胸痹中医药诊疗方案

10胸痹中医药诊疗方案一、诊断：中医诊断：胸痹西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛二、诊断依据：〔一〕《中医内科学》第六版教材〕1刺痛、绞痛、灼痛。苦痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，苦痛猛烈，持续30面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真难过表现。2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数格外钟，经休息或服药后可快速缓解。3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。〔二〕西医诊断依据《内科学》第六版〕1、临床表现：病症：小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不锋利，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惊感觉，发作时，患者往往不自觉地停顿原来的活动，直至病症缓解。③诱因：发作常由体力劳动或心情感动〔如生气、焦虑、过度兴奋等〕所激发，饱食、严寒、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。苦痛心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。④持续时间：苦痛消灭后常逐步加重，然有在3～5分钟内渐渐发作。体征：寻常一般无特别体征。心绞痛发作时常见心率增快血压上升，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时消灭第四或第三心音奔马脉。1、试验室及其它检查心脏X心电图：ST段或T阻滞或室性，房性期前收缩等心律失常。②心绞痛发作时心电图：可消灭临时性心肌缺血引起的ST位，T③心电图负符试验；④心电图连续监测；放射性核素检查；冠状动脉造影；超声心动图；冠状动脉内超声显像；血管镜。三、治疗方案：〔一〕中医辨证论治：1、寒凝心脉：病症：卒然难过如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或难过彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重病症，苔薄白、胸沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳方药：当归四逆汤和枳实薤白桂枝汤加减当归15g桂枝18g白芍12～24g细辛6～9g炙甘草6～9g小通草6g大枣8枚 枳实9g薤白9g瓜蒌9g加减：重证可加乌头〔1、附子〔1时、干姜，蜀椒等。中成药：速效救心丸，麝香保心丸。2、气滞心胸：病症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时简洁诱发加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉方药：柴胡疏肝散加味15g柴胡15g川芎15g香附9～15g枳壳9～15g白9～15g炙甘草6g加减：加木香、沉香、降香，延胡索，砂仁，厚朴等芳香理气及香橼、金铃子等。静脉用药：舒血宁注射液。中成药：银杏叶分散片。3、痰浊闭阻：病症：胸闷重而难过稍微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝萎薤白半夏汤加味全瓜蒌24～30g薤白9～12g半夏12～15g厚朴12～15g枳实9～15g桂枝9～12g茯苓24g炙甘草6～9g干姜9g细辛6～9g加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血;痰热甚加黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大便干结加桃仁、大黄。4、心血瘀阻：病症：心胸苦痛猛烈，如刺如绞，痛有定处，甚则难过彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛方药：血府逐瘀汤加减桃仁12～15g红花9～12g当归12～15g地黄9～15g川芎18g赤芍9g川牛膝12g柴胡6～12g枳壳9g炙甘草3～9g桔梗9g加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂枝、阳虚血瘀者加人参，附子〔先煎1小时，气虚血瘀加人参，黄芪；瘀血闭阻重证，胸痛猛烈，可加乳香，没药，郁金，降香，丹参等，加强活血理气之功。静脉用药：丹参注射液。中成药：血府逐瘀片，复方丹参片，地奥心血康胶囊。病耗伤气阴，久病入络，故多兼有血瘀之证候，临床中辨证论治过程中可酌情加以活血化瘀药物或静点活血化瘀之中成药如注射用血栓通或注射用血塞通以加强疗效。5、心阴亏损：病症：心胸苦痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面朝热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数结代。治法：滋阴清热，活血养心方药：天王补心丹酸枣仁15～30g 柏子仁15～30g 当归9～15g 天冬9～15g 麦冬9～24g 地黄12～15g 党参12～15g 24g 玄参15g 茯苓12～15g 远志6～9g 丹参12～15g 梗9g加减：阴虚阳胜者加珍宝母、石决明，兼气滞者加金铃子、延胡索。静脉用药：参麦注射液，生脉注射液。中成药：天王补心片6、心阳不振：病症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒面色白光白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉细沉迟治法：补益阳气，温振心阳方药：参附汤含桂枝甘草汤人参12～15g 附片9g〔先煎1小时〕桂枝9～12g炙甘6～9g加减：心肾阳虚，可合肾气丸，水饮上凌心肺可用真武汤。虚阳兼气滞血瘀者加薤白、沉香、川芎、桃仁、红花。静脉用药：参附注射液证论治时应以补益阳气，利水消肿为法，必要时中西医结合治疗，加用利尿剂、ACEI〔二〕其它治疗临证中在辨证论治的根底上，结合穴位贴敷常可收到满足疗效。敷贴药物:白芷、赤芍、川芎各2份，桃仁、红花、乳香、没药、1操作方法:上药共研细末，贮瓶备用。每次取适量参加冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于lcm×1．5cm4-611-213主穴：膻中、心俞、至阳、内关。辨证取穴：气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。气虚血瘀:气海、足三里。痰瘀互结:中脘、丰隆。心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。心血瘀阻：膈俞、通里。4、协作选用川芎嗪注射液、丹参注射液、生脉注射液、参附注射液静滴。5、发作时可予以硝酸甘油制剂；缓解期间可以硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠状动脉扩张剂。6、外科手术治疗。四、中医难点分析1、胸痹难过发作时，舌下含服速效救心丸、麝香保心丸等药物，有时不能完全掌握病情，甚至消灭真难过等急症。2、老年人胸痹难过病症不甚典型，有误诊、漏诊的可能。3、老年人患者常伴有多种疾症，如夜尿频多，不寐，均可导致胸痹难过复发。4、对于不稳定心绞痛的老年患者，目前单用中药难以掌握病情，需找准中药治疗的切入点。中医特色疗法开展过程中患者依从性较差，影响疗效。故尚需协作西药方可治愈疾病。五、中医优化方案依据病情需要应用西药或介入治疗。老年人消灭颈肩痛、背痛、腹痛、牙痛，身体不适等状况，应进展全面的理化检查以明确诊断，为治疗供给依据。，如天王补心丹，待病情稳定后再整体调整。对于发作期而言，我们考虑将削减硝酸酯类药物用量〔因其易引起头身苦痛等副作用〕作为切入点，应用中医特色疗法，如予以静滴〔和留意：血常规中血小板削减者禁用活血类药物。对于缓解期而言，削减服用的膏方，预防发作。为患者建立病情档案，长期观看疗效，以便进展疗效评价。进一步开发患者更加承受的剂型，如将贴敷药物制成贴膏；增加特色疗法的种类，如穴位注射，使患者有更多的疗法选择。胸痹患者多有心悸〔即西医心律失常〕，辩证为气阴两虚后可予〔伴有汗出不止者尤可选用舌苔厚腻或痰多者禁用。〔1997失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准〕〔一〕心绞痛疗效标准：1、显效：治疗后心绞痛病症分级降低两级。原为轻、中、较重者，心绞痛根本消逝，不用硝酸甘油。2、有效：治疗后心绞痛病症分级降低一级，硝酸甘油用一半，原为轻度者，心绞痛根本消逝，不用硝酸甘油，3、无效：病症和硝酸甘油用量无转变，或虽有削减，但未到达有效程度者。〔二〕心电图疗产标准：1、显效：心电图恢复