漏服或漏打降糖药

漏服或漏打降糖药补救糖尿病在长期的治疗过程中，由于种种原因，患者难免会发生漏服降糖药或漏打胰岛素的情况，如果不及时处置，势必会引起血糖的显著波动，进而影响血糖的平稳控制。遇到这种情况，应该如何补救呢？首先，要明确两个因素：

1.漏服或漏打的是哪类降糖药？

2.漏服或漏打的时间及当时的血糖水平？然后，根据具体情况选择补救措施

？

漏服或漏打的是哪类降糖药？常用降糖药物类别及特点药物类型

代表药物

特点/用法

口服降糖药

双胍类

二甲双胍

有普通型、肠溶型和缓释剂型。餐前服用

磺脲类

长效

格列美脲、格列齐特缓释片

早餐前半小时服用，每日一次

短效

格列齐特、格列喹酮

每餐前半小时服用

噻唑烷二酮类

吡格列酮

每天服用一次，餐前、餐后均可服用

格列奈类

瑞格列奈、那格列奈

餐前

15分钟内服用

α糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖

和吃第一口饭时一起服用

DDP-4抑制剂

西格列汀、沙格列汀

每天服用一次，餐前、餐后均可服用

胰岛素

速效胰岛素

赖脯胰岛素、门冬胰岛素

起效很快，一般在餐前或者餐后立即注射，可以有效地控制餐后血糖

短效胰岛素

常规人胰岛素（RI）

起效比较慢，需要在餐前

15~30分钟注射

中效胰岛素

低精蛋白锌胰岛素（NPH）

一般作为基础胰岛素使用，一天注射

1次，可以选择在清晨或者睡前注射

长效胰岛素

地特胰岛素

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2型糖尿病，一般每天注射

1次，可以选择在清晨或者睡前注射

l

1型糖尿病，根据病情需求，每天可以注射

2次

预混胰岛素

速效胰岛素和低精蛋白锌胰岛素（NPH）混合的预混胰岛素；

根据病情需要在早餐前或者晚餐前注射

短效胰岛素和低精蛋白锌胰岛素（NPH）混合的预混胰岛素

漏服或漏打的时间及当时的血糖水平以及根据具体情况选择补救措施

双胍类

发现漏服时间

补救措施

餐中或餐后即刻

按照原来的药量补服

餐后很久

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只吃二甲双胍：按照原来的药量补服

l

吃二甲双胍和其他降糖药，需要：

n

测量血糖，如果血糖＜13.9mmol/L，不用补服，加强运动控制血糖

n

测量血糖，如果血糖≥13.9mmol/L，按照原来的药量补服

n

如果距下一餐只有半小时，不要补服

餐前

餐前血糖

＞10mmol/L时，主食减量

1/3～1/4

晚餐后

为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖

磺脲类药物

l

短效类发现漏服时间

补救措施

进餐时

将进餐时间往后推半小时

两餐之间

立即测一个随机血糖：

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若血糖轻度升高（＜13.9mmol/L），可以增加活动量而不再补服

l

若血糖明显升高（≥13.9mmol/L），按原来药量的一半补服

下一餐前

l

如果距下一餐只有半小时

，不要补服

l

餐前血糖

＞10mmol/L时，主食减量

1/3～1/4

晚餐后

为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖

大原则：切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。

磺脲类药物

l

长效类发现漏服时间

补救措施

早餐时

在中餐前，按照原来的药量补服

中餐后

l

如果是老年人或者平时血糖控制较好的人，不要补服，可以加强运动控制血糖

l

如果血糖控制较差，按照原来药量的一半补服

晚餐后

为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖

格列奈类

发现漏服时间

补救措施

餐中或餐后即刻

按照原来的药量补服

餐后很久

l

测量血糖

l

如果血糖＜13.9mmol/L，不用补服，增加运动量

l

测量血糖，如果血糖≥13.9mmol/L，按照原来药量的一半补服

l

如果距下一餐只有半小时，不要补服

餐前

餐前血糖

＞10mmol/L时，主食减量

1/3～1/4

晚餐后

为防止夜间低血糖，不要补服，可以加强运动控制血糖

α-糖苷酶抑制剂

发现漏服时间

补救措施

餐中

按照原来的药量补服

餐后

不要补服，加强运动控制血糖

餐前

餐前血糖

＞10mmol/L时，下一餐主食减量

1/3～1/4

噻唑烷二酮类

l

漏服处理方法：按照原来的药量，随时补服，睡前也可补服。DPP-4抑制剂

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漏服处理方法：按照原来的药量，随时补服，睡前也可补服。胰岛素类

胰岛素种类

漏打补救措施

速效胰岛素、含速效的预混胰岛素

l

如果是餐中或餐后半小时内想起来漏打，立即按照原来的药量补打

l

如果是餐后半小时以上想起来漏打，需要注意：

n

保持原来的运动强度

n

将漏打的胰岛素剂量减半补打

n

如已接近下一餐餐前，而此餐也要注射胰岛素，不要补打

n

测量餐前血糖：餐前血糖＞10mmol/L时，下一餐主食减量

1/3～1/4

短效胰岛素、含短效的预混胰岛素

l

如果是餐中或餐后15分钟内想起来漏打，立即按照原来的药量补打

l

如果是餐后15分钟以上想起来漏打，需要注意：

n

保持原来的运动强度

n

将漏打的胰岛素剂量减半补打

n

如已接近下一餐餐前，而此餐也要注射胰岛素，不要补打

n

测量餐前血糖：餐前血糖＞10mmol/L时，下一餐主食减量

1/3～1/4

中效胰岛素、长效胰岛素

如果发现漏打，当天可随时补打，但下一次的注射最好在

24小时后进行

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漏服或漏打药物后，一定要监测血糖，包括当天的、以及后面两天的血糖。l

若空腹血糖持续高于7mmol/L，随机血糖持续高于10mmol/L，甚至更高，或者漏用两次及以上的药物，应该及时就医。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤