低血钾鉴别诊断

低血钾鉴别诊断

高级病房低血钾鉴别诊断1.钾的病理生理2.钾的排出3.低钾血症的原因4.低钾血症的常见疾病钾的病理生理人体内含钾量的98%储存于细胞内.所以细胞内钾的变化对血浆中钾的浓度影响很大。若细胞内仅有2%的钾到细胞外面来，则血浆钾的浓度将增加一倍血浆钾仅占0.3％，浓度为3.5～5.5mmol/L钾的病理生理促进钾进入细胞的因素有： 胰岛素 醛固酮 碱中毒

β-肾上腺素能刺激降低钾进入细胞的因素有： 酸中毒

α-肾上腺素能刺激 缺氧钾的病理生理体内总钾量受年龄、性别、尤其是肌肉容量的影响。体内绝大多数钾储存在肌细胞内。体内总钾量反映摄入量与排出量的平衡.钾的病理生理钾的摄入量决定于：食物的类别及食入量。钾的排出途径:

消化道皮肤肾脏钾的排出正常情况下，钾经消化道排出量极少。当有呕吐、腹泻等胃肠道疾病时,可通过消化道丢失大量的钾。汗中含钾量少于含钠量，经皮肤排钾量也很少。钾的排出正常情况下，钾的主要排出途径为经肾由尿排出。肾可调节钾的排出以维持内环境的平衡：钾可自由地被肾小球滤过，大部分被近曲小管及亨利氏袢所吸收，只有滤过量的10%到达远曲小管并在此处调节其排出量。因此终尿中含钾量决定于远曲小管的排钾量。促进远曲小管排钾的因素有：醛固酮、到达远曲小管的水及钠的含量、高钾饮食、碱中毒。低血钾定义血清钾低于3.5mmol/l。低血钾原因

1.摄入不足正常人每日需钾3-4克，摄入不足。

2~3周后可出现低钾2.细胞内转移：碱中毒酸中毒恢复期大量输入葡萄糖尤其合用胰岛素时棉子油、氯化钡中毒贫血治疗中反复输注冷存洗涤红细胞周期性麻痹低温疗法

低血钾原因3.丢失过多胃肠道丢失过过多：吐、泻、、胃肠引流等等经肾失钾：药物羧卞青二性性B庆大霉素多多粘菌素速尿双氢乙乙酰唑胺胺高渗利尿剂（（甘露醇高高血糖）酸碱失衡碱中毒酸中中毒恢复期内分泌皮质醇增多症症醛固酮酮增多症（原原发、继发））先先天性肾上腺腺皮质增生症症肾脏疾病肾衰多尿期肾肾小小管酸中毒BATTERLIDDLE其他：烧伤放腹腹水不适适当透析肾小管酸中毒毒是近端小管重重吸收HCO3-障碍，远端小小管泌氢障碍碍引起的酸中中毒分4型，以I和IV型常见I型是远端小管管泌氢障碍引引起的临床表现：高高氯性酸中毒毒，低钾，尿尿中可滴定的的酸和NH4+减少，PH>6II型是近端小管管重吸收HCO3-障碍引起的临床表现：高高氯性酸中毒毒，低钾，尿尿中HCO3-增多，PH<5.5肾小管酸中毒毒III型是混合性，，高氯性酸中中毒，低钾，，尿中可滴定定的酸和NH4+减少，HCO3-增多IV型高血钾性肾肾小管酸中毒毒，多见于老老年人，本身身有肾功能不不全，以高氯氯性酸中毒，，高血钾为主主要表现，原原因可能与醛醛固酮分泌减减少或反应减减弱有关原发醛固酮增增多症原发醛固酮增增多症系因肾肾上腺皮质球球状带的病变变，致醛固酮酮分泌过多而而引起高血压压、肌无力以以及多饮多尿尿等症状的病病症。原醛的主要病病因是肾上腺腺皮质腺瘤，，约占90%，良性，桔桔黄色，多数数直径小于2厘米少数病病例系由皮质质增生所引起起，多为双侧侧性。原发醛固酮增增多症1．血钾<3.5mmol/l，24小尿钾＞＞25mmol，血钾<3.0mmol/l，，24小尿钾钾＞20mmol。2.血气分析析ph>7.45二二氧化碳碳结合力正常常或高于正常常尿PH中性或碱碱性3.血浆醛固固酮定量升高高，肾素或血血管紧张素含含量低。4.皮质醇正正常醛固酮增多症症自发性低血钾钾(钾<3.5mmol/l)常规利尿剂治治疗诱发严重重低血钾且补补钾不易纠正正停用利尿剂4周内血钾仍仍低除外其他继发发或难治性高高血压诊断原醛时应应注意1.利尿剂、血血管紧张素转转换酶抑制剂剂、长压定定可增加肾素素分泌，β受体阻滞剂抑抑止肾素分泌泌利尿剂、长压压定可增加醛醛固酮分泌,血管紧张素转转换酶抑制剂剂、β受体阻滞剂、、钙拮抗剂可可减少醛固酮酮分泌。因而而如已使用上上述药物应停停用2－4周。2.过低的血钾对对醛固酮也有有抑止，因而而应待血钾正正常再测醛固固酮。肾动脉狭窄血压急进性升升高，低血钾钾，肾功不全全腹部可闻及血血管杂音为继发性醛固固酮增多症，，肾素血管紧紧张素均增加加，PAC/PRA<25肾动脉造影确确诊肾素分泌瘤发生于青年，，肿瘤分泌大大量肾素引起起高血压，低血血钾，高尿钾钾，高肾素，高血血管紧张素，，高醛固酮肾素原肾肾素增高可与与原发性高血血压或肾血管性高血压压鉴别BATTER综合征本综合征常见见于儿童期,散发或家族性性多为常染色色体隐性遗传传疾病.其病因是Henle袢的上升支粗粗段及远端肾肾小管Na、Cl的转运紊乱，，前列腺素增增多。钠,氯的消耗刺激激肾素释放并并伴球旁细胞胞的增生,肾素和血管紧紧张素的增多多，醛固酮水水平增高,从而尿钾排泄泄增多，血钾钾降低。钠的损耗引起起长期血浆容容量低,表现为虽有肾肾素和血管紧紧张素的增多多,但血压正常。。BATTER综合征低血钾，代谢谢性碱中毒，，无水肿及高高血压尿钾排泄增多多高醛固酮血症症肾素肾素和血血管紧张素的的增多肾功能正常肾穿示肾小球球旁细胞增生生伴肥大LIDDLE一种罕见的常常染色体显性性遗传的,肾肾脏上皮转运运性疾病.集集合管对钠的的重吸收和钾钾的分泌加速速.其原因为为腔侧膜钠通通道活性的增增加.临床床上上似似原原发发性性醛醛固固酮酮增增多多症症,有有高高血血压压及及低低钾钾性性代代谢谢性性碱碱中中毒毒.皮质质醇醇浓浓度度正正常常,肾肾素素、、血血管管紧紧张张素素、、醛醛固固酮酮低低氨苯苯蝶蝶啶啶,阿阿米米洛洛利利治治疗疗有有效效(由由于于钠钠通通道道的的关关闭闭),而而安安体体舒舒通通无无效效.先天天性性肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生症症(CAH)CAH是一一组组常常染染色色体体隐隐性性遗遗传传性性疾疾病病，，共共同同的的病病因因在在于于皮皮质质醇醇生生物物合合成成过过程程中中某某一一种种必必需需的的酶酶存存在在缺缺陷陷。。引引起起皮皮质质醇醇的的合合成成不不足足，，由由于于反反馈馈抑抑制制减减弱弱，，致致使使下下丘丘脑脑和和垂垂体体代代偿偿性性分分泌泌增增加加，，进进而而肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生。。其其中中17α羟化化酶酶缺缺陷陷症症11β羟化化酶酶缺缺陷陷症症可可引引起起低低血血钾钾。。正常常肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素生生物物合合成成途途径径胆固固醇醇1孕烯烯醇醇酮酮317α羟孕孕烯烯醇醇酮酮8去氢氢表表雄雄酮酮9Δ5雄希希二二醇醇2222孕酮酮317α羟孕孕酮酮8Δ6雄烯烯二二酮酮9睾酮酮44101011-去氧氧皮皮质质酮酮11-去氧氧皮皮质质醇醇雌雌酮酮9雌二二醇醇55皮质酮皮皮质质醇1.胆固醇碳碳链酶2.3β-羟类固醇醇脱氢63.17α羟化酶4.21羟化酶18-羟皮质酮酮5.11β羟化酶6.18羟化酶77.18脱氢酶裂链酶醛固酮9.17羟类固醇醇脱氢酶酶10.芳香化酶酶17αα羟化酶缺缺陷症17α羟化酶缺缺陷，肾肾上腺皮皮质醇及及性激素素合成下下降，盐盐皮质激激素合成成增加，，特别是是皮质酮酮、11去氧皮质质酮男性假两两性畸形形，外生生殖器为为幼稚女女性型，，内生殖殖器为男男型性。。女性性性不发育育，出生生时正常常以后表表现为第第二性征征不发育育和原发发性闭经经，男女女均无阴阴毛和腋腋毛生长长，骨龄龄落后。。高血压，，低血钾钾。17αα羟化酶缺缺陷症实验室检检查:1.ACTH升高，17α羟化的类类固醇（（雄激素素、雌激激素、皮皮质醇、、11去氧皮质质醇和17α孕酮）低低或测不不到。血血浆孕酮酮、11去氧皮质质酮、皮皮质酮、、18-羟产物增增多，并并在ACTH兴奋试验验呈过强强反应。。2.肾素醛固固酮极低低3.低血钾，，碱中毒毒皮质醇增增多症皮质醇有有储纳排排钾作用用，高水水平的皮皮质醇可可致低血血钾。主要临床床表现：：满月脸脸、多血血质外貌貌、向心心性肥胖胖、皮肤肤紫纹、、痤疮、、高血压压骨质疏疏松，性性腺功能能紊乱，，易感染染。本病尿钾钾增多伴伴碱中毒毒，皮质质醇增多多伴昼夜夜节律紊紊乱，半半数患者者糖耐量量减低小剂量地地塞米松松抑制试试验隔隔夜地塞塞米松抑抑制试验验大大剂量地地塞米松松抑制试试验嗜铬细胞胞瘤少数病人人可出现现低血钾钾，与儿儿茶酚胺胺促使钾钾进入细细胞以和和刺激肾肾小球旁旁细胞增增生促进进肾素醛醛固酮分分泌有关关临床表现现阵发性性高血压压或持续续高血压压，心心悸、多多汗、头头痛三联联征儿茶酚胺胺检查，，酚妥拉拉明试验验等甲状腺机机能亢进进症甲亢合并并周期性性麻痹占占甲亢病病人13过多的的甲状腺腺激素增增加NA-KATP酶活性性使钾进进入细胞胞。临床表现现、体征征实验室检检查周期性瘫瘫痪周期性瘫瘫痪是以以周期性性反复发发作的骨骨骼肌短短暂性弛弛缓性瘫瘫痪为特特征的一一组疾病病。按发发病时的的血清钾钾浓度和和症状可可分为低低血钾型型、高血血钾型和和正常血血钾型三三型，其其中以低低血钾型型最多见见。本病病的病因因及发病病机理迄迄今尚未未阐明。。周期性瘫瘫痪起病于青青年（15-25岁）），男多多于女。。少数可可有家族族遗传史史，呈常常染色体体显性遗遗传。长期休息息后剧烈烈劳动、、碳水化化合物进进食过多多、寒冷冷或情绪绪紧张等等均可诱诱发。多多在夜间间发病，，醒来时时发现躯躯干和肢肢体肌肉肉瘫痪，，近端严严重，发发作前及及发作时时可有烦烦渴及多多汗。周期性瘫瘫痪除肢体瘫瘫痪外，，腱反射射减弱或或丧失，，但个别别病例腱腱反射亢亢进，浅浅反射均均存在。。深浅感感觉正常常，但少少数病例例可有感感觉异常常。发作一般般持续数数小时至至数天即即可逐渐渐恢复。。但短者者仅数分分钟即可可恢复，，发作频频度因人人而异，，40岁以后发发病者逐逐渐减少少，直至至停发。。发作后可可有持续续数天的的受累肌肌肉疼痛痛及强直直。频繁繁发作者者可有下下肢近端端持久性性肌无力力和局限限性肌萎萎缩。周期性瘫瘫痪发作时血血清钾降降低（2-3.5mgEq/L），，尿钾排排出减少少，可能能与糖代代谢紊乱乱致使钾钾从细胞胞外进入入细胞内内有关。。心电图上上常有低低血钾改改变如QT间期期延长、、S-T段下降降、T波波降低、、U波明明显且常常与T波波融合，，其低钾钾的表现现常比血血清钾降降低为早早。谢谢9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。2023/1/62023/1/6Friday,January6,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。2023/1/62023/111、以我独沈久，愧君相见频。。2023/1/242023/1/242023/1/24Jan-2324-Jan-2312、故人江海别，几度隔山川。。2023/1/242023/1/242023/1/24Tuesday,January24,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。。2023/1/242023/1/242023/1/242023/1/241/24/202314、他乡生白发，旧国见青山。。24一月20232023/1/242023/1/242023/1/2415、比不了得就不比，得不到的就不要。。。一月232023/1/242023/1/242023/1/241/24/202316、行动出成果，工作出财富。。2023/1/242023/1/2424January202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。。2023/1/242023/1/242023/1/242023/1/249、没有失败，只有暂时停止成功！。2023/1/242023/1/24Tuesday,January24,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。。2023/1/242023/1/242023/1/241/24/20233:16:58AM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。。2023/1/242023/1/242023/1/24Jan-2324-Jan-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。。2023/1/242023/1/242023/1/24Tuesday,January24,202313、不知香积寺，数里入云峰。。2023/1/242023/1/242023/1/242023/1/241/24/202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。24一月20232023/1/242023/1/242023/1/2415、楚塞三湘接，荆门九派通。。。一月232023/1/242023/1/242023/1/241/24/202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。。2023/1/242023/1/2424January202317、空山新雨后，天气晚来秋。。2023/1/242023/1/242023/1/242023/1/249、杨柳散和风，青山澹吾虑。。2023/1/242023/1/24Tuesday,January24,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2023/1/242023/1/242023/1/