变态心理学重点知识疏理

变态心理学与健康心理学本章内容介绍：变态心理学与健康心理学涉足两大学科领域及其分支学科，一个是心理学的分支学科：临床心理学、变态心理学、健康心理学；另一个是医学的分支学科：临订精神病学，它不是一门完整系统的独立学科，是集多学科于一体的心理咨询师必须掌握的综合专业知识，是确定心理诊断的必备基础。本章学习方法：变态心理学与健康心理学中的知识点非常多，在学习的过程中要和其他科目进行关联和对照，对于细小的概念，要结合教材中的例子深入理解，并能够区分相近概念的含义，对常见症状有很好的掌握程度。第一节关于变态心理学精神病性：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为。第一单元变态心理学的对象变态心理学的研究对象：变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科，它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。变态心理学研究对象，同时也是精神病学的对象。第二单元学科简史对心理异常现象的早期关注对心理异常现象的现代说明精神分析的理论解释两个基本命题2.以两个命题为基础，弗洛伊德推演出的判断3.精神分析理论对心理异常现象的说明。行为主义的解释人本主义心理学的解释：心理的异常是由于“潜能”趋于守善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理活动的功能（略）第二单元心理正常与心理异常的区分标准化的区分（李心天）（需对照教材一一识记！！选择题考到这个知识点较常见）医学标准统计学标准内省经验标准社会适应标准心理学的区分原则（郭念锋）（案例诊断中应用最广泛的诊断标准）主观世界与客观世办的统一原则（简称统一性或同一性原则）心理活动的内在协调性原则（简称一致性原则）人格的相对稳定性原则（简称稳定性原则）第三节常见异常心理的症状第一单元认知障碍感觉障碍：感觉过敏：阈限降低，见于神经症或感染后虚弱状态患者。感觉障碍：感觉过敏：阈限降低，见于神经症或感染后虚弱状态患者。 感觉减退：阈限增高，见于抑郁状态，木僵状态，意识障碍患者，神经系统器质性疾病。内感性不适：内部性质不明确，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。见于精神分裂症，抑郁状态，神经症和脑外伤后综合症。感知障碍视物变形症是指感知客观事物的个别属性时产生变形。感知综非真实感见于抑郁症，神经症和精神分裂症。合感知障碍视物变形症是指感知客观事物的个别属性时产生变形。感知综非真实感见于抑郁症，神经症和精神分裂症。合障碍窥镜症见于精神分裂症和脑器质性精神障碍窥镜症见于精神分裂症和脑器质性精神障碍 错觉：有中生它，歪曲事实，意识障碍的谵妄状态带有恐怖性质 幻听：非言语性，言语性（评论，命令，争论）见于精神分裂症，器质 性、心因性、功能性精神障碍，对精神疾病诊断和鉴别有意义。幻视：见于精神分裂症，脑器质性疾病。幻嗅：见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤知觉幻味：见于精神分裂症障幻触：见于精神分裂症，癫痫等脑器质性精神障碍 碍 幻 内脏觉性幻：见于精神分裂症或严重抑郁症发作觉 按来源分：真性幻觉，假性幻觉按产：功能性（见于气功所致精神障碍等），思维鸣响（见于精神分裂症），生条心因性（见于应激相关精神障碍，癔症）件 知觉障碍 幻觉思维形式障碍（联想和逻辑）如下：思维奔逸：表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默，随境转移。见于躁狂状态或情绪性精神障碍躁狂发作。思维迟缓：显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝，语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。见于抑郁状态或情绪性精神障碍抑郁发作。思维贫乏：无明确应答性反应，回答非常简单，语速不慢，见于精神分裂症或器质性精神障碍疾呆状态。思维松驰或散漫：答非所问，见于精神分裂症早期。破裂性思维：意识清楚，思维联想过程破裂，内容缺乏意义上的连贯性和逻辑性，逻辑混乱，为精神分裂特征性思维联想障碍之一。思维不连贯：言语支离破碎，语句片断，语词杂拌，见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。思维中断：言语在明显不应该停顿的地方突然停顿，见于精神分裂症。思维插入和被夺：认为思想不是属于自己的，而是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。在思考的过程中空然认为自己的思想（灵感或思想火花）被外界力量夺走，称思维被夺。两者多见于精神分裂症。思维云集（强制性思维）：不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，毫无意义，毫无系统，突然出现，与周围环境也无任何联系，迅速消失，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。病理性赘述：不能简单明了，直截了当，夹杂不必要的细节，见于脑器质性精神障碍。病理性象征思维：混淆了具体的形象概念与抽象概念之间的界限。语词新作：自己创造一些文字、图形或符号，并赋予其特殊的含义。见于精神分裂症。逻辑倒错性思维：推理过程十分荒谬，见于精神分裂症。思维内容障碍如下：妄想：（按起源以及妄想与其他精神症状的关系，分为原发性妄想（精神分裂症特征性症状）和继发性妄想（见于很多精神疾病）。）关系妄想：见于精神分裂症。被害妄想：见于精神分裂症和偏执性精神障碍。特殊意义妄想：认为周围人的言行、日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。物理影响妄想：见于精神分裂症。夸大妄想：见于情绪性精神障碍躁狂发作、精神分裂和脑器质性精神障碍。自罪妄想：主要见于情绪性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。疑病妄想：多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。嫉妒妄想：见于精神分裂症，酒精中毒性和更年期性精神障碍等。钟情妄想：见于精神分裂症。内心被揭露感妄想：又称被洞悉感，见于精神分裂症。强迫观念：又叫强迫性思维。强迫性回忆，强迫性穷思竭虑，强迫性计数，强迫性怀疑，强迫性独立观念。见于强迫症。超价观念：见于人格障碍和心因性精神障碍。注意、记忆与智能障碍内容如下：注意障碍：注意减弱：见于神经衰弱症状群，脑器质性精神障碍及意识障碍。注意狭窄：见于激情状态，专注状态和智能障碍患者。记忆障碍：记忆增强：见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，或偏执状态，患者自己意识不到。记忆减退：远记忆力和近记忆力的减退，脑器质性损害者最早出现的是近记忆力的减退，见于脑气质性精神障碍。遗忘：顺行，逆行（脑器质性损害），心因性遗忘（见于癔症）错构：见于脑器质性疾病，有中生它。虚构：内容常常变化，易受暗示，见于脑器质性疾病。智能障碍：精神发育迟滞：先天或围产期或在生长发育成熟以前造成的，原因有遗传、感染、中毒、头外伤、内分泌异常或缺氧等。痴呆：综合征候群，意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损，伴有精神和行为异常，脑器质性，须与心理应激引起的假性痴呆鉴别。自知力障碍是患者对自身精神病态的认识和批评能力。能认识到自己的不适，主动叙述病情，要求治疗，称自知力完整。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一。第二单元情绪障碍以程度变化为主：情绪高涨：自我评价过高，思维奔逸，情绪高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于心境障碍躁狂发作。情绪低落：自我评价过低，自信心不足，自谦，可有自罪妄想，长吁短叹，有自杀企图和行为，如果思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态，见于心境障碍抑郁发作，器质性和躯体疾病所致精神障碍。焦虑：忧虑不安，紧张恐惧，伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状，见于焦虑神经症。严重的急性焦虑发作称惊恐发作，有濒死感，失控感，伴有呼吸困难，心跳加快，手心出汗，尿频尿急等自主神经功能紊乱的症状。见于惊恐障碍。恐怖：遇到特定境遇或某一特定事物，随即产生一种与处境不符的紧张、害怕的心情，明知没必要，却无法摆脱，见于恐怖神经症。以性质改变为主：情绪迟钝：正常情绪反应量减少，很精细的情绪逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度。见于精神分裂症早期及脑器质性精神障碍。情绪淡漠：漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏，见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。情绪倒错：情绪反应与现实刺激的性质不相称，或者情绪反应与思维内容不协调，见于精神分裂症。脑器质性损害情绪脆弱：见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。易激惹：见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。强制性哭笑：见于脑器质性精神障碍。欣快：见于麻痹痴呆和脑动脉硬化情精神障碍。专栏4—1：焦虑临床表现：与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧。精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，不自主的震颤或发抖。伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。临床表现：与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧。精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，不自主的震颤或发抖。伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。症状意志增强意志活动的增多，见于躁狂和精神分裂症偏执型意志缺乏行为被动，生知极端懒散，严重时连自卫、摄食及性的本能都丧失。见于精神分裂症精神衰退时，也见于痴呆患者。意志减退意志活动减少，不缺乏一定的意志要求，但受情绪低落影响，自知力可能部分存在。精神运动性兴奋分为协调性（见于情绪性精神障碍躁狂发作）和不协调性（见于精神分裂症的青春型或紧张型，见于意识障碍的谵妄状态。）精神运动性抑制木僵不吃不喝，不言不语，不动，完全抑制状态，见于精神分裂症紧张型木僵，抑郁症的抑郁性木僵，心因性精神障碍的心因性木僵以及脑气质性精神障碍的器质性木僵。违拗主动性违拗和被动性违拗，见于精神分裂症紧张型。蜡样屈曲木僵到任人摆布，见于精神分裂症紧张型。缄默不语，不答，但有时可用手势或点头，摇头示意，或写字交流，见于精神分裂症紧张型和癔症患者。被动性服从绝对服从，见于精神分裂症紧张型刻板动作机械，刻板的反复重复，与刻板言语同现，见于精神分裂症紧张型。模仿动作与上述几个精神症状中的几个症状同现可构成紧张性木僵征候群，见于精神分裂症紧张型，或脑器质性精神障碍等其他精神障碍。意向倒错见于精神分裂症青春型作态做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。多见于精神分裂症青春型。强迫动作做出违反本人意愿且反复出现的动作。多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症：多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。妄想性障碍：又称偏执性精神障碍，现实不荒谬，病程演进缓慢，有时人格保持完整。急性短暂性精神障碍：两周内急性起病，精神病性症状为主，病前有相应心因，2~3个月内痊愈。心境障碍躁狂发作：情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋。轻型躁狂，有或无精神病性症状躁狂，复发性躁狂症。抑郁发作：情绪低落，思维缓慢，语言动作减少迟缓。轻抑郁症，有或无精神病性症状抑郁症，复发性抑郁症。双相障碍：情绪高涨与低落交错出现。持续性心境障碍：持续性并常有起伏的心境障碍，发作极少严重到轻躁狂，不到轻度抑郁。环性心境障碍，恶劣心境，混合状态。常形：现实性或者道德性。变形：非现实性或非道德性。神经症（非精神病性，具有精神和躯体症状，非人格障碍，可逆）常形：现实性或者道德性。变形：非现实性或非道德性。心理冲突的性质病程精神痛苦程度社会功能打分小于3个月自己可以主动设法摆脱轻微妨碍1分3个月到1年需要别人的帮助和处境的改变才能摆脱显著下降2分1年以上几乎完全无法摆脱完全不能3分 如果总分为3分，还不能诊断为神经症。如果总分不小于6分，神经症的诊断是可以成立的。4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊。需要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。 应应激相关障碍（区别于时间） 急性应激障碍：急剧、严重的精神打击，在数分钟或数小时后发病，病程为数小时至数天。意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，人格解体，强烈恐惧。创伤后应激障碍：在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。 适应障碍：应激性生活事件，后一个月内起病，病程不超过6个月。 人格障碍：偏执，分裂样，反社会，冲动性，表演性，强迫性，焦虑性，依赖性。心理生理障碍进食障碍：神经性厌食，神经性贪食，神经性呕吐 睡眠障碍：失眠症，嗜睡症，发作性睡眠异常。癔症分离性障碍：癔症性意识障碍，情感暴发，癔症性假性痴呆，癔症性遗忘，癔症性身份障碍，癔症性漫游，癔症性精神病。转换性障碍：运动障碍，感觉障碍。癔症的特殊表现形式：流行性癔症或癔症的集体发作。心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的定义第三届国际心理卫生大会的定义：身体、智力、情绪十分协调适应环境，人际关系中彼此能谦让有幸福感在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。本教材中的定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。第二单元评估心理健康的标准评估心理健康的三标准（许又新）体验标准操作标准发展标准心理健康水平的十标准（郭念峰）第三单元相关概念的区分及内涵概念的区分心理异常心理异常心理不健康心理正常心理健康健康心理和不健康心理的具体内涵健康心理的内涵从静态的角度看，健康心理是一种心理状态，它在某一时段内展现着自身的正常功能。而从动态的角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程。健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。心理不健康状态的分类第一单元概述用途使咨询心理学与邻近学科相区分进行合理的临床诊断限定心理健康咨询范围咨询方案的制定疗效评估心理健康问题的深入研究职业培训心理健康状况调查自我心理保健的需要。效度第二单元心理不健康的分类一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因