推拿科中医临床路径

推拿科中医临床路径1．项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病〔神经根型〕的患者。一、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病〔TCD编码：BGS000〕西医诊断：第一诊断为颈椎病〔神经根型〔ICD-10:M47.221+G55.2〕〔二〕诊断依据1．疾病诊断参照2023年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2．疾病分期急性期缓解期康复期3．证候诊断参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组项痹病〔神经根型颈椎病〕诊疗方案”。项痹病〔神经根型颈椎病〕临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾缺乏证气血亏虚证〔三〕治疗方案的选择参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组项痹病〔神经根型颈椎病〕诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为项痹病〔神经根型颈椎病。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤21天。〔五〕进入路径第一诊断必需符合项痹病〔神经根型颈椎病〕〔TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*〕的患者。门诊治疗疗效不佳者。患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。有以下状况者不能进入本路径：有手术指征者合并发育性椎管狭窄者〔椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75〕治疗部位有严峻皮肤损伤或皮肤病者曾经承受颈椎手术治疗或颈椎畸形者〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕入院检查工程1．必需的检查工程颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉心电图胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查工程：依据病情需要而定，如肌电图、颈椎CTMRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反响蛋白等。〔八〕治疗方法手法松解类手法整复类手法针灸疗法牵引疗法其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾缺乏证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。物理治疗：红外线照耀、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。运动疗法其他疗法依据病情需要，选择脱水、止痛、养分神经等药物对症治疗。〔九〕出院标准颈项部及上肢苦痛病症消逝或明显好转。日常生活力量根本恢复。没有需要住院治疗的并发症。〔十〕有无变异及缘由分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特别处理，导致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病〔颈椎病神经根型〕〔TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日〔第1天〕年月日〔第2天〕年月日〔第3-7天〕主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项试验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗留意事项□实施手法等治疗措施□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□依据患者病情变化准时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□中医辨证治疗□牵引疗法□物理治疗临时医嘱□血、尿、便常规□颈椎X线片□血糖及其他必要生化检查□心电图□胸透或胸部X线片□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法临时医嘱□对症治疗□实施中药调理长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法□其他疗法临时医嘱□必要时复查特别工程□必要时请相关科室会诊□对症治疗主要护理工作□入院介绍□入院安康教育□介绍入院检查前留意事项□依据医嘱执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征的监测□治疗前中医情志疏导、安康教育□饮食指导□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡察□依据医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、安康教育病情变异记录□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.责任护士签名医师签名2．膝痹病〔膝关节骨性关节炎〕中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病〔膝关节骨性关节炎〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病TCDBNV09。西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎ICD-10M17.90。〔二〕诊断依据1.疾病诊断参照2023年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南2．疾病分期早期中期晚期3.证候诊断参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病〔膝关节骨性关节炎〕诊疗方案”。膝痹病〔膝关节骨性关节炎〕临床常见证候：风寒湿痹证风湿热痹证瘀血闭阻证肝肾亏虚证〔三〕治疗方案的选择参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病〔膝关节骨性关节炎〕诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为膝痹病〔膝关节骨性关节炎。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤21天。〔五〕进入路径标准1．第一诊断必需符合膝痹病〔TCD编码：BNV090〕和膝关节骨性关节炎〔ICD-10编码：M17.901〕的患者。骨伤科中医临床路径2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期转变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕入院检查工程1．必需的检查工程血常规、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能〔3〕C-反响蛋白X线片心电图胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查工程：依据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、类风湿因子、血脂、膝关节MRI、关节液检查等。〔八〕治疗方法辨证选择口服中药汤剂风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。瘀血闭阻证：活血化瘀，舒筋止痛。肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。手法治疗：整体放松和局部点按。针灸治疗：局部取穴和远端取穴。针刀治疗：依据不同分期选用不同的部位进展针刀松解。关节腔内治疗：依据病情需要选择。其他疗法：依据病情需要选择熏洗、牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。运动疗法。护理：辨证施护。〔九〕出院标准肿胀、苦痛、关节活动障碍等病症好转或消逝；日常生活、工作力量根本恢复。〔十〕有无变异及缘由分析1．在治疗过程中发生了病情变化，或关心检查结果特别，需要复查和明确特别缘由，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2．临床病症改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。治疗过程中消灭严峻并发症时，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝痹病〔膝关节骨性关节炎〕中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病〔膝关节骨性关节炎〔TCDBNV09、ICD-10编码：M17.901〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日〔第1天〕〔2-10天〕〔11-20天〕年月日〔第21天〕主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□对症处理□向患者及家属交代病情和留意事项□实施各项试验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗留意事项□实施手法等治疗措施□确定治疗方案□关节腔内治疗□防治并发症□依据患者病情变化准时调整治疗方案□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间□关节腔内治疗□运动疗法□制定康复打算，指导患者出院后功能熬炼□交代出院留意事项、复查日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂或相应中成药□手法□针灸□外治法临时医嘱□血常规、尿常规、便常规+潜血□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能□C反响蛋白□心电图□胸部透视或胸部X线片□膝关节X线片□患者病情需要的其他检查□对症处理长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂或相应中成药□手法□针灸□外治法临时医嘱□必要时复查特别工程□依据患者具体状况确定其他检查□对症处理□关节腔内治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中药汤剂或相应中成药□手法□针灸□外治法□运动疗法临时医嘱□依据患者具体状况确定其他检查□对症处理□关节腔内治疗长期医嘱:□停顿全部长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□入院介绍□进展入院教育□一般状况评估□介绍各项检查前留意事项□饮食、日常护理指导□依据医嘱执行诊疗护理措施□依据医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□关节功能熬炼指导□饮食、日常护理指导□安康教育□依据医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□关节功能熬炼指导□饮食、日常护理指导□安康教育□交代出院后留意事项□帮助办理出院手续□送病人出院。病情变异记录□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.责任护士签名医师签名3肩凝证〔肩关节四周炎〕中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节四周炎的粘连前期、粘连期患者。一、肩凝证〔肩关节四周炎〕中医临床路径标准门诊流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证〔TCD编码：BNV262〕西医诊断：第一诊断为肩关节四周炎〔ICD-10编码：M75.011〕〔二〕诊断依据。疾病诊断中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》〔ZY/T001.9-94〕”西医诊断标准:参照《编有用骨科学》其次版〔陶天遵主编，军事医学科学出版社，2023年〕疾病分期粘连前期：肩周部苦痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严峻。恢复期：苦痛改善，肩关节功能活动改善。证候诊断参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证〔肩关节四周炎〕诊疗方案”。肩凝证〔肩关节四周炎〕临床常见证候：风寒湿型瘀滞型气血虚型〔三〕治疗方案的选择参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证〔肩关节四周炎〕诊疗方案”。诊断明确，第一诊断为肩凝证〔肩关节四周炎。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准治疗时间为≤20天。〔五〕进入路径标准。第一诊断必需符合肩凝证〔TCD编码为：BNV262〕和肩关节四周炎〔ICD-10编码为：M75.01。疾病分期属于粘连前期、粘连期者。患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。肩部骨折未愈合者，不进入本路径。〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕门诊检查工程必需的检查工程肩关节X线检查可选择的检查工程：依据病情需要而定，如血沉、MRI等。〔八〕治疗方法针灸疗法辨证选择口服中药汤剂或中成药风寒湿型：驱风散寒、利湿通络。瘀滞型：活血祛瘀、舒筋通络。气血虚型：补养气血，通络止痛。其他疗法：小针刀、物理治疗。〔九〕完成路径标准肩部苦痛改善，视觉模拟评分≤2分。肩关节活动度改善，肩关节活动功能到达≥4级。〔十〕有无变异及缘由分析治疗期间合并其他疾病，需要其他特别治疗，退出本路径。因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肩凝证〔肩关节四周炎〕中医临床路径门诊表单〔TCD：BNV262〕〔ICD-10：M75.011〕患者姓名:性别:年龄:门诊号:进入路径时间：年月日完毕路径时间：年月日标准治疗时间≤20时间年月日〔第1天〕年月日〔第2-5天〕6-10天〕年月日〔11-15天〕年月日〔16-20天〕主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□中医辨证□完成必要的关心检查□X线检查□完成初步诊断□确定治疗方法□针灸治疗□辨证选择口服中药汤剂□其他疗法□完成首次门诊记录□与患者或家属沟通，交代病情及留意事项□中医四诊信息采集□中医辨证□依据病情变化调整治疗方案□苦痛、关节活动度评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辨证□依据病情变化调整治疗方案□苦痛、关节活动度评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辨证□依据病情变化调整治疗方案□苦痛、关节活动度评价□完成复诊记录□中医四诊信息采集□中医辨证□依据病情变化调整治疗方案□苦痛、关节活动度评价□完成复诊记录□制定随访打算病情变异记录□无□有，缘由：1、2、□无□有，缘由：1、2、□无□有，缘由：1、2、□无□有，缘由：1、2、□无□有，缘由：1、2、医师签名4．腰痛病〔第三腰椎横突综合征〕中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为第三腰椎横突综合征的患者。一、腰痛病〔第三腰椎横突综合征〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病西医诊断：第一诊断为第三腰椎横突综合征〔二〕诊断依据疾病诊断有腰部外伤或劳损史。第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。臀中肌后缘摸到紧急的条索合并股内收肌紧急。〔4〕x-线检查可见第三腰椎横突过长，左右部对称，或向后倾斜。证候诊断腰痛病〔第三腰椎横突综合征〕临床常见证型：肾阳虚证肾阴虚证气滞血瘀证寒湿阻络证〔三〕治疗方案的选择诊断明确，第一诊断为腰痛病〔第三腰椎横突综合征。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为<10天。〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合腰痛病〔第三腰椎横突综合征〕.门诊治疗疗效不佳者。患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。有以下状况者不能进入本路径：合并腰椎间盘突出症的病人合并发育性椎管狭窄者〔椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75〕治疗部位有严峻皮肤损伤或皮肤病者曾经承受腰椎手术治疗或腰椎畸形者〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕入院检查工程1．必需的检查工程腰椎正侧位、X线片血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉、抗“O、类风湿因子、C-白等。心电图〔八〕治疗方法手法松解类手法整复类手法针灸疗法其他外治法：中药敷贴、熏蒸、拔罐、针刀疗法等辨证选择口服中药汤剂肾阳虚证：温补肾阳肾阴虚证：滋补肾阴气滞血瘀证：活血化瘀、行气止痛。寒湿阻络证：宣痹温经、通络止痛。物理治疗：红外线照耀、蜡疗、偏振光治疗、中频脉冲电疗法等。运动疗法其他疗法依据病情需要，选择活血止痛等药物对症治疗。〔九〕出院标准腰部及下肢苦痛病症消逝或明显好转。日常生活力量根本恢复。没有需要住院治疗的并发症。〔十〕有无变异及缘由分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特别处理，导致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腰痛病〔第三腰椎横突综合征〕中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为腰痛病〔第三腰椎横突综合征〕患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天实际住院日：天时间年 月 日〔第1天〕主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□实施各项试验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□向家属交代病情和治疗留意事项□实施手法等治疗措施年 月 日〔第2天〕□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□依据患者病情变化准时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□中医辨证治疗□物理治疗临时医嘱□血、尿、便常规□腰椎X线片□血糖及其他必要生化检查□心电图□对症治疗年 月 日〔第3-8天〕□依据患者病情变化准时调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。□强调运动疗法及康复疗法的应用。长期医嘱□专科护理常规□分级护理□普食□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法临时医嘱□对症治疗□实施中药调理主要护理工作□入院介绍□入院安康教育□介绍入院检查前留意事项□依据医嘱执行诊疗护理措施□按医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征的监测□治疗前中医情志疏导、安康教育□饮食指导□安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡察□依据医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、安康教育病情变异记录□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.责任护士签名医师签名时间年 月 日〔9-10天〕年 月 日〔出院日第10天〕主要诊疗工作□上级医师查房作出出院评估。□交代出院留意事项、复查日期□完成出院记录□通知出院□制定康复打算，指导患者出院后功能熬炼□开具出院诊断书长期医嘱:□停顿全部长期医嘱临时医嘱:□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□依据医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、安康教育□帮助办理出院手续□送病人出院。□交代出院后留意事项病情变异记录□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.□无□有，缘由：1.2.责任护士签名医师签名腰痛病〔腰椎后关节紊乱症〕中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎后关节紊乱症的患者。一、腰痛病〔腰椎后关节紊乱症〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病西医诊断：第一诊断为腰椎后关节紊乱症〔二〕诊断依据疾病诊断多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后马上直腰的病史。伤后腰部马上发生难以忍受的猛烈苦痛，脊柱的主动或被动运动受到限制。苦痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其苦痛区域常呈片状。腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，稍微活动即可引起剧痛。腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限。触诊可觉察棘突有异样转变，多在腰4～55l一般X证候诊断腰痛病〔腰椎后关节紊乱症〕临床常见证型：肾阳虚证肾阴虚证气滞血瘀证寒湿阻络证〔三〕治疗方案的选择诊断明确，第一诊断为腰痛病〔腰椎后关节紊乱症。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为<10天。〔五〕进入路径标准第一诊断必需符合腰痛病〔腰椎后关节紊乱症〕.门诊治疗疗效不佳者。患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。有以下状况者不能进入本路径：合并腰椎间盘突出症的病人合并发育性椎管狭窄者.治疗部位有严峻皮肤损伤或皮肤病者曾经承受腰椎手术治疗或腰椎畸形者〔六〕中医证候学观看四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态变化。〔七〕入院检查工程1．必需的检查工程腰椎正侧位、X线片血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉、抗“O、类风湿因子、C-白等。心电图〔八〕治疗方法手法：推拿手法治疗针灸疗法其他外治法：中药敷贴、熏蒸、拔罐、针刀疗法等辨证选择口服中药汤剂肾阳虚证：温补肾阳肾阴虚证：滋补肾阴气滞血瘀证：活血化瘀、行气止痛。寒湿阻络证：宣痹温经、通络止痛。物理治疗：红外线照耀、蜡疗、偏振光治疗、中频脉冲电疗法等依据病情需要，选择活血止痛等药物对症治疗。〔九〕出院标准腰部及下肢苦痛病症消逝或明显好转。日常生活力量根本恢复。没有需要住院治疗的并发症。〔十〕有无变异及缘由分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特别处理，导致住院时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，消灭严峻并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。腰痛病临床路径表单适用对象：第一诊断为腰痛病〔腰椎后关节紊乱综合征；患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:住院日期： 年