急诊透析护理工作的各种情况及应对措施

休克定义休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，重要脏器组织中的微循环灌流不足，组织缺血缺氧，造成代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。休克

常见病因低血容量休克低血糖休克过敏性休克心源性休克神经源性休克感染中毒性休克休克临床表现早期烦燥不安、面色苍白、四肢湿冷、出冷汗、心率增快、脉搏细速、血压下降不明显，可有脉压缩小。

中后期病人精神萎靡、表情淡漠、神智模糊或昏迷、面色青灰、肢端发凉、紫绀明显，血压下降或测不到。（一）低血容量休克

透析相关原因透析脱水过多、过快、失血过多（如脱管）、剧烈呕吐、严重腹泻引起血容量下降心脏因素透前、透中服用大剂量降压药透中进食过饱严重贫血、低蛋白血症

（一）低血容量休克处理停止脱水，减慢血流量，尽快回血，摆休克卧位。同时立即派人呼叫医生，按医嘱输注高渗糖、NS等药物，给予吸氧，必要时应用血管活性药物。（二）低血糖休克定义低血糖休克就是血糖浓度持续降低,出现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症群而导致的综合症。

（二）低血糖休克低血糖诊断标准:血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L，儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。长期的糖尿病患者，可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。

（三）过敏性休克定义药物过敏性休克指由于患者对某些药过敏，接触或使用这些药物后，引起的过敏性休克。常见于青霉素类，也可见于科莫非、参麦、头孢菌素类等药物。（三）过敏性休克临床表现：①呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。②中枢缺氧症状：表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。（三）过敏性休克临床表现：③微循环障碍：表现为面部苍白、烦躁不安、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下降等。④皮肤过敏症状：可能伴瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。（三）过敏性休克处理①立即停药、平卧②皮下注射肾上腺素，静脉注射地塞米松，及时补充血容量，同时给予血管活性药物③吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切开④纠正酸中毒⑤注射钙盐等心脏骤停常见原因严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调如高血钾心脏病：冠心病、急性心肌梗塞、严重心律失常药物过敏或中毒严重失衡综合征脑血管意外超滤过多空气栓塞心脏骤停临床表现意识丧失皮肤苍白或明显发绀颈动脉搏动消失呼吸断续或停止心脏骤停处理立即呼救并回血停止透析，保留静脉通道。立即行心肺复苏。同时立即呼叫医生、按医嘱给予阿托品等药物急性左心衰定义急性左心衰是指左心室在短时间内发生心肌收缩力明显减低，或心室负荷加重而导致的急性心排出量减低的临床综合征。急性左心衰透析相关原因透析间期水分摄入过多严重贫血输血或输液过多过快心律失常急性左心衰临床表现突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；极重者可因脑缺氧而致神志模糊。急性左心衰处理减慢血流量，必要时进行单超透析坐位，双腿下垂，吸氧按医嘱用药：西地兰、氨茶碱、地塞米松等静脉注射，肌肉注射吗啡或哌替啶，硝酸甘油舌下含化。，

心律失常常见原因原有心脏病变，如冠心病电解质紊乱，如高钾、低钾严重贫血体外循环导致冠状动脉供血不足透析中血流量过快透析中低氧血症、低血压等诱发心律失常心律失常临床表现心慌、心绞痛、胸闷、头晕、低血压等。触诊脉率不齐、脉搏无力、脉率增快。听诊心律加快或减慢、心律不规则。心电图示房性或室性早搏、房颤。心律失常处理减慢血流量减慢或暂停脱水吸氧按医嘱使用抗心律失常药严重者需结束治疗，切记缓慢回血窒息定义人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。

窒息透析相关原因呕吐物堵塞呼吸道。急性喉头水肿。食物吸入气管。粘痰堵塞呼吸道无力咳出。窒息临床观察短时间内呼吸中枢兴奋加强，继而呼吸困难，出大汗，面色及口唇发绀，逐渐丧失意识。全身痉挛，血管收缩，血压升高，心动徐缓，流涎，肠运动亢进；痉挛突然消失，血压降低，呼吸逐渐变浅而徐缓，产生喘息，不久呼吸停止。窒息处理：立即排除窒息原因。呕吐时头偏向一侧，负压吸引清理呕吐物。病情许可协助坐起上身前倾45度，拍背或用手抠出食物，必要时予负压吸引；同时避免透析管道脱落。急性喉头水肿窒息时，应紧急气管切开。窒息处理若患者心脏微微搏动，排除窒息原因后应施行人工呼吸。丧失抢救时机必然使心脏停搏，瞳孔散大，全身反射消失，最后死亡。高血压脑出血头痛定义高血压脑出血是指由高血压合并动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。

高血压脑出血头痛临床表现：头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色。呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢；血压升高>１６０／１００mmHg。高血压脑出血头痛临床表现：意识障碍：早期神志清。随后轻者躁动不安、意识模糊不清；严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位。面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁或尿猪留等。高血压脑出血头痛临床表现：

如出血量大可出现阵发性去大脑性强直与抽搐。脑膜刺激征，局限性神经症状因出血部位不同临床表现也有差异高血压脑出血头痛处理按医嘱治疗脑水肿，降低颅内压，调整血压及应用止血药等对于脑出血所致头痛一般不作特殊处理。随着血肿的吸收，颅内压的下降以及坏死病灶的组织修复，头痛症状也随之慢慢减轻和好转。空气栓塞定义空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。

空气栓塞透析相关原因：用空气回血，血泵失控，违规操作导致空气进入体内。从破损管道或者漏气的血路接头进空气，泵前输液等导致空气进入管路，空气监测器失灵。未及时夹闭穿刺针或双腔管，拔除双腔管未及时按压等导致空气随呼吸进入体内。空气栓塞临床表现：突然出现刺激性咳嗽、呼吸困难、气喘、胸闷。面色紫绀。抽搐、偏瘫，严重者出现昏迷、呼吸停止、心脏停搏。空气栓塞处理：关泵、夹住V管路，解除进气的因素。立即吸氧，昏迷者气管插管。头胸部低左侧卧位，右心房向上。作对症处理如静注地塞米松等。必要时高压氧仓治疗。消化道出血血透患者消化道出血的常见因素：全身肝素化长期透析不充分，尿毒症引起的胃肠粘膜病变，如血管扩张、粘膜下静脉的扩张等．胃部疾病引发出血如胃、十二指肠溃疡等．消化道出血胃肠粘膜受到刺激，经常服用阿司匹林类、肾上腺皮质激素类药物．不良的饮食习惯如热饮或冷饮，进食过硬、粗糙的食物，直接刺激胃肠粘膜．某些血液病如血小板功能异常．心脏病合并严重心衰，脑出血、脑炎等疾病等．消化道出血临床表现出血量少可出现呕血和柏油样黑便。出血量多可出现呕鲜红或咖啡色血，排鲜红或暗红色便，同时伴有周围循环衰竭症状，如面色苍白、头晕、血压下降等。病人的呕吐物或粪便送检找到红细胞。消化道出血