腹腔镜胆囊切除术-手术适应症

手术适应证：

腔镜手术腹腔镜胆囊切除术1、有病症的胆囊结石有病症的慢性胆囊炎2、直径＞3cm的胆囊结石3、布满型胆囊结石4、有病症的和有手术指征的胆囊隆起性病变5、急性胆囊炎经过治疗后病症缓解有手术指征者6、估量病人对手术的耐受良好者。手术禁忌证：相对禁忌证：1、结石性胆囊炎急性发作期2、慢性萎缩性结石性胆囊炎3、继发性胆总管结石4、有上腹部手术史5、体态肥胖6、腹外疝。1、伴有严峻并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等2、胆源性胰腺炎3、伴有急性胆管炎原发性胆总管结石及肝内胆管结石4、胆囊癌5、胆囊隆起性病变疑为癌变6、中、后期妊娠7、腹腔感染、腹膜炎84.5cm×1.5cm，壁厚＞0.5cm；伴有出血性疾病、凝血功能障碍；重要脏器功能不全，难〔电切〕，全身状况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝等腔镜甲状腺局部切除术手术适应症：手术禁忌症：1、多发结节性甲状腺肿2、甲状腺功能亢进3、既往颈前部手术史4、病态肥胖5、甲状腺癌腹腔镜阑尾切除术手术适应症：与开腹阑尾切除术根本一样1、急性单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎2、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作慢性阑尾炎4、小儿急性阑尾炎或孕妇阑尾炎〔早期妊娠〕腹腔镜小肠局部切除术手术适应症：规开腹小肠切除术1、小肠及其系膜上的肿瘤肠壁血循环者炎性转变，如局限性回肠炎、肠结核、小肠溃疡穿孔等4、小肠憩室或肠套叠，需行肠段切除者腹腔镜脾切除术手术适应症：1、需行脾切除治疗的血液系统疾病〔如遗传性球形红细胞增多症、特发性血小板削减性紫癜、血栓性血小板削减性紫非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等〕〔如脾错构瘤、脾多发性囊肿、肉芽肿性脾炎等〕3、脾外伤4、门脉高压伴脾脏中度肿大者LSHIV手术禁忌症：1、重要器官功能不全，难以耐受麻醉2、有难以订正的凝血功能障碍3、膈疝和肥胖患者4、急性腹膜炎、有左上腹手术史脾脓肿等脾感染性疾病5、中、后期妊娠6、脾恶性肿瘤7、脾动脉瘤8、淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大腹腔镜切口疝、腹股沟疝修补术手术适应症：疝，适合行单纯内环口关闭术或者疝囊高位结扎术太大者，可以行完全腹膜外腹腔镜疝修补术〔TEP〕补术〔TAPP〕腹腔镜肠粘连松解术手术适应症：1、反复发作的慢性腹痛持续半年以上2、经各种检查除外其他疾病患者3、有既往腹部手术史手术禁忌症：1、严峻腹胀和小肠极度扩张2、腹膜炎体征，疑心已发生肠穿孔和坏疽开肠管的危急性腹腔镜肝囊肿开窗术手术适应症：5cm上作的手术禁忌症：1、老年患者有重要脏器功能不全困难者手术适应症：

常规手术结节性甲状腺肿1、结节性甲状腺肿并有坏死、囊性变、出血、钙化者而引起临床病症者3、胸骨后甲状腺肿4、巨大甲状腺肿，影响工作生活者格预备后再行手术6、结节性甲状腺肿疑有恶变者7、为美观要求，患者迫切要求手术甲状腺功能亢进手术适应症：1、继发性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上的原发性甲亢3、腺体较大，伴有压迫病症，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢4者

治疗后复发者或坚持长期用药有困难手术禁忌症：1、青少年患者2、病症较轻者3、老年患者或有严峻器质性疾病不能耐受手术者4、较重或进展较快的浸润性突眼症者，术后有加重的可能乳腺纤维腺瘤手术适应症：1、妊娠前或妊娠后觉察的纤维腺瘤、353cm、生长较快者乳腺囊性增生症手术适应症：，已服药观看半年无变化或有增大趋势，病症长期不能缓解，局部体征与癌不能鉴别时2、近期乳房超声、钼靶X线摄片乳房影像学检查不能排解癌前病变3、细针穿刺细胞学检查检见非典型增生细胞4、发生乳腺导管内乳头状瘤病，导管上皮非典型增生病人5、并存乳晕湿疹、乳头糜烂、乳腺慢性炎症经治疗无效者6、个别病人虽无明显手术指征，但长期服药治疗病症可改善除增生腺体乳腺癌保乳手术适应症：乳腺癌保乳手术指征为早期乳癌，如0期、I期、IIa期，较公T1N0M0T1N1M0的浸润癌1、肿物位于乳腺外象限23cm33cm相对禁忌症：1、文献报道胶原血管病变、硬皮病、活动性的系统性红斑狼忌症，而类风湿关节炎不是保乳治疗的禁忌症2、乳腺同一象限的多发肿瘤，及原发肿瘤四周存在性质不明的钙化灶3、肿瘤大小不是保乳治疗确实定禁忌症，但肿瘤最大直径＞3cm者不适合保乳治疗确定禁忌症：1、多原发病灶，且位于乳房不同象限，或钼靶X线摄片提示乳房内布满性微小钙化，伴有恶性特征2、患侧乳腺曾承受放射治疗3、妊娠是进展乳腺放射确实定禁忌症，但是可以在妊娠后期进展保乳手术，待分娩后进展放射治疗4、保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除仍无法到达切缘阴性腹部闭合伤开腹探查指征：1、腹痛或腹膜刺激征有进展性加重或范围扩大者2、肠蠕动音渐渐较弱、消逝或消灭明显腹胀者及白细胞计数上升者4、红细胞计数进展性下降者5、血压由稳定转为不稳定甚至下降者6、胃肠出血者7、乐观救治休克而状况不见好转或连续恶化者急性腹膜炎手术适应症：16-8〔12病症及体征不缓解反而加重者所致的腹膜炎病症，尤其是有休克表现者4、腹膜炎病因不清，且无局限趋势者胃溃疡手术适应症：12短期内复发者胃壁外者3、溃疡巨大〔2.5cm〕或高位溃疡4、胃十二指肠复合性溃疡5、溃疡不能除外恶变或已经恶变者十二指肠溃疡手术适应症：1、溃疡病史较长、发作频繁、病症严峻2、纤维胃镜观看溃疡较大、溃疡底可见血管或附有凝血块肠外的影像者4、既往有严峻溃疡并发症而溃疡仍反复活动者肝血管瘤手术适应症：18cm2、有临床病症者3、与肝癌无法鉴别者4、位置靠近肋骨，有裂开可能者无病症胆囊结石手术适应症：1、口服胆囊造影胆囊不显影22-3cm3、合并瓷化胆囊4、合并糖尿病患者在糖尿病已掌握时5、有心肺功能障碍者无病症胆囊息肉手术适应症：15021cm3、连续超声检查觉察增大，腺瘤样息肉或基底宽大4、合并胆囊结石或胆囊壁增厚5、超声造影疑心恶变者急性胰腺炎手术适应症：1、不能排解其他急腹症时2、胰腺和胰周坏死组织继发感染3、虽经合理支持治疗，而临床病症连续恶化障碍仍不能订正5、胆源性胰腺炎6、病程后期合并肠瘘或假性胰腺囊肿脾切除手术适应症：1、外伤性脾裂开2、门脉高压症〔游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤、脾脓肿〕4、造血系统疾病〔自体免疫性溶血性贫血、免疫性血小板削减性紫癜、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、霍奇金病〕胆囊结石开腹手术适应证：1、胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h以内，有明确手术指征(化脓性、坏疽性、梗阻性)壁增厚者3、有病症的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石4、胆囊萎缩已无功能5、胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管开腹手术禁忌证：影未觉察胆囊特别2、梗阻性黄疸病因未明确前不应盲目切除胆囊耐受胆囊切除者性期过后施行择期手术：1、初次发作病症较轻的年轻患者2、保守治疗后病情快速缓解者3、临床病症不够典型者4、发病已3天以上，无紧急手术指征、保守治疗病症减轻者十二指肠憩室手术适应症：1、内科治疗无效的憩室炎2、有穿孔、出血或憩室内肠石形成3、因憩室引发胆管炎、胰腺炎预防性应用抗生素指证1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2、肠道手术3、操作时间长、创伤大的手术4、开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实底清创者5、癌肿手术6、涉及大血管的手术7、需要植入人工制品的手术8、脏器移植术心脏危急指数系统(CRIS)年龄≥40岁，承受非心脏手术的病人，对心脏功能进展量化评估危急因素 得分病史年龄>705心肌梗死发病<610主动脉瓣狭窄体格检查3充血性心力衰竭表现〔第三心音奔马律，颈静脉怒张〕11卧床不起试验室检查氧分压<8.0