变从黏膜层开始并侵及黏膜下层，常侵及肌层。溃疡口部呈炎性水肿。穿透性溃疡：慢性溃疡深达浆膜层。穿孔性溃疡：穿破浆膜层与网膜、胰等粘连。胼胝性溃疡：溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生。溃疡愈合：常有不同程度的瘢痕形成。胃溃疡类型

普通型：OrdinaryUlcer

穿透型：PenetratingUlcer

穿孔型：PerforatedUlcer

胼胝型：CallousUlcer

复合型：MixedUlcer胃溃疡GastricUlcer

病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层

X线：

直接征象：溃疡本身的改变。直接–龛影+周围透明带

–

粘膜辐射状集中（纠集征）

间接征象：溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。

间接–痉挛性切迹–B形胃、葫芦胃蠕动异常（激惹征）分泌增加（潴留征）

胃溃疡GastricUlcer胃溃疡的直接征象龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑龛影口部周围黏膜水肿带：

1.黏膜线：为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线

2.项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈

3.狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈黏膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘胃溃疡GastricUlcer侧位—切线位正位

胃溃疡—项圈征特殊表现

穿透性溃疡穿孔性溃疡胼胝性溃疡

穿透性溃疡狭颈征穿孔性溃疡胼胝性溃疡胃溃疡的间接征象胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）胃角切迹增宽幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎沙钟胃B-形胃胃良性溃疡相关征象（1）

龛影：溃疡水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中激惹征：钡剂不停留、迅速排出潴留征：幽门痉挛、胃液潴留

胃良性溃疡相关征象（2）

粘膜线：Hampton’s线，切线位上龛影口与胃腔交界处

1-2mm宽的透亮细线狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm

的低密度带，似颈部戴有一项圈

十二指肠溃疡DuodenalUlcer

部位：球部前后壁90%

X线：直接

–钡斑+透明带+球变形间接

–粘膜辐射状纠集

激惹征球压痛幽门痉挛

胃分泌增加

十二指肠溃疡

多发生于球部，溃疡较小，直径0.4~1.2cm表现为圆形、豆粒状钡影。多以变形为主，可呈山字形、三叶形、葫芦形。激惹征：钡剂快速通过。幽门痉挛、梗阻。胃分泌增多，伴有胃炎、局部压痛。钡斑

十二指肠溃疡DuodenalUlcer

（四）胃癌

Gastriccarcinoma1、临床与病理年龄：好发于40-60中老年人。部位： 可发生胃的任何部位，但以胃窦、 小弯、贲门区常见。临床：上腹部疼痛，不易缓减，吐咖啡色血液和柏油样便，可以触摸到肿块或发生梗阻症状。病理分型：1.蕈伞型：癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，有明确分界。2。浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯各层胃壁，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。可局限浸润或弥漫浸润。3。溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起。2、X线表现1.黏膜的改变:黏膜皱襞破坏、消失或中断，黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵硬或如杵状和结节状，形态固定不变。2.充盈缺损：形式不规则，多见于蕈伞型。3.胃腔狭窄、胃壁僵硬。主要由浸润型癌引起。4.龛影：半月综合征。5.癌瘤区蠕动消失。

胃癌分期

早期癌：概念、分型进展癌：概念、分型

早期胃癌Earlystage

定义：粘膜或粘膜下层无论大小或转移

分型：I型

–隆起型，高度

>

5mmII型

–表面型，高深

<

5mm

III型

–凹陷型，深度

>

5mm

诊断：造影、胃镜、病理早期胃癌Earlystage

进展期胃癌

AdvancedStage

病理X线表现

增生型充盈缺损

溃疡型龛影

+环堤（半月征）

浸润型狭窄僵硬

其他表现粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失

进展期胃癌分型

形态学Borrmann

______________________

增生型蕈伞型

浸润型浸润型

溃疡型局限溃疡型浸润溃疡型

进展期胃癌分期Gastriccarcinoma

增生型、肿块型、蕈伞型

进展期胃癌（BorrmannⅠ）蕈伞型胃癌(充盈缺损)半月综合征切线位观所见溃疡位于胃腔轮廓内大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利是溃疡型胃癌的典型征象。溃疡型胃癌（半月综和征）良恶性溃疡鉴别：1、龛影的形状2、龛影位置3、龛影周围和口部4、附近胃壁溃疡型浸润型浸润型胃癌(硬癌)弥漫性浸润胃癌(皮革胃)

胃恶性溃疡相关征象

半月征：Carman’s综合征（切线位）

（1）位于胃腔内半月状龛影

（2）不规则环堤龛影：轮廓内、半月状、不规则环堤征：粘膜下癌浸润隆起杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间的角状裂隙）

胃癌相关征象

半月征：半月综合征，溃疡型胃癌皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌砂钟胃：X形胃，胃体局限浸润癌肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌鉴别

良性溃疡

恶性溃疡

形态

圆形

–规整不规则

–尖角

位置

轮廓外腔内型

周围

粘膜水肿带环堤征

皱襞

放射纠集杵状中断

胃壁柔软

–蠕动僵硬

–无蠕动

AorticAneurysmSnowman

（五）肠结核

Intestinaltuberculosis

[ɪn’tɛstənəl][tʊ,bə:kjə’losɪs]1、临床与病理多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存。临床上常慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等。好发于回盲部，病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很难区分。

病理类型

溃疡型：干酪坏死、糜烂溃疡增殖型：肉芽肿、纤维化2、X线表现溃疡型：患病的肠管的痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱。并出现激惹现象，呈“跳跃”征（skipsign）。增殖型：大量肉芽组织增生，病变肠管呈不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形。

肠结核X线表现

溃疡型增殖型

部位空回肠回盲部肠管

痉挛激惹变形狭窄边缘

锯齿不规则僵硬结节状粘膜斑点溃疡增生息肉样肠结核-----溃疡型肠结核----增殖型末段回肠增殖型肠结核

增殖型肠结核

（六）结肠癌ColonCancer

结肠癌

Carcinomaofcolon

病理：增生型、浸润型、溃疡型

X线：充盈缺损

管腔狭窄龛影混合型

1、临床与病理部位：好发于直肠、乙状结肠。临床表现：腹部肿块、便血和腹泻，或有顽固性便秘，也有脓血便和粘液样便。直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。病理分型：1.增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚。2.浸润型：癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠壁呈向心性狭窄。3.溃疡型：肿瘤主要表现为深而不规则的龛影。2、X线表现：钡灌肠（1）肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失。如肿瘤较大钡剂通过困难；（2）管腔狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环形狭窄，轮廓可光滑或不规则。肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻；（3）较大的龛影，形状不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。乙状结肠癌（增生型)充盈缺损结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”

口服法结肠造影：病理：横结肠高分化腺癌苹果核征浸润型浸润型：管腔狭窄结肠癌Carcinomaofcolon

（七）结肠息肉

Polypofcolon

1、临床与病理

临床：以反复性血便为主或有黏液，并有腹痛多数为腺瘤性和炎性息肉，少数为错构瘤性。腺瘤性息肉好发