多发性骨髓瘤的影像学表现

多发性骨髓瘤的影像学表现第一页，共五十六页，2022年，8月28日第二页，共五十六页，2022年，8月28日概念定义：

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。第三页，共五十六页，2022年，8月28日概念多发性骨髓瘤浆细胞（骨髓细胞）骨骼破坏血清出现克隆的免疫球蛋白正常免疫球蛋白本周蛋白尿贫血肾衰第四页，共五十六页，2022年，8月28日浆细胞的发育过程淋巴系定向祖细胞IgMIgMIgD原Bcell前Bcell未成熟

Bcell幼稚Bcell长命浆细胞(记忆B细胞)成熟Bcell抗原刺激淋巴结滤泡中心浆母细胞骨髓血液浆细胞再次抗原刺激归巢至骨髓PC第五页，共五十六页，2022年，8月28日凋亡(细胞程序化死亡)电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质癌基因、抑癌基因突变骨髓微环境、细胞因子、粘附因子的刺激正常浆细胞骨髓瘤细胞异常克隆M蛋白行使正常功能骨髓瘤细胞的发生第六页，共五十六页，2022年，8月28日多发性骨髓瘤第七页，共五十六页，2022年，8月28日第八页，共五十六页，2022年，8月28日病因和发病机制病因尚不明确。有学者认为人类8型疱疹病毒参与了骨髓瘤的发生.目前认为骨髓瘤细胞起源于Ｂ记忆细胞或幼浆细胞。进展性骨髓瘤患者骨髓中IL-6异常升高,认为IL-6是骨髓瘤细胞的生长因子,促进了骨髓瘤细胞的增生,抑制骨髓瘤细胞的凋亡.第九页，共五十六页，2022年，8月28日发病情况MM在全部肿瘤中占1%、占血液学肿瘤的10%。中、日等国发病率低有报告为0.6/10万，欧美为2-9/10万老年及男性高发。在美国，MM已超过白血病成为仅次于淋巴瘤的第二位血液系统高发肿瘤。诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。男女之比约为3：2。第十页，共五十六页，2022年，8月28日病理生理和临床表现骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现骨骼疼痛和破坏髓外浸润贫血表现血浆蛋白异常引起的临床表现感染肾功能损害高粘滞综合征出血倾向淀粉样变性和雷诺现象第十一页，共五十六页，2022年，8月28日病理生理和临床表现（一）骨骼疼痛和破坏髓外浸润贫血表现骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现第十二页，共五十六页，2022年，8月28日病理生理和临床表现（一）骨骼疼痛和破坏：骨质疏松、溶骨性破坏和骨折骨痛为早期主要症状主要病变在扁骨，而成人不再造血的四肢长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现第十三页，共五十六页，2022年，8月28日病理生理和临床表现（一）骨骼破坏：骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折时可呈放射性束带感。骨折：可自发的发生也可活动后诱发。骨折压迫神经可能发生对称性的神经炎，截瘫，脊髓神经根病，肌萎缩和感觉障碍。骨破坏好发部位：头颅→椎体→肋骨→骨盆→肢体骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现第十四页，共五十六页，2022年，8月28日第十五页，共五十六页，2022年，8月28日第十六页，共五十六页，2022年，8月28日第十七页，共五十六页，2022年，8月28日第十八页，共五十六页，2022年，8月28日第十九页，共五十六页，2022年，8月28日第二十页，共五十六页，2022年，8月28日第二十一页，共五十六页，2022年，8月28日病理生理和临床表现（一）髓外浸润：肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。肝大者约占40%，半数有脾大。髓外骨髓瘤:孤立性病变仅见于软组织者，如口腔及呼吸道等。神经浸润。可发展为浆细胞白血病。POEMS综合征:多发性神经病变（P）、器官肿大（O）、内分泌病（E）、单株免疫球蛋白血症（M）和皮肤改变（S）骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日病理生理和临床表现（一）髓外浸润：骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日病理生理和临床表现（一）贫血表现：除因大量骨髓瘤细胞排挤正常造血组织外，还与肾功能不全、慢性病性贫血和营养因素等有关。骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日感染：易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。也可有病毒感染。肾功能损害。高粘滞综合征：临床出现头晕、眼花、手足麻木、心绞痛和慢性心功能不全等。出血倾向：原因是M蛋白致血管壁和血小板功能异常，凝血功能障碍，还有血小板减少等。淀粉样变性和雷诺现象。病理生理和临床表现（二）M蛋白引起的临床表现第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日病理生理和临床表现（二）M蛋白引起的临床表现第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日1、感染(Infection)体液免疫缺陷细胞免疫下降最多见的是肺炎，其次为尿路感染。病原菌：G-、G+菌，真菌多见。如阴沟杆菌、肺炎克雷白菌、大肠艾稀菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。M蛋白引起的临床表现第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日2、肾功能损害发病机制：游离轻链沉积病高钙血症尿酸过多感染

肿瘤侵润表现蛋白尿、管型尿、急性肾功能衰竭

M蛋白引起的临床表现第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日高钙血症(Hypercalcemia)典型的症状恶心、呕吐、厌食多尿、脱水神志模糊，甚至昏迷M蛋白引起的临床表现第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日第三十页，共五十六页，2022年，8月28日3、高粘滞综合征

(HyperviscositySyndrome)视网膜：视网膜静脉呈袋状，可渗血和出血。中枢神经系统：头昏、眼花、视力障碍、手足麻木，严重可影响大脑功能而昏迷。心血管系统肾功能不全M蛋白引起的临床表现第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日4、出血倾向血小板减少血小板功能降低血液粘滞性增高表现:鼻出血和皮肤紫癜,内脏出血M蛋白引起的临床表现第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日血象正细胞、正色素型贫血红细胞缗钱状排列血沉增快M蛋白引起的临床表现第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日多发性骨髓瘤的临床表现

单克隆蛋白骨髓浸润细胞因子释放骨质破坏无功能性免疫球蛋白免疫缺陷感染骨痛贫血高钙血症肾功能衰竭高粘血症淀粉样变性神经系统症状第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日分泌型骨髓瘤：IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、轻链。根据M蛋白的类别分型及比例：IgG型骨髓瘤(50%～60%)IgA型骨髓瘤(20%～25%)轻链型骨髓瘤(Κ、λ）(20%)IgD型骨髓瘤(1.5%)IgE型骨髓瘤(0.5%)IgM型骨髓瘤(＜0.1%)非分泌型骨髓瘤：不分泌型、不产生型、约占有1%。冒烟型骨髓瘤：（SmoderingMM）“M”蛋白>30g/L.Bm中浆细胞>10%，无贫血、肾功能正常、血钙正常、骨病变无临床表现。尿中可有少许“M”蛋白，Ig常减少，Bm可有成堆浆细胞，但浆细胞标记指数低，可发展成MM。多发性骨髓瘤的分型第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日孤立性骨髓瘤少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。髓外骨髓瘤孤立性骨髓瘤可见于软组织，如口腔及呼吸道等，称之为髓外骨髓瘤。不分泌型骨髓瘤极少数患者血清或尿中不能分离出M蛋白（约1%），称之为不分泌型骨髓瘤。多发性骨髓瘤的特殊类型第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日多发性骨髓瘤影像学表现X线表现：1、正常：约10%临床确诊病例，X线表现为正常。2、骨质疏松：好发部位的局部骨质疏松。3、多发性骨质破坏：穿凿状、蜂窝状、鼠咬状、皂泡状、蛋壳样。4、骨质硬化：很少见，治疗后较多出现5、软组织改变：病变周围可出现，胸膜下可出现，不跨越椎间隙。第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日男71岁大量蛋白尿、低蛋白血症、贫血、血象改变。全身骨骼无疼痛、压痛。第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日男61岁第四十页，共五十六页，2022年，8月28日患者男，60岁，贫血、头疼、纳差、无力。第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日第四十三页，共五十六页，2022年，8月28日患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛.

4月前胸腰椎片示胸10左侧椎弓根有骨质破坏.胸10椎体后部似有塌陷.第四十四页，共五十六页，2022年，8月28日第四十五页，共五十六页，2022年，8月28日患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛.

4月前胸腰椎片示胸10左侧椎弓根有骨质破坏.胸10椎体后部似有塌陷.第四十六页，共五十六页，2022年，8月28日患者，男，82岁，脑梗瘫痪4年，现右膝肿痛，这个不是骨髓瘤！第四十七页，共五十六页，2022年，8月28日多发性骨髓瘤影像学表现CT表现：基本与X线相似。MRI表现：

长T1长T2信号改变第四十八页，共五十六页，2022年，8月28日第四十九页，共五十六页，2022年，8月28日第五十页，共五十六页，2022年，8月28日第五十一页，共五十六页，2022年，8月28日第五十二页，共五十六页，2022年，8月28日第五十三页，共五十六页，2022年，8月28日第五十四页，共五十六页，2022年，8月28日多发性骨髓瘤诊断依据骨髓中浆细胞＞15%，或者组织活检有浆细胞的证据血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h，无其他原因的溶骨损害或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。第五十五页，共五十六页，2022年，8月28日1、反映性浆细