医疗机构持续质量改进记录表范本

科室持续质量改进记录表201 年度 科室 区1、项目名称:降低各种护理执行单签名得漏签性2、预期目标:<1%3、问题叙述:各种护理执行单得签名缺漏或及时性不够。4.原因分析:① 护士对各项护理执行单得签名不够重视。② 科室护理人员缺编 工作繁忙。③ 护士得法律意识淡薄 对记录得重要意义了解。④ 护士长督查不够 没有及时处理不规范现象。⑤ 护士执行操作流程得依从性不够。⑥ 部分护士得责任心不够强。⑦ 低年资护士增加 实习生存在单独操作现象。、就是否展开调查与改进 展开PDCA调查与改进 ()偶发性异常,不需调查改进方案

计划(Plan)

实施(Do)1) 科室举行PDCA得会议,做到科室所有性。注意合理弹性排班 ,减少单位时间内工繁忙得现象。义。护士长加强稽查力度 及时了解签名情况。科内进行规范操作考核。教育护士提高责任心。学习科室各种执行单得填写规范。加强带教新护士及实习生。

成员知晓与参与。讨论各班职责得合理性 并进行改进 ,使护士单位时间避免出现过于繁忙得现象。向护理部申请增加护士人数。学习病历检查评分标准及法律知识。名情况,并了解责任人。整理科室护理执行单得具体种类 ,织护士进行学习。新护士及实习生由专人带教。处理(Action)监控:以渐长周期持续进行监察 ,直至科室此护理稳定运行 护士养成良好得习惯。

检查(Check)每日抽查护士执行单得签名情况 ,签率<1%每位护士都了解掌握病历规范要求。护士对执行单签名重视 ,能主动规执行操作流程。一、项目:降低各种护理执行单签名得漏签性 (至<1%)二、与各种护理执行单漏签名有关得不良事件 :药物执行后未签名,患者自觉未执行护士无法查对举证。三、成立改进小组日期1月日期1月10日 1月11日 1月12日 1月13日 1月15日合计抽查得签名总数漏签数漏签率调查中发现各种护理执行单签名得漏签率占左右。护士对签名不重视 ,执行后补签也不及时 存档得执行单漏缺率 10%左右。五、第一次复查(2014年3月份)日期3月11日 3月12日 3月13日 3月14日 3月15日合计抽查得签名总数漏签名数漏签率1、调查中发现各种护理执行单签名得漏签率占18%左右,较整改前下降 9%。2、护士对签名重视度增加 ,有进行补签,存档得执行单漏缺率 左右。六、第二次复查(2014年6月份)日期6月9日6月11日 6月12日 6月13日 6月14日合计抽查得签名总数6568556458310成员:全体护士四、改进前现状调研:(检查得执行单包括:输液巡视单、口服卡 1、各种护理执行单签名情况605561656230320161815198833%29%29%23%27%29%6462586055299111091095617%16%15%16%16%18%10910981094615%13%14%15%15%14%名数漏签率1、调查中发现各种护理执行单签名得漏签率占 14%左右,较一季度下降 5%。2、护士对签名重视度增加 ,有进行补签,存档得执行单漏缺率 左右七、第三次复查(2014年9月份)日期 9月10日 9月11日 9月12日 9月13日 9月14日 合 计68716068716062553169881074213%11%13%16%12%13%漏签名数漏签率1、调查中发现各种护理执行单签名得漏签率占 13%左右,较一季度下降 1%。2、护士对签名重视度持续加强 能每日进行签名检查 ,存档得执行单漏缺率 右。3、本季度改进得进度减慢得原因分析 :、低年资护士增加过快 轮转人员多。、护士得培训没有跟进 操作规范执行不够到位。、护士长监督不到位 ,平时此项护理改进项目宣传不够、监督人(责任护士人员不稳定。八、第四次复查(2014年12月份)日期 12月10日 12月13日 12月15日 12月16日 12月18日 合 计656065607065613218658734漏签名数漏签率漏签率12%10%7%12%11%10%1、调查中发现各种护理执行单签名得漏签率占 10%左右,较一季度下降 3%。2、护士对签名重视度持续加强 能每日进行签名检查 ,存档得执行单漏缺率 右。九、未达到<5%得正确率得原因:1、护士责任心不强,操作后签名得意识还不够强。2、护士培训教育不够。3、人员轮转后,护士长对此项 CQI得宣传力度不够。4、无处罚机制。十、改进措施:检查结果汇总,科室进行讨论,提出整改措施:1.增加督查得频率,及时与执行不到位者沟通。低年资护士培训进一步加强 ,排班时注重新老搭配。漏签频发者进行批评处罚。次年对此项目继续进行关注卫生管理制度1 总则1.1 为了加强公司的环境卫生管理，创造一个整洁、文明、温馨的购物、办公环境，根据《公共场所卫生管理条例》的要求，特制定本制度。1.2 集团公司的卫生管理部门设在企管部，并负责将集团公司的卫生区域详细划分到各部室，各分公司所辖区域卫生由分公司客服部负责划分，确保无遗漏。2 卫生标准2.1 室内卫生标准2.1.1 地面、墙面：无灰尘、无纸屑、无痰迹、无泡泡糖等粘合物、无积水，墙角无灰吊、无蜘蛛网。2.1.2 门、窗、玻璃、镜子、柱子、电梯、楼梯、灯具等，做到明亮、无灰尘、无污迹、无粘合物，特别是玻璃，要求两面明亮。2.1.3 柜台、货架：清洁干净，货架、柜台底层及周围无乱堆乱放现象、无灰尘、无粘合物，货架顶部、背部和底部干净，不存放杂物和私人物品。2.1.4 购物车（筐）、直接接触食品的售货工具（包括刀、叉等）：做到内外洁净，无污垢和粘合物等。购物车（筐）要求每天营业前简单清理，周五全面清理消毒；售货工具要求每天消毒，并做好记录。2.1.5 商品及包装：商品及外包装清洁无灰尘（外包装破损的或破旧的不得陈列）。2.1.6 收款台、服务台、办公橱、存包柜：保持清洁、无灰尘，台面和侧面无灰尘、无灰吊和蜘蛛网。桌面上不得乱贴、乱画、乱堆放物品，用具摆放有序且干净，除当班的购物小票收款联外，其它单据不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶内外干净，要求营业时间随时清理，不得溢出，每天下班前彻底清理，不得留有垃圾过夜。2.1.8 窗帘：定期进行清理，要求干净、无污渍。2.1.9 吊饰：屋顶的吊饰要求无灰尘、无蜘蛛网，短期内不适用的吊饰及时清理彻底。2.1.10 内、外仓库：半年彻底清理一次，无垃圾、无积尘、无蜘蛛网等。2.1.11 室内其他附属物及工作用具均以整洁为准，要求无灰尘、无粘合物等污垢。2.2 室外卫生标准2.2.1 门前卫生：地面每天班前清理，平时每一小时清理一次，每周四营业结束后有条件的用水冲洗地面（冬季可根据情况适当清理），墙面干净且无乱贴乱画。2.2.2 院落卫生：院内地面卫生全天保洁，果皮箱、消防器械、护栏及配电箱等设施每周清理干净。垃圾池周边卫生清理彻底，不得有垃圾溢出。2.2.3 绿化区卫生：做到无杂物、无纸屑、无塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室内和门前院落等区域卫生：每天营业前提前10分钟把所管辖区域内卫生清理完毕，营业期间随时保洁。下班后5-10分钟清理桌面及卫生区域。3.2 绿化区卫生：每周彻底清理一遍，随时保持清洁无垃圾。4 管理考核4.1 实行百分制考核，每月一次（四个分公司由客服部分别考核、集团职能部室由企管部统一考核）。不符合卫生标准的，超市内每处扣0.5分，超