肛痈肛周脓肿中医诊疗方案

肛痈〔肛周脓肿〕中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标〔ZY/T001.7-94。局部病症：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓，经久不愈。全身病症：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。2、西医诊断标准：参照《外科学》第七版〔吴在德等主编，人民卫生出版社，2023。肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。可伴有发冷、发热、全身不适等病症。肛周超声检查可测及脓腔。血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。肛门四周有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。〔二〕疾病分期1、急性期：肛管直肠四周有硬结或肿块形成，苦痛，坠胀，呈持续性加重；2、成脓期：苦痛猛烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身病症，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤；3、溃破期：肿块缩小，形成硬结，渐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。〔三〕疾病分类1、低位脓肿〔肛提肌以下脓肿坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。2、高位脓肿〔肛提肌以上脓肿盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。〔四〕证候诊断1、火毒蕴结证：肛门四周突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。2、热毒炽盛证：肛门肿痛猛烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐担忧，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。〔五〕鉴别诊断1、肛周毛囊炎、疖肿：病灶仅在皮肤或皮下，发病与肛门括约肌和肛提肌的关系。2、骶骨前畸胎瘤继发感染：有时与直肠后部脓肿相像。肛门指诊直肠后有肿块，光滑、无明显压痛，有囊性感。X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影，骨质，牙齿。二、治疗方案〔一〕辨证分型论治口服中药汤剂或中成药1、中药汤剂火毒蕴结证：方剂：仙方活命饮加减。常用药物：白芷、贝母、防风、赤芍、当归、甘草、皂刺、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。中成药：牛黄解毒丸热毒炽盛证：方剂：透脓散加减。常用药物：黄芪、山甲、川芎、当归、皂刺。2、中成药栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓等。中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏等。〔二〕外治法1、急性期：可用拔毒膏外敷。2、成脓期：宜早期切开排脓，依据脓肿部位、深浅和病情缓急，选择适当的术式。3、溃破期：宜先用拔毒膏提脓、化腐，待疮面颖、肉芽生长良好，再改用九华膏以生肌敛口，如日久成肛瘘，则按肛瘘处理。〔三〕手术治疗1、治疗原则：脓肿一旦形成，准时切开引流，以防感染向深部和四周组织集中。2、手术方法：切开引流术：适用于体质虚弱或不愿住院的高位深部脓肿。根治术：适用于肛门皮下脓肿，肛管后间隙脓肿，粘膜下脓肿。切开挂线术：适用于高位肌间脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿，马蹄形脓肿。3、手术的留意事项定位要准确，一般在脓肿切开引流前，先定位，再进展切开引流。浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避开损伤括约肌。脓肿引流要彻底、通畅。切开脓肿后，要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔，以利引流。引流口要里小外大，以防皮肤过早愈合而影响引流。术中应切开或切除原发感染的肛窦，即内口，预防肛瘘形成。4、术后处理在辨证根底上酌情应用清热解毒、托里排脓的中药汤剂口服。术后每次大便后坐浴。1-2选用拔毒膏、九华膏等。三、难点分析及解难措施难点分析：手术前后患者肛门部苦痛及出血是治疗的难点。解难措施：1、我们应用中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解病症。治法：清热解毒，消肿止痛。方药：马齿苋，野菊花，三颗针，鱼腥草，芒硝。水煎先熏后坐浴15—20分钟。2、中药外敷法：肛痈手术前后肛门部苦痛、便血，中药