卫生职称护理学儿科专业知识

第三部分专业知识儿科护理学一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.小儿结核性脑膜炎早期临床表现中主要的症状是A.性情的改变B.持续性头痛C.喷射性呕吐D.反复惊厥E.明显的脑膜刺激征临床表现1.早期（前驱期）。性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视等，同时有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。2.中期（脑膜刺激期），因颅内高压出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。脑膜刺激征阳性是结脑最主要和常见的体征。3.晚期（昏迷期），逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷。频繁惊厥甚至可呈强直状态。最终死于脑疝。辅助检查：脑脊液外观无色透明或呈毛玻璃样，静置后，可有蜘蛛网状薄膜形成可查到结核菌。细胞增多以淋巴细胞为主，蛋白增多，糖和氯化物降低。2.新生儿青紫窒息的临床表现，错误的是A.皮肤苍白，口唇青紫B.呼吸浅或不规刺C.心率80～120/minD.肌张力好E.对外界刺激有反应0-3分重度窒息（苍白窒息）4-7分轻度窒息（青紫窒息）3.1岁小儿每日摄入的能量为A.70kcal/kgB.80kcal/kgC.90kcal/kgD.100kcal/kgE.110kcal/kg小儿能量摄入量：

1岁以内100～120千卡；

1～3岁100千卡；

4～6岁90千卡；

7～12岁80千卡；

13～14岁60千卡。热能主要来自蛋白质、脂肪、糖三种营养素。4.符合风湿热主要表现的是A.晨僵感B.多汗C.疲倦D.食欲差E.舞蹈病风湿热主要表现：（1）心脏炎。（2）关节炎。（3）皮肤病变。（4）舞蹈症：主要表现为进行性运动异常，如扮鬼脸、伸舌、努嘴、手足抽搐、肢体扭动、指划样运动、手舞足蹈，行走时呈跳跃样步态等。如风湿热发作较轻，舞蹈病可能为首发症状。5.正常小儿，女，5kg。护士计算其每日所需8%糖牛乳的量为A.450mlB.550mlC.700mlD.800mlE.900ml一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal，故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。6.低渗性脱水的临床特点是A.口渴明显B.皮肤弹性尚可C.血压正常D.惊厥E.血钠<130mmol/L水和钠代谢紊乱(1)等渗性缺水：指水和钠等比例丧失。最常见缺水类型(外科)。病因：消化液急性丧失，体液急性丧失，如大面积烧伤早期等。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。短期内丧失达体重5%，表现为心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或降低、肢端湿冷等休克症状，伴代谢性酸中毒。(2)低渗性缺水：系水和钠同时丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L。原因：反复呕吐、腹泻或大创面慢性渗液；长期使用排钠利尿剂。口渴不明显，出现疲乏、头晕、软弱无力，表情淡漠、腓肠肌痉挛型疼痛较明显；较早出现站立性昏倒、血压下降甚至休克。尿比重低。(3)高渗性缺水指水和钠同时缺失，失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L。原因：水分摄人不足，长期禁食；水分丧失过多，大面积烧伤蒸发大量水分、糖尿病病人因血糖未控制致高渗性利尿等。①轻度:缺水量占体重的2%~4%。除口渴外，无其他临床症状。②中度:缺水量占体重的4%~6%。极度口渴外，伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高。③重度:缺水量大于体重的6%。上述症状外，躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍表现。7.维生素D缺乏性手足搐搦症患儿使用钙剂时，静脉推注时间应A.小于10分钟B.大于10分钟C.小于5分钟D.大于5分钟E.大于3分钟8.对青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意A.避免过劳B.低盐饮食C.预防感染D.多喂水E.必要时哺喂前后吸氧1．预防心力衰竭并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。2．预防急性脑缺氧发作观察啼哭、活动后、喂哺及排便有无因青紫或呼困加重而突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。一旦发现应置于膝胸卧位，给予吸氧，立即报告医生，准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。3．预防脑血栓形成:密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。9.属于麻疹特有的临床表现的是A.结膜充血及畏光流泪B.发热C.流泪D.咳嗽E.流涕【临床表现】潜伏期：一般为10天±2天(6～21天)前驱期（3-4天）：主要表现为上呼吸道(包括眼结合膜)炎症的卡他症状。有发热、咳嗽、流鼻涕、流眼泪、畏光等，伴有不同程度的全身不适。麻疹粘膜斑。出疹期（3-5天）：病毒血症达到高峰。顺序：耳后发际面、颈躯干四肢手心足底，但疹间皮肤仍属正常恢复期（3-5天）：皮疹淡红暗红，依出疹顺序消退米糠样脱屑、褐色色素沉着。【A2型题】1.患儿，6个月。患支气管肺炎，半天来突然烦躁不安，喘憋加重，口周青紫。体检：呼吸68次/分，心率180次/分，心音低钝，两肺细湿哕音增多，叩诊无异常，肝肋下3.5cm。最可能发生A.急性心力衰竭B.脓胸C.脓气胸D.肺大疱E.肺不张心肌炎：面色苍白，心动过速,心音低钝,心律不齐ST段下移和T波低平,倒置心力衰竭：呼吸突然>60次/分心率突然>180次/分极度烦躁不安，发绀，面色发灰心音低钝，奔马律肝脏迅速增大尿少或无尿

【A2型题】2.患儿女，4岁。面色苍白。辅助检查示：Hb85g/L，血清铁蛋白减少。诊断为小细胞低色素性贫血。对该患儿应用铁剂治疗时，错误的做法是A.应从小剂量开始，逐渐增加到全量B.为减少对胃的刺激，应在两餐之间服用C.为促进铁的吸收，可与果汁同服D.为促进铁的吸收，可与牛奶同服E.为防止牙齿被染黑，服药后应漱口①剂量准确，避免铁中毒②口服铁剂：小剂量开始，在两餐间服药。服铁剂后，大便呈黑色或呈柏油样③铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同服。④注射铁剂：采用深部肌内注射，每次更换注射部位。首次注射应观察1小时⑤观察疗效：用药后3—4天网织红细胞上升，2周后可见血红蛋白逐渐上升；患儿乏力、易激惹症状减轻，食欲增加。【A2型题】3.患儿男，生后第10天发现口腔粘膜出现小片状白色乳凝块样物，不易擦拭，周围粘膜正常。进食、精神尚可。引起该病的病原微生物是A.单纯疱疫病毒B.链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.白色念珠菌【A2型题】4.患儿男，1岁半。因低热、流涕1天，咳嗽、烦躁半小时就诊。呈犬吠样咳，伴有声音嘶哑、吸气性喉鸣。T38.1℃，咽部充血，心肺无异常。首先应考虑A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.急性感染性喉炎E.先天性喉喘鸣喉部黏膜炎症，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征临床表现发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。治疗原则保持呼吸道通畅吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿。控制感染及时静脉输入足量广谱抗生素。应用肾上腺皮质激素以减轻喉头水肿缓解症状，对症治疗烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪。气管切开有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开。【A2型题】5.

7岁患儿，突然发现双下肢、胸腹部大量红斑，高出皮面，压不退色，发痒,双膝关节痛。1周前曾患“感冒”。该患儿可能的疾病是A.过敏性紫瘢B.风湿性关节炎C.血友病D.特发性血小板减少性紫癜E.急性肾炎3.关节疼痛及肿胀，多累及膝、踝、肘等关节，游走性，不留畸形。此型称“关节型”。4.肾脏症状，血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称紫癜性肾炎。此型称为“肾型”。5.其他中枢神经系统病变，偶可因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥，以及肢体麻痹。存在几种临床表现时称“混合型”。又称舒-亨综合征，小儿时期最常见一种血管炎，以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。临床表现病前有上呼吸道感染史。皮肤、关节、消化道和肾脏是主要累及部位。1.皮肤紫癜常为首发症状，下肢和臀部，对称分布，压之褪色，高出皮肤2.消化道症状，突发腹痛，伴恶心呕吐或便血，位于脐周或下腹部。此型称为“腹型”。【A2型题】6.男婴，足月臀位助产娩出。全身皮肤青紫，心率70次/分，呼吸表浅且不规则，四肢软瘫，刺激喉部稍有反射，Apgar评分为A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分【A2型题】7.患儿，女，1岁。因低热、流涕2天，咳嗽、烦躁1小时就诊。患儿呈犬吠样咳嗽、声音撕哑、有喉鸣音。查体：体温38.5℃，咽部充血，三凹征明显，心肺无异常。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.疱疹性咽峡炎C.支气管哮喘D.上感E.急性感染性喉炎8.患儿男，9个月。肺炎合并心衰入院，医嘱用毛花苷丙静脉注射，静脉注射操作正确的是A.患儿脉搏小于80次/分立即停药B.注射速度以不超过5分钟为宜C.可与其他药物混合注射D.注射前测患儿呼吸E.用50%葡萄糖稀释静脉注射：成人常用量：首剂0.125～0.25㎎，加入等渗葡萄糖液20～40ml内缓慢注入（时间不少于5分钟）。中毒表现中，心律失常最重要，最常见为室性早搏，约占心脏不良反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界区心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、心室颤动、窦性停搏等。9.强心苷中毒的表现是A.肝脏缩小B.心律失常C.高热D.水肿减轻E.尿量增加（1）胃肠道反应：常见，也出现较早。（2）神经系统表现：包括中枢神经系统症状如头痛、头晕、疲乏、谵妄等；以及视觉障碍如色视（黄视症或绿视症）和视力模糊。色视为重要的中毒先兆，可能与强心苷分布在视网膜中或与电解质紊乱有关。（3）心脏毒性：为最危险的中毒症状，可诱发各种类型的心律失常。【A3型题】（1～3题共用题干）患儿，女，10个月。因严重腹泻入院，经输液治疗后，病情好转已排尿，但查体仍有四肢无力、腹胀、心音低钝。1.该患儿最可能的原因是A.低钾血症B.低血糖症C.高钾血症D.低镁血症E.低钠血症【A3型题】2.护士估计目前患儿脱水的程度属于A.重度脱水B.无脱水C.中度脱水D.休克E.轻度脱水3.目前患儿失水量约占其体重的百分比是A.4%B.8%C.16%D.12%E.10%低钾血症血清钾<3.5mmol/L。常见原因有：摄人不足，如长期禁食；体液丧失增加，应用促使排钾的利尿剂等；K+向细胞内转移，如大量输入高渗葡萄糖和胰岛素等。肌无力-为最早的临床表现，四肢肌软弱无力；消化功能障碍:恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等；心功能异常:心动过速、血压下降、室颤和停搏；代碱和反常性酸性尿。低钾血症：实验室检查:血清钾<3.5mmol/L；心电图:T波降低、QT延长和U波。低钾血症者补钾应遵循的原则①尽量口服补钾:常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。②禁止静脉推注钾。③见尿补钾:一般以尿量超过40ml/h方可补钾。④总量限制:补钾量为氯化钾3〜6g/d。⑤控制补钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。⑥滴速勿快:补钾速度不宜超过20mmol/h。【A3型题】（共用题干）患儿，女，出生后第一天，体重3.4kg，身高53cm，面色红润，哭声响亮，吞咽良好。母亲无传染性疾病，可以母乳喂养。4.新生儿母乳喂养的时间为A.生后即可喂养B.1小时以内C.2小时以内D.6小时以内E.12小时以内5.母乳喂养时母亲宜取A.平卧位B.半卧位C.坐位D.右侧卧位E.左侧卧位【A3型题】6.哺乳结束后母亲应将婴儿抱起，轻拍背部，其目的是A.促进消化和吸收B.防止溢乳C.促进断奶D.促进舒适E.避免哭闹7.小儿喂养后，应取A.平卧位B.半卧位C.坐位D.右侧卧位E.左侧卧位【A3型题】（8～10题共用题干）早产儿，日龄4日。出生后第2天开始出现哭声弱，吸吮无力，两下肢硬肿，精神弱，皮肤黄染，体温33℃。8.若该患儿突然心率下降，从鼻腔涌出血性分泌物，肺部闻及湿啰音。其最可能出现的是A.左心衰竭B.休克C.败血症D.肺出血E.溶血性黄疸【A3型题