西医综合真题答案试题库

可编辑版可编辑版WordWord完善格式西医综合真题答案——内外科根底局部题目答案〔标红局部为订正内容〕一、诊断学C20页肺栓塞堵塞性肺气肿心力衰竭亚硝酸盐中毒以下疾病中，可消灭杵状指〔趾〕的是A肝硬化慢性支气管炎肢端肥大症缺铁性贫血女性，32岁，患特发性肺动脉高压，可能消灭的体征是B心尖搏动呈抬举样心尖搏动向左侧移位心尖部可闻及收缩期杂音并向左腋下传导2心音逆分裂女性，24岁。3周前上感发热，咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而消灭下肢水肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房隔缺损，平素活动尚可。查体T37.2P88次/BP150/90mmHg，发育养分稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺〔-〕，心界不大，心律整，心音正常。P2>A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿〔+〕。91B心源性肾源性肝源性养分不良92A钠、水潴留血管通透性增高低蛋白血症静脉压增高二、内科学男性，60岁，因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体：T36.7 ，BP120/65mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心率98次/分，心音强弱不等，肝肋下50px，双下肢凹陷性水肿〔++〕。该患者治疗中，不宜选用的药物是C洋地黄华法林受体拮抗剂血管紧急素转换酶抑制剂见于内科学171页。有关高血压急症治疗原则，不正确的选项是DA.使用静脉制剂快速降压B.60分钟内降压幅度不超过25%C.2~6小时内将血压降至正常水平D.无临床病症及靶器官损害证据者，可实行口服降压药治疗见于内科学268页。女性，36岁，因偶发心悸3天来诊，既往有「预激综合征」，无心动过速发作史。查体：P80次/分，BP110/70mmHg，双肺〔一〕，心界不大，偶发早搏0~3次/分，心音正常。24小时心态心电图示单发房性期前收缩98次。该患者应首选的治疗方案是A观看病情，暂不用药应用Ⅰc类抗心律失常药选用钙通道滞剂马上行射频消融术见于内科学186页，心率不快也无严峻血流淌力学障碍。急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是D体温正常痰恶臭味消逝血白细胞正常胸片显示脓腔消逝见于内科60页。男性，66岁。进展性呼吸困难伴干咳1年，无吸烟史。查体：双下肺可闻及爆裂音，可见杵状HRCT提示双下肺蜂窝状转变。最可能的肺功能指标转变是？BA.FEV1/FEV减低B.TLC减低C.RV增高D.DLco增高见89页支气管哮喘急性发作首选的药物治疗方法是C静脉注射氯茶碱雾化吸入异丙托溴铵雾化嗳入沙丁胺醇静脉使用糖皮质激素见于内科34页。诊断胃食管反流病最准确的方法是DX线检查食管测压C.24pH监测D.胃镜检查358临床上服用以下药物时，不影响对幽门螺杆菌病原检测的是C奥美拉唑枸橼酸铋钾米索前列醇呋喃唑酮366页，CHP作用。男性，45岁。连续发生腹痛、腹泻5年，发作时大便2~4次每天，有时便中有黏液无脓血，排便后腹痛可缓解，因再发1周来诊。查体：左下腹轻压痛。化验粪常规：WBC0-1个/HP，隐血试验〔一〕，细菌培育〔一〕。该患者最可能的诊断是B慢性细菌性痢疾肠易激综合症克罗恩病溃疡性结肠炎386页，CD有脓血，A有感染。急性肾小管坏死维持期消灭的试验室检查特别是A血尿素氮与肌酐的比值减低血红蛋白中度以上减低血钾浓度减低尿钠浓度减低见于内科519页。男性，3256BP140/82mmHg，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺检查未见特别，腹软，肝脾触诊不满足，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿〔++〕。化验尿常规：蛋白〔++++〕，沉渣镜检RBC2~5/HP。血清白蛋白20g/L。DA．24小时尿蛋白定量肝功能和HBsAg检查血胆固醇测定肾穿刺病理学检查见于内科461页。以下外周血化验检查最有助于推断骨髓增生程度的是C血红蛋白测定红细胞计数网络红细胞计数血细胞比容测定见于541页。男性，15岁。左膝外伤后关节肿胀、苦痛2天。自幼外伤后易出血不止。查体：左膝关节处皮肤见一瘀斑，左膝关节肿胀，局部有压痛。该患者以下试验室检查中最有可能消灭的特别是B凝血酶原时间〔PT〕活化局部凝血酶时间〔APTT〕凝血酶时间〔TT〕血纤维蛋白原测定见于630页，血友病。对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合症意义最小的检查是C血糖测定尿酮体检查血气分析检查血电解质检查752756。男性，31岁。3个月来感全身乏力、手颤，体重下降7kg。4小时前起床时感双下肢不能活动。120次K+2.7mmol/Na+140.6mmol/LCl-105.1mmol/HC03-25.3mmol/L。患者最可能的诊断是B家族性周期性麻痹甲状腺毒症性周期性瘫痪肾小管酸中毒原发性醛固酮增多症见于内科学686页。首发累及近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是A类风湿关节炎骨关节炎强直性脊柱炎系统性红斑狼疮见于内科809页。ENA抗体谱中不包括的抗体是CRNP抗体抗SSB〔La〕抗体dsDNA抗体抗Sm抗体818页。〔93-95〕题共用题干男性，70岁，三个月前消灭活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近一周来上一层楼即感心前区绞痛，2小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院，既往糖尿病史12年，吸烟35年。入院查体，P82次/分，BP100/85mmHg，神清，经静脉无怒张，双肺〔-〕，心尖搏动呈抬举状，心界向左下扩大，心律整，下肢不肿。93、导致患者消灭上述临床表现最可能的心脏疾病是B肥厚型梗阻性心肌病主动脉瓣狭窄不稳定性心绞痛病态窦房结综合症A：心室不对称性肥厚而无心室腔增大为特征，且杂音不传导，故排解〔有心界向左下扩大〕。B：心绞痛、晕厥、心衰为三联征。94DA.常规体表心电图B.24小时动态心电图C.CTD.超声心动图95、为缓解胸痛、晕厥病症，应选用的最正确治疗方法是D长期口服硝酸酯类药物受体拮抗剂冠状动脉介入治疗心脏瓣膜置换术凡消灭政病症者均应考虑手术，D。309页。〔96-98题共用题干〕男性，75302125年，吸烟史30年，平均1包/日，已戒烟2年。查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。96D支气管哮喘支气管扩张症慢性心力衰竭慢性堵塞性肺疾病97B血气分析肺功能超声心动图HRCT98A吸入支气管舒张剂口服祛痰药物口服利尿剂静脉应用糖皮质激素见于内科25页，支气管舒张剂是掌握病症的主要措施，D选项激素一般选择长期吸入。〔99-101题共用题干〕女性，263HBsAg〔+〕。1.02338g/L,610×106/L，其中单个核细胞为80%。99B肝硬化合并自发性腹膜炎结核性腹膜炎肝炎后肝硬化失代偿期肝癌腹膜转移患者低热、盗汗、腹水单核细胞增高，考虑结核感染。不要误选B，腹水以多形核为主，内科学383页。100、以下检查结果支持上述诊断的是A腹水腺苷脱氨酶〔ADA〕79.5U/L血清—腹水白蛋白梯度〔SAAG〕12g/L腹水病理检查见到癌细胞腹水培育见到来自肠道的革兰阴性菌该患者最宜选用的治疗是C对症支持治疗应用广谱抗生素抗结核治疗全身联合肿瘤化疗102~104题共用题干〕男性，21岁。肉眼血尿伴尿削减6天入院，2周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156/95mmHg,〔++〕〔++〕，沉渣镜检RBC50~60/HP;血肌酐156µmol/L,尿素氮11mmol/L.该患者最可能的诊断是A急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎IgA肾病肾病综合症患者有感染前驱史，无贫血、肾衰，所以不选B。假设进展肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是C系膜增生性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎月体性肾小球肾炎该患者目前不宜选用的治疗是D限制盐的摄入利尿治疗降压治疗糖皮质激素与细胞毒药物治疗D470-471页。〔105~107题共用题干〕男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及连续算出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g/L，WBC10.5×109/L,Plt26×109/LPOX染色强阳性的细Auer小体，计数此种细胞占65%。该患者最可能的诊断是B急性淋巴细胞白血病急性早幼料细胞白血病急性单核细胞白血病急性巨核细胞白血病POX染色〔MPO染色〕阳性，代表髓系分化，分化程度越好，阳性程度越高；颗粒增多的早幼粒65%B。支持上述诊断的细胞免疫学表型是CA.CD10阳性、CD19阳性B.CD13阳性、HLA-DR阳性C.CD13阳性、HLA-DR阴性D.CD41阳性、CD61阳性581页，APLCD13CD33CD117CD9HLA-DRCD34。该患者临床最简洁消灭的并发症是B高尿酸性肾病弥散性血管内凝血严峻感染中枢神经系统白血病见于内科580页，APL易并发凝血特别而消灭全身广泛性出血。〔108-110题共用题干〕男性，34岁，口渴，多尿，乏力2个月，1天前外出饮酒，饱餐后上述病症加重，伴恶心，频繁呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮肤粘膜枯燥，心率104次/分，四肢发凉。该患者应首先考虑的诊断是C重症急性胰腺炎急性食物中毒糖尿病酮症酸中毒肝性脑病患者有诱因〔酗酒〕、恶心、呕吐、脱水〔皮肤枯燥〕，发病前有口渴、多尿等病症，考虑C。为明确诊断，最主要的检查是B血淀粉酶血糖及尿酮体血氨血渗透压该患者急诊应急处理正确的选项是A快速静脉输入生理盐水即刻使用去甲肾上腺素静脉输入葡萄糖静脉输入支链氨基酸754页，治疗原则。重度心功能不全中度心功能不全轻度心功能不全心功能正常139.女，70岁。冠心病患者，行6分钟步行试验，步行距离为420米，应推断为B140．男，456145米，应推断为A163150m、450m为分界点。肺泡通气量下降弥散障碍通气/血流比例失调肺内分流C100页COPD患者消灭低氧血症最主要的机制是A23页病毒性肝炎后肝硬化酒精性肝硬化淤血性肝硬化原发性胆汁性肝硬化A419页肝脏明显缩小的肝硬化类型是A感染性心内膜炎可以承受人工瓣膜置换术的适应症有BCD伴发急性心肌梗死严峻瓣膜反流致心力衰竭真菌性心网膜炎赘生物直径≥10mm内科学327页，HIV/AIDSABD结核菌素试验常为阴性下叶病变多见简洁消灭空洞消灭药物不良反响较多内科学73页。以下药物中毒时，承受血液透析治疗有效的有ABC苯巴比妥茶碱水杨酸类有机磷杀虫药页，OPI〔有机磷杀虫药〕有脂溶性。以下属于中老年人继发性肾病综合征常见病因的有AB糖尿病肾病肾淀粉样变性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎477页，CD多见于青少年和儿童。以下符合重型再生障碍性贫血血象诊断标准的有BCDA.Hb<90g/LB.网织红细胞<15×109/LC.中性粒细胞<0.5×109/LD.血小板<20×109/L见于558页，SAA-Ⅰ诊断标准只有三项。GravesACD眼球运动时苦痛复视结膜充血突眼度687页，B只是临床表现。三、外科学A型题女性，45岁。B30mm，胆囊壁光滑、不厚，寻常无明显相关病症，患者不愿切除胆囊。目前应实行的措施是观看保胆取石术体外碎石术药物排石解析：本例为无病症性胆囊结石，原则上不手术，观看、随访即可，但有以下状况应考虑手术：结石数量多且直径≧2-3cm，胆囊壁钙化或瓷性胆囊，慢性胆囊炎〔胆囊壁增厚>0.3cm〕，伴有胆囊息肉且直径>1cm。本例患者尽管有多枚结石，但最大者直径也才3cm，其余均无明显病症，加之患者不愿进展胆囊切除，故观看、随访即可。答案：A页码：P455腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应不低于A.20mmHg25mmHg30mmHg35mmHg解析：历年真题原题，但是超纲题。答案：A页码：P350有关胰岛素瘤的描述，不正确的选项是90%以上细胞形态是打算其良恶性的主要依据手术是唯一根治性治疗手段0%以上为良性肿瘤解析：不能单从细胞形态推断其良恶性。答案：B页码：P492男性，45岁。10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体觉察脾大至肋缘，胃镜见食管中下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hb124g/L,WBC2.9×109/L，Plt40×109/L。此病人恰当的处理方法是脾切除术脾切除、贲门四周血管离断术脾切除、脾肾分流术保肝治疗、观看解析：对于目前状况稳定的患者，假设仅有轻、中度食管静脉曲张且没有出血者，目前倾向不做预防性手术，应重点内科护肝治疗，假设有严峻脾大且伴有明显脾功能亢进者可单纯进展脾切除术。此题患者状况稳定，食管静脉曲张为中度，且没有出血，因此排解BC，加之患者为轻度脾大，脾功能亢进病症A。答案：D页码：P44381、女性.29岁.因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，5mm乳头状癌灶。进一步的处理应是口服甲状腺素甲状腺近全切除术甲状腺全切及颈淋巴结清扫术峡部及左叶局部切除术解析：历年真题原题。本例为微小乳头状瘤〔乳头状瘤直径<1cm〕，且符合腺叶切除的要求，因此手术已经做完，只需要术后服用甲状腺素片以避开甲状腺功能减退。答案：A页码：P24482、以下幽门梗阻患者术前预备措施中，不合理的是订正水电解质失衡禁食、胃肠减压温盐水洗胃应用广谱抗生素解析：历年真题原题。答案：D页码：P9983、女性，30岁.癔病发作后消灭手足搐搦、口周麻木，其缘由是代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒解析：癔病会导致患者过度通气，消灭呼吸性碱中毒。答案：B页码：P2184、以下高血压患者的术前处理中，正确的选项是入手术室血压骤升，应坚决停顿手术血压降至正常后再手术160/100mmHg以下不予处理术前两周停用降压药解析：进入手术室血压骤升应与麻醉师共同处理、依据病情打算是否连续手术，A错；血压只需要降至160/100mmHg以下即可无需降至正常，B错；高血压患者术前不能停药否则易引起戒断综合征，D错。答案：C页码：P10085、烧伤创面可见脂肪组织，应属于浅Ⅱ度烧伤深Ⅱ度烧伤C.Ⅲ度烧伤D.Ⅰ度烧伤解析：烧伤达皮下组织，为Ⅲ度烧伤。答案：C页码：P13986、不行能消灭乳头内陷的乳房疾病是乳腺癌浆细胞性乳腺炎t病乳管内乳头状瘤解析：乳管内乳头状瘤的主要病症是鲜红色血性溢液，其余疾病均可导致乳头内陷。答案：D页码：P25587、以下无病症的胆囊疾病中，应早做手术的是胆囊多发息肉样病变1.5CM1.2CM胆囊多发结石解析：无病症性胆囊结石，原则上不手术，观看、随访即可，但有以下状况应考虑手术：结石数量多且直径≧2-3cm，胆囊壁钙化或瓷性胆囊，慢性胆囊炎〔胆囊壁增厚>0.3cm〕，伴有胆囊息肉且直径>1cm。答案：C页码：P45588、运发动突然跨步，由于肌肉突然猛烈收缩，最不行能发生的损伤是髌前上棘撕脱骨折髌骨骨折跟腱撕裂胫骨干骨折解析：肌肉猛烈收缩所致的骨折为间接暴力所致。答案：D页码：P62689、颈椎压缩骨折合并脱位首选的治疗方法是颌枕带牵引手法复位，石膏固定颅骨牵引切开复位解析：颈椎压缩骨折行颈部支具固定，假设伴有脱位行颅骨牵引复位。答案：C页码：P70890、女性，52岁。颈痛伴右肩部痛一年余，近五个月消灭四肢麻木，无力，行走时有踩棉把戏感觉，查体;颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅳ级，X线检查见颈椎骨质增生，生理曲度变直。最可能的诊断是肩周炎脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病颈椎肿瘤X线消灭颈椎退行性的转变，考虑脊髓型颈椎病。B页码：P733病例题〔111-112题共用题干〕女性，56岁，2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年，查体：T36.9摄氏度，P104次每分，R20次每分，BP132/82mmHg，巩膜Hb128g/L,WBC16.7×109/L,血786U/L1600U/L.为明确诊断，最有效的检查方法是A.XB.CTC.BD.ERCP诊断确定后，首选治疗措施是A.B.保守治疗C.D.ERCP置管引流解析：患者血、尿淀粉酶均明显上升，考虑急性胰腺炎，符合此题患者有上腹痛、向腰背部放射、呕吐、肠鸣音减弱等临床表现，且有诱发急性胰腺炎的病因——胆囊结石的病史，更加确定为急性胰腺炎。此题患者体温不高，心率、呼吸、血压尚可，且血尿淀粉酶明显上升，考虑急性水肿性胰腺炎。B超、CT、MRI、ERCP等影像学检查均可以有助于胰腺炎确实诊，B超经济廉价作为胰腺炎的首CT尤其是增加CT对胰腺炎诊断意义大，不仅能诊断胰腺炎、还能鉴别是否合并胰腺坏死，因此是胰腺炎最有效的影像学检查。对于急性胰腺炎患者，首先应进展禁食、补液等最根本的治疗，然后通过奥美拉唑等药物抑制胰液分泌，通过抗生素掌握感染，并赐予养分支持。答案：BB页码：P485〔113~115题共用题干〕女性，35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml.21WBC18×109/L,中性粒细胞89%，Tbi1121µmol/L,ALT203U/L。最可能的诊断是A.B.急性肝炎C.D.上消化道穿孔以下治疗措施中，最有效的是A.加大抗生素用最量B.ERCP置管引流C.腹腔镜检查D.PTCD引起此病的根本缘由最可能的是体质虚弱易感染胆肠吻合口狭窄肝门部胆管癌术中输血感染肝炎解析：此题患者有寒战高热、上腹痛、黄疸的夏科氏三联征的表现，考虑急性梗阻性化脓性胆管炎，加之有引起胆道梗阻的病因——胆肠Roux-Y术后可能导致吻合口狭窄，试验室检查白细胞增高、以中性粒细胞为主，肝功特别均符合急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗时最关键的是要解除梗阻、减压引流，可行胆总管切开减压+T管引流、ENBD、PTCD等手术方法。答案：CDB页码：P462〔116~117题共用题干〕女性，63岁。半年来因下肢骨关节病苦痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热，查体：T37.8摄氏度，P96次/分，BP130/80mmHg,B超：胆囊6.8×87.5px，壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有始终径250mm含液性病变。化验：WBC14×109/L，中性粒细胞84%，Hb112g/l，血尿淀粉酶正常。患者最可能的诊断是胃穿孔后包裹积液胆囊穿孔包裹积液胰腺假性囊肿巨大肝囊肿此是最适宜的处理措施是胆囊切除术连续保守治疗穿刺置管引流开腹探查解析：此题突破口要从病史入手，患者长期服用布洛芬这个NSAIDs药物，简洁导致胃溃疡，带着胃溃疡的思路连续往下看，患者上腹不适、突发腹痛，考虑胃溃疡穿孔，经保守治疗后〔禁食、输液〕好转也均符合胃溃疡穿孔的表现。依据相关排解法也能把其余三个选项排解。答案：AC页码：P355〔118~120题共用题干〕女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀苦痛，近1个月肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及始终径约150px左右肿块，质硬，固定，边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状深骨性破坏，骨膜反响明显，可见Codman三角。最可能的诊断是左胫骨软骨肉瘤左胫骨骨肉瘤左胫骨骨巨细胞瘤恶变左胫骨慢性骨髓炎在手术治疗前，必需要进展的检查是头颅CT肿块穿刺物细菌培育X线摄片腹股沟淋巴结活检目前最适合的治疗方法是抗生素治疗病灶切除，术前术后化疗肿瘤刮除、骨水泥充填术单纯化疗解析：看到Codman三角条件反射地考虑骨肉瘤，带着骨肉瘤的思路连续看题，青少年患者〔好发年龄〕、小腿上段〔好发部位〕、苦痛、肿胀、压痛明显〔典型临床表现〕、X线检查见骨质破坏、骨膜反响等均符合骨肉瘤。骨肉瘤极易经血道转移至肺部，因此术前必需要进展肺部X线检查以明确是否已发生转移。骨肉瘤目前多承受综合治疗