常见临床危象

第十四章

常见临床危象救护平凉医专常见临床危象

定义疾病病程进展过程中所表现的症侯群

病因基础疾病持续期间受到某些因素刺激

诱因过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术

危害性对生命器官特别是大脑构成严重威胁

处置—及时发现、及时治疗、护理得当

常见临床危象

常见危象超高热危象甲亢危象高血压危象垂体危象高血糖危象低血糖危象肾上腺危象重症肌无力危象超高热危象概述发热程度指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

低热中度高热超高热超高热危象1发热热型稽留热弛张热间隙热波状热回归热超高热危象2发热过程体温上升期—骤升型；缓升型体温持续期—数小时；数日；数周体温下降期—骤降型；渐降型概述超高热危象3高热对机体影响

分解代谢增强水盐和维生素代谢

心血管系统呼吸系统消化系统神经系统泌尿系统恐惧、害怕、紧张、焦虑等物质代谢变化生理功能变化心理影响超高热危象4病因1感染性发热病毒感染细菌感染真菌感染其他——寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体超高热危象5病因2非感染性发热外生性致热源内生性致热源刺激体内致热源细胞产生并释放致热源物质变态反应超高热危象6病因3体温调节中枢功能异常体温调节中枢受损体温调定点上移调温效应器反应产热大于散热内分泌与代谢疾病——产热量异常增多7超高热危象病情评估1

超高热危象的早期信号——

高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等

收集病史（找原因及诱因）

流行病学资料——发病地区，季节，接触史8超高热危象病情评估2

发热的特点

起病急缓——起病急，症状重热型——不同热型，提示某些疾病伴随症状——寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状，循环、神经、泌尿系统症状，淋巴结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等。9超高热危象病情评估3体格检查（寻找病因，判断程度）全面体格检查重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足）血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验相关特殊辅助检查10超高热危象高热型中暑常见超高热疾病

1病因物理因素所致诱因

高气温、高气湿、通风差起病形式起病急骤T>41℃临床T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小，特征皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢11超高热危象中毒性菌痢常见超高热疾病

2病因感染性疾病诱因不洁饮食史或接触史起病形式突然变热T>41℃临床高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特征(大便、CNS、呼吸、循环系统改变。)鉴别诊断脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑12超高热危象甲状腺危象常见超高热疾病

3病因内分泌疾病—甲亢诱因感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式发热T>39℃，心率120~200次/分临床甲亢症状体征加重伴高热、心悸特征(极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)鉴别诊断除外其他感染及心脏病12超高热危象紧急处理原则——维持基本生命迅速降温补充体液消除诱因治疗病因对症处理13超高热危象急救护理严密观察病情T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除降温及治疗效果14超高热危象物理降温——首选，简单安全，疗效较快药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）降温

迅速、有效降至38.5℃左右急救护理15超高热危象适应症项目温度范围注意事项高热、烦躁冰水擦浴0-4℃肛温降至33℃不低`30℃末梢灼热者冰水浸浴体温降至38.5°℃左右

冰敷冰袋（置前额、腋窝、腹股沟腘窝）冰帽冷湿敷0-4℃2-5min换布一次，30min寒战、高热温水擦浴32-35℃末梢厥冷酒精擦浴30%-50%物理降温方法：15超高热危象

患者取半卧位，浸于含有碎冰块，水温在15～16℃的冷水中，水面不超过患者的乳头平面。并随时控制水温，使之保持恒定；每10～15min应将患者抬离水面，测肛温1次。物理降温方法：冰水浸浴15超高热危象口服冷饮料。4～10℃的5％葡萄糖盐水1000ml静脉快速滴注4～10℃的10%葡萄糖盐水灌肠。物理降温方法：体内降温16超高热危象物理降温注意事项：热者冷降冷者温降冰水浸浴每15′测肛温一次，体温降至38.5°℃左右停止浸浴；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红；不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；14超高热危象急救护理寻找病因

针对病因采取有效措施

对因处理：细菌感染——合理应用抗生素输液反应——停止输液甲状腺功能亢进危象——抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法6超高热危象加强基础护理急救护理环境体位饮食营养保护重要赃器功能吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊心理护理6超高热危象急救护理对症护理高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温）皮肤护理口腔护理加强呼吸道管理重视生活护理，防止坠床

高血压危象高血压危象1概述◆舒张压140mmHg，收缩压250mmHg◆视力乳头可有水肿◆肾功能进行性减退◆神经系统功能障碍定义：发生在高血压过程中的一种特殊临床危象

特征：伴有重要器官功能障碍或不可逆损害高血压危象2病因与诱因病因急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤常见诱因寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服某些降压药；内分泌失调高血压危象4病情评估问体格检查实验室检查看检查判断标准高血压危象5病情评估病史

症状与体征高血压史诱发因素突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性高血压危象7体检所见全身坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷生命征象血压>180/120急剧上升眼底眼底出血和渗出视乳头水肿心肺肺部罗音，左心失代偿，全心衰周围血管系统动脉重建，脉搏减弱神经系统局部体征，头痛、头昏、头胀高血压危象8急性高血压急症常见高血压危象高血压脑病儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象高血压危象9急救护理1

严密观察病情监测BP、P、R、神志及心肾功能变化观察瞳孔大小及是否对称观察病情进展及治疗效果迅速降压降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药原则：尽快降低舒张压高血压危象10急救护理2制止抽搐