健康风险评估和风险管理教材

健康风险评估和风险管理人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心学习目的要知道健康评估的概念了解评估的发展及分类掌握常用的评估方法熟悉健康评估在健康管理服务实践中的应用健康风险评估和风险管理几个须注意的问题健康风险评估：新的领域，不同于临床评价，以数据为基础，以可能性及评分为表示方法；国内由于基础数据的缺乏，研究还没有形成规模，现有的评价方法多为在国际常用的方法上改进的；评估非常重要，是我们进行健康干预工作的基础：涉及到计划，健康促进，效果评价等方面健康风险评估和风险管理第一节：风险与风险管理健康风险评估和风险管理认识风险评价风险管理风险风险的定义定义：在给定的条件和某一特定的时期，事物可能结果的不确定性。 例如：个人医疗需求的不确定性相对于医疗保险来讲，就是一个风险。

健康风险评估和风险管理风险与风险评估投资风险

-股市生活风险

-下雨

-交通事故战争风险政治风险人才培养风险环境危害风险职业危害风险患病风险预后风险健康风险评估和风险管理健康风险相关因素危险因素饮酒血压体重胆固醇当前健康状况膳食习惯药物治疗情况患病天数生命质量满意度工作质量满意度健康认知水平体力活动个人安全保护意识吸烟精神压力健康年龄指数高风险定义〉14份/周收缩压>139or舒张压>89mmHgBMI27.5〉239mg/dl糖尿病，冠心病，肿瘤，高血压等肉类食物为主经常用>5天满意度较差满意度较差认知一般或差少于每周一次有不安全行为吸烟高压力>4个危险因素健康风险评估和风险管理危险因素Non-modifiablerisks

不可改变危险因素Modifiablerisks可改变危险因素健康风险评估和风险管理风险管管理的的步骤骤识别风风险评估风风险选择风风险管管理方方法实施与与反馈馈健康风风险评评估和和风险险管理理第二节节：健健康风风险评评估的的定定义与与历史史健康风险险评估和和风险管管理什么是健健康风险险评估？？健康风险险评估（（HealthRiskAssessment）一种方法法或工具具，用于于描述和和估计某某一个体体未来发发生某种种特定疾疾病或因因为某种种特定疾疾病导致致死亡的的可能性性。这种分析析过程的的目的在在于估计计特定事事件发生生的可能能性，而而不在于于作出明明确诊断断。健康风险险评估和和风险管管理健康风险险评估定定义的解解释对健康状状况的判判断对未来患患病和/或死亡危危险的测测算评估的结结果以量量化的形形式表示示健康风险险评估和和风险管管理临床评估估：体检检、门诊诊、入院院、治疗疗；健康与疾疾病风险险评估：：状态及及危险性性评价；；健康过程及结结果评估：并并发症，预后后；生活方式及行行为健康评估估；公共卫生监测测与人群健康康评估。健康评估和健健康风险评估估健康风险评估估和风险管理理健康风险评估估的种类一般健康状况况评估HealthRiskAppraisal(HRA)疾病风险评估估DiseaseSpecificHealthAssessment生命质量评评估QualityofLifeAssessment行为方式评评估BehavioralHealthAssessment健康风险评评估和风险险管理健康风险评评估的历史史LewisC.Robbins医生首次提提出健康风风险评估的的概念，他他在十九世世纪四十年年代进行了了大量的癌癌症和心血血脏疾病的的预防实践践工作，从从中他总结结了这样一一个观点：：医生应该该记录病人人的健康风风险，用于于指导疾病病预防工作作的有效开开展。他创创造的健康康风险表（（Healthhazardchart）是世界上上最早的健健康分险评评估工具，，为医生提提供了比医医疗检查结结果更丰富富的疾病预预测性含义义。健康风险评评估和风险险管理健康风险评评估的历史史（续）到了十九世世纪六十年年代后期，，随着人寿寿保险精算算方法在对对病人个体体死亡风险险概率的量量化估计中中的大量应应用，对健健康风险的的量化评估估起了很大大的促进作作用，整个个学科从此此开始进入入完善发展展的阶段。。健康风险评评估和风险险管理RobbinsHRA2970-87死亡为基础的评估时代2987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现健康评估的的发展历史史健康风险评评估和风险险管理健康风险评评估模型在在国际上的的发展美国：起源源、健康评评估机构多多、应用广广泛日本：美国的方法调调整英国和欧洲：：美国的方法调调整台湾地区：已已经开始了大大量的研究工工作中国：研发和和应用都有了了一定的基础础健康风险评估估和风险管理理健康风险评估估的特征基于个人健康康信息，以问卷表方式搜集个人人生活方式及及健康危险因因素信息，完完成风险评估估分析。针对个人，对对某一种或几几种特定原因因造成的死亡亡或患病风险险给予定量的的预测测或评评价。通过提供健健康教教育和/或健康康咨询询服务务，能能够帮帮助个个人改改变一一个或或多个个健康康危险险因素素，进进而降降低患患病或或死亡亡的危危险。。健康风风险评评估和和风险险管理理第三节节：健健康风风险评评估的的技技术与与方法法健康风风险评评估和和风险险管理理常用的的健康康风险险评估估方法法一般健健康风风险评评估简称：：HRAHealthRiskAppraisal健康风风险评评估和和风险险管理理

问卷

危险度计算

评估报告工作原原理和和基本本模块块基本模模块：：健康风风险评评估和和风险险管理理风险分分值健康年年龄结果的的表达达形式式健康风风险评评估和和风险险管理理主要组组成：：生理生生化数数据：：身高高、体体重、、血压压、血血脂等等生活方方式：：吸烟烟、膳膳食、、运动动个人或或家族族健康康史其他危危险因因素：：精神神压力力态度和和知识识方面面的信信息：：有的的时候候问卷健康风风险评评估和和风险险管理理健康风险评评估和风险险管理一、风险系系数－按危危险因素等等级计算i:某一特定危危险因素的的第i分层Fi:某一特定危危险因素第第i分层的风险险系数RRi:某一特定危危险因素第第i分层的相对对危险度（（危险因素素暴露率与与非暴露率率的比值比比）Pi:人群中某一一特定危险险因素第i分层所占的的比例健康风险计计算的原理理健康风险评评估和风险险管理二、综合风风险系数借贷计分法法（Credit-debitmethod）如果危险因因素的风险险系数超过过1.0，则将超出的的部分相加；；如果危险因素素的风险系数数小于1.0，则将系数直直接相乘，然然后与上面的的总和相加得得到最后的综综合风险系数数例如(1.9-1)+(1.5-2)+(0.7)*(0.9)*(0.5)=2.7健康风险计算算的原理（（续）健康风险评估估和风险管理理HRA评分方法健康风险评估估和风险管理理HRA评分方法（（续）1/100000健康风险评估估和风险管理理健康年龄的概概念健康年龄是指指具有相同评评估总分值的的男性或女性性人群的平均均年龄。评估危险分值值＝人群平平均危险分值值,健康年龄＝自自然年龄评估危险分值值>人群平均危险险分值,健康年龄>自然年龄评估危险分值值<人群平均危险险分值,健康年龄<自然年龄健康年龄是健健康风险的一一种有效的交交流方式。在在有些教科书书上的表述可可能有不同，，但意义相同同。健康风险评估估和风险管理理HRA报告与HRA的目的相对应应，个人报告告应包括：健康风险评估估的结果、健健康教育信息息。HRA报告的种类和和各种HRA报告的组合千千差万别，较较好的情况是是HRA报告包括一一份给受评评估者个人人的报告和和一份总结结了所有受受评估者情情况的人群群报告。健康风险评评估和风险险管理健康风险评评估和风险险管理其他评估方方法健康风险评评估和风险险管理疾病风险评评估–按病种的评评估方法方法：直接源于流流行病研究究成果:前瞻性队列列研究—生存分析法法—寿命表分析析法对以往流行行病研究成成果的综合合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法法健康风险评评估和风险险管理步骤：选择要评价价的疾病确定与该疾疾病的发生生有关的危危险因素采用适当的的疾病预测测方法验证评价模模型的正确确性健康风险评评估和风险险管理评价疾病的危险性糖尿病冠心病中风高血脂血糖控制无无效体力活动少少超重高血压腰围饮食因素年龄性别家族史高血脂高血压低运动水平平吸烟糖尿病体质指数/腰围饮食因素紧张的生活活方式年龄性别家族史高血脂体质指数高高低运动水平平紧张的生活活方式高血压过度饮酒吸烟年龄心脏病史性别疾病危险性性评价模型糖尿病冠心病中风与疾病相相关的危危险因素素危险因素素进入模模型的条条件在许多研研究中有有很强的的相关性性是人群中中较常见见的因素素测量方法法简单、、花费低低控制后改改变疾病病发生的的危险性性不鼓励对对不确定定因素作作重大改改变健康风险险评估和和风险管管理过程举例例:相关疾病病的文献献回顾从相对危危险度平平分确定定相关性性运行评估估公式男:m=22.2222-0.8929*log(sbp)-0.3567*smoke-0.6582*log(total/HDL)-0.7665*LVH-2.4562*log(age)-0.3459*diabetes女:m=22.2222-0.8999*log(sbp)-0.3567*smoke-0.7972*log(total/HDL)-0.2345*LVH-5.5649+2.8525*(log(age/74))2-0.5388*diabetesu=(log(t)-0.3892-m)/exp(-0.1385-0.2784*m)p=3-exp(-exp(u))u=(log(t)-0.9872-m)/exp(-0.7895-0.5984*m)p=3-exp(-exp(u))健康风险险评估和和风险管管理疾病风险险评估举举例-冠心病(CHD)预测模型型危险因素素：年龄、性性别、血血压、胆胆固醇、、吸烟、、糖尿病病、肥胖胖、体体力活活动、家家族史、、纤维蛋蛋白原、、白蛋白白、激素素替代疗疗法法(HRT)、脂蛋白白、C-反应蛋白白、同型型半胱氨氨酸等健康风险险评估和和风险管管理分病种的的健康风风险评估估模型心血管疾疾病(AndersonKM,etal.AmHeartJ2990;222:293-298)冠心病(AndersonKM,etal.Circulation2992;83:356-362)中风(WolfPA,etal.Stroke2992;22:322-328)癌症-哈佛癌症症风险系系数(ColditzGA,etal.CancerCausesControl2000;22:477-488)健康风险险评估和和风险管管理◆未来若干干年内患患某种疾疾病的可可能性◆与同年龄龄、同性性别的人人群平均均水平相相比，个个人患病病危险性性的高低低患病危险险性的表表示方法法健康风险险评估和和风险管管理未来若干干年内患患某种疾疾病的可可能性–%(绝对危险险性)与同年龄龄、同性性别的人人群平均均水平相相比，个个人患病病危险性性的高低低–百分位数数(相对危险险性)健康风险险评估和和风险管管理举例：糖糖尿病风风险评估估结果的的表示平均较低风险险低风险较高风险险高风险人群风险险个人患病病风险可降低风风险2.5%1.5%健康风险险评估和和风险管管理将个人所有有可修正的的危险因素素修正到目目标水平（（如吸烟者者已经戒了了烟，高血血压者已经经将其血压压降到了140/90mmHg以下）计算算出来的危危险度。目的：展现个人可可改善的健健康风险空空间，鼓鼓励和帮助助人们修正正不健康的的行为。可降低的危危险度achievablerisk健康风险评评估和风险险管理生命质量评评估生活质量：：以社会经经济、文化化背景和价价值取向为为基础，人人们对自己己的身体状状态、心理理功能、社社会能力、、以及个人人整体情形形的一种感感觉体验。。评估内容：躯体健康：活活动能力、角角色功能、体体力适度性心理健康：情情绪反应、认认知功能社会功能：社社会交往、社社会支持一般性感觉：：健康自评、、自我生活评评价健康风险评估估和风险管理理生命质量评估估特点：标准化问卷，，常是主观指指标，多采用用自我评价评价个体的生生物、行为、、以及社会参参与的功能和和质量评价现在，不不预测未来评价结果具有有时变性，常常用作卫生保保健、健康促促进等

的效效果指标典型代代表—标准生生活质质量测测定量量表、、SF-22、SF-36—各种特特异行行为功功能量量表健康风风险评评估和和风险险管理理生命质质量评评估的的目的的测量个个别患患者及及人群群的健健康状状况；；定量比比较患患者及及人群群健康康状况况的变变化；；评价由于疾疾病带来的的负担和对对生活质量量造成的影影响；对治疗进行行临床及经经济学的评评价，选取取最佳方案案；通过了解生生命质量，，为卫生政政策制定和和卫生资源源的合理利利用提供依依据。健康风险评评估和风险险管理SF-36健康状况量量表---反映了八个个健康理念念社会功能（（SF）：躯体健健康或平常常社会活动动中的情感感问题的影响力力。情感角色（（RE）：哪种程程度的情感感问题会引引起他们在在工作或其他日日常活动中中工作量或或运动量减少，缺席席，或工作作不认真。。心理健康（（MH）：焦虑、、抑郁、行行为或情感感控制力丧丧失等心理状态态。生命力（VT）：精力和和疲劳的频频数来获得得自我满足足感。健康风险评评估和风险险管理SF-36表躯体功能（（PF）：躯体活活动受限的的程度；躯体角色（（RP）：在工作作或其它平平常活动中中躯体健康康受限的程度，，引起他们们工作或平平常活动缺勤的时间间数量，以以及引起他他们完成工作或其它它平常活动动的困难。。机体疼痛（（BP）：疼痛或或不舒服感感的频率以以及在平时时活动中由于疼疼痛而受干干扰的程度度。总体健康(GH)：对自己目目前健康状状况的总体体评价，对对疾病的易感感性，以及及对未来健健康的期望望。健康风险评评估和风险险管理体力活动动评估对普通人人群来讲讲，体力力活动评评估的主主要目的的是评估估体适能能与能量量消耗情情况，为为健身防防病及疾疾病的辅辅助治疗疗提供有有益指导导诸多因素素影响能能量消耗耗：气候候条件、、一天中中的不同同时刻、、活动的的类型、、个人技技巧等选择评估估手段必必须在尽尽量准确确测量能能量的消消耗水平平和完成成此评估估需要的的时间和和体能能能力之间间进行平平衡从3个侧面评评估体力力活动：：强度、持持续时间间、频率率主要工具具/方法：体体力活动动日记、、体力活活动回顾顾依赖于自自报数据据，有可可能高估估或低估估能量的的消耗多通过软软件进行行，依赖赖于体力力活动数数据库健康风险险评估和和风险管管理目的是评评估个人人及人群群的营养养状况，，出具有有益的营营养及膳膳食建议议基础是膳膳食调查查，膳食食调查的的方法主主要有膳膳食回顾顾及血、、尿的生生化分析析膳食回顾顾的常用用工具是是食物频频率调查查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的测测量工具具包括：：24小时膳食食回顾、、膳食日日记、FFQ，优缺点点各异同体力活活动一样样，膳食食数据的的收集及及分析没没有“金金标准””膳食评估估多通过过软件进进行，后后者依赖赖于营养养数据库库膳食评估估健康风险险评估和和风险管管理精神压力力评估精神压力力评估有有3种不同的的方法：：心理生生理方法法、访谈谈和客观观评分法法（InterviewandNarrativeRating）、自报报法（最最常用））。健康风险险评估和和风险管管理第四节：：健康风风险评估估的的目的与与应用健康风险险评估和和风险管管理健康风险险评估的的应用领领域健康促进进的工具具–个人的警警示及引引导作用用健康计划划的工具具–改善的目目标效果评价价的工具具–考核的尺尺度健康风险险评估和和风险管管理2.鼓励和帮帮助人们们修正不不健康的的行为3.制订个体体化的健健康干预预措施4