脑病科常见病优势病种中医诊疗方案

.江油市中医医院脑病科常见病优势病种中医诊疗方案2023年度2023年一月.10名目中风病〔脑梗死〕中医诊疗方案 一、病名 3二、诊断 3三、中医治疗 4〔一〕辨证施治 4〔二〕特色疗法 四、疗效评估及评价： 9五、中医治疗难点及应对措施 9〔一〕难点分析： 9〔二〕应对措施：

…… 10中风病〔脑梗死〕一、病名脑梗死〔cerebral infarction,CI〕是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而消灭相应的神经系统病症，相当于中医中风病范围。二、诊断〔一〕疾病诊断〔试行，1995年。次要病症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。40212年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。西医诊断标准：参照2023年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制2023急性起病局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损病症和体征持续数小时以上脑CT或MRI排解脑出血和其它病变脑CT或MRI有责任梗死病灶。〔二〕疾病分期2266〔三〕病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。2．中脏腑：中风病有意识障碍者。1．中脏腑痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻舌苔黄腻，脉弦滑数。自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2．中经络舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。弦滑。黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。或无苔，脉弦细数。手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。三、中医治疗〔一〕辨证选择口服中药汤剂、中成药脑梗死平肝息风、化痰通络为主要治法。中脏腑痰热内闭证推举方药：丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。②羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。中成药：散等。痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成药：灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。元气败脱证治法：益气回阳固脱。另煎兑服、附子先煎半小时等。2．中经络风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。中成药：天麻钩藤颗粒等。风痰阻络证推举方药：星等。归、桃仁、红花、川芎等。中成药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。痰热腑实证推举方药：①星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。阴虚风动证推举方药：①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。先煎先煎先煎先煎9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。气虚血瘀证地龙等。3．常见变证的治疗中风急性期重症患者消灭顽固性呃逆、呕血等变证，需准时救治。呃逆可用人参粳米汤加减〔西洋参，粳米〕以益气养阴，和胃降逆。后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。〔阅历方青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。呕血：消灭呕血，神识迷漫，面红目赤，烦躁担忧，便干尿赤，舌质赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如消灭高热不退，可赐予紫雪散以清热凉血。1．中脏腑中药注射液静脉滴注。中经络苦碟子注射液等。〔三〕针灸治疗治疗原则：依据经络理论，可依据不同分期、不同证候选择合理的穴位眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。针灸方法昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，依据中风病〔脑梗死〕急性期常见病症，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或承受咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可依据软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方术等。醒脑开窍针刺法主穴：内关、水沟、三阴交辅穴：极泉、尺泽、委中金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴〔点刺出血、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。操作：先刺双侧内关穴，直刺0.5－1寸，承受捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3－0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球潮湿或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，进针1－1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动31寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1－1.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3130.5-13完骨、天柱均针向喉结，进针2-2.5寸，承受小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针1-1.51.5-21-2毫升。丘墟透照海穴约1.5-2寸，局部酸胀为度。每23-5适应症:假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取0.40×50mm毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约1-1.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约1530360mm1-1.50.315弱的患者，进展针刺的手法不宜过强。适应症:中风失语症。操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用28—30号1—1.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180～200次/分的频率捻转1—2分钟，留针30分钟，中1止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。治疗设备依据病情需要和临床病症，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导疗仪等。〔四〕推拿治疗对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应留意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可协作其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。〔五〕熏洗疗法中风病〔脑梗死〕常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到1～21可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。〔六〕其他疗法疗法等。〔七〕内科根底治疗2023会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023〔具体内容参照指南原文〕〔八〕康复训练内容。〔九〕护理护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。四、疗效评价〔一〕评价标准疾病病情评价：通过wS、美国国立卫生争论院卒中量表〔NIHSS〕评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过BarthelRankin量表评价病残程度。神经功能缺损病症与并发症评价：必要时针对患者消灭的神经功能缺损神状态量表〔MMSE〕评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。〔二〕评价方法可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进展评价。1．入院当天：可选用《中风病辨证诊断标准GCS量表、NIHSS量表等进行评价。2．入院15～20NIHSS量表、Barthel指数等评价。五、中医治疗难点分析死患者也只有4-6%。其中，最主要的缘由是发病时间窗的限制，以及出血并发症的影响。在我国，有条件承受溶栓治疗的患者就更少。因此，大局部脑梗死患药治疗仍旧存在肯定的困难，主要问题如下：消化道出血、癫痫持续状态、肺水肿等需要实行中西医结合的治疗方法。由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治中风的争论成果，目前多遵循学的评价。针对脑梗死造成的偏瘫、言语障碍、吞咽障碍