中医外科学重点个人

10页《中医外科学》学问点整理第一章总论1、最初的外科治疗方法:植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。2、最早的外科手术器械——砭石、砭针，殷商时期甲骨文最早外科病名记载。3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科4、春秋时期从理论到实践有了较大提高《五十二病方》是我国现存最早的医书《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论根底，最早提出用截趾手术治疗脱5、汉代中医外科有了较大进展汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科的奉献较大。汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进展死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》〔三〕〔两晋——金元时期〕我国现存第一部外科专著龚庆宣《刘涓子鬼遗方《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。7脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等阅历被后世医家证明白其科学性及有效性明清时期，中医外科学进入自身进展的黄金时期。汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录8、中医外科学主要学术流派①“正宗派”明陈实功的《外科正宗》为代表②“全生派”清王维德的《外科证治全生集》为代表③“心得派”以清高锦庭《疡科心得集》为代表其次章中医外科学范围，疾病的命名及根本术语1、命名原则一般是依据发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等形态：蛇头疔，鹅掌风等疾病特征：烂疔，流注，湿疮等根本术语：2、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患4、应指：指患处已化脓〔或有其他液体，用手按压时有波动感。5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，如同口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通7、毒：但凡导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒8、五善：包括心善，肝善·，在病程中消灭，表示预后良好9、七恶：包括心恶·脏腑败坏，气血衰竭七种，在病程中消灭，预后较差。、顺证：在外科疾病进展过程中，依据挨次消灭应有的病症第三章中医外科疾病的病因，病机1、六淫邪毒，情志内伤，饮食不节，外来损害，劳伤虚损，感受特别之毒，痰饮淤血均可成为外科疾病的致病因素。2、外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络堵塞，脏腑失和第四章中医外科疾病的辩证1、部位辨证上部辨证：人体上部包括头面，颈项以及上肢，病因多为风温，风热气郁，火郁下部辨证：人体下部指臀，前后阴，腿，胫，足，寒湿，湿热多见。2、阴阳辩证：八纲辩证的总纲，也是其他一切外科疾病辩证的总纲阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或松软如绵苦痛感觉苦痛猛烈，拒按苦痛和缓，隐痛，不痛或酸麻病位深浅皮肤，肌肉，在表位浅，血脉，筋肉，在里位深脓液质量脓质稠厚脓质淡薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程比较短病程比较长全身病症初期长伴有形寒发热，口初期无明显病症，或伴有虚寒病症渴，纳呆，大便秘结，小酿脓时有虚热病症，溃后虚象更甚便短赤，溃后渐消舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉缺乏预后顺逆3、辨肿易消，易溃，易敛，多顺难消，难溃难敛，多逆〔1〕肿的性质热肿：肿而色红，皮薄光泽，鲜红苦痛，肿势急剧，常见于阳证痈疡风肿，发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，无红微热，或稍微苦痛，见于痄腮，大头瘟痰肿：肿势软如棉，大小不一，形态各异，无处不在，不红不热，皮色不变，见于瘰疬，脂瘤见于气瘿，乳癖。苦痛缘由风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。确认成脓的方法4、辨脓确认成脓的方法①接触法：两手触摸，一手轻压，另一手有感觉到波动感即为有脓②透光法：用手挡住手电筒光线，假设看到深黑色阴影即为有脓③点压法④穿刺法：为穿刺抽脓的方法⑤B超第五章 中医外科疾病的治法1、内治法三个总则：适用于外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓由于疮口一时溃破，或机体正气虚弱，无力托毒外出，均会导致脓毒留滞。分为补托和透托两种方法毒旁窜深溃补托：用于正虚毒盛，不能托毒外出，疮形平塌，根盘散漫不收，难溃难腐的虚证③补法：就是用补养的药物，恢复其正气，助养其生，使疮口早日愈合的治疗方法。适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。2、手术治疗血络；乳房部以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区四周的脓肿，切口尽量避开越过关节；假设为关节区域脓肿，一般施行横切口，弧形切口或S形切口，由于纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心，作放射状切口3、结扎法：又名缠扎法，是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变的目的一种方法。4、挂线法：承受一般丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。第七章疮疡定义：各种致病致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病1、疖：发生在肌浅薄表部位，范围较小的急性化脓性疾病其特点是肿势局限，范围〔直径，下同〕多小于3CM，突起根浅，色红、灼热、苦痛，易脓、易溃、易敛。病因：常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节，感受暑毒而生；或因天气闷热，汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成热痛，肿势范围虽然只有3~6CM左右，但根深结实，如钉丁之状，严峻者有恶寒发热等全身病症有头疖：中心有一脓头无头疖：无脓头蝼蛄疖：多发生于儿童头部，一种坚硬，一种多发型疖病：好发于项后发际，背部，臀部2、疔：疔是一种发病快速，易于变化而危急性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。依据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮〔眉心疔，印堂疔，人中疔，眉棱疔，眼胞疔，颧疔，虎须疔，锁口疔、手足部疔疮〔蛇眼疔，蛇头疔，蛇肚疔，托盘疔，足底疔、红丝疔〔急性淋巴炎、烂疔〔气性坏疽、疫疔〔皮肤炭疽，有传染性〕等。1、特点：发于颜面部疮形虽小，根脚坚硬，如钉丁之状，初起有粟米样脓头。易发走黄而危及生命。2、辨证分型热毒蕴结证证候：红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。火毒炽盛证证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热苦痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。治法：凉血清热解毒。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。3、调护留意事项有全身病症者宜静养休息，并削减患部活动。忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血：平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。3、痈：发生于体表肌肉之间急性化脓性疾病〔颈痈，腋痈，脐痈，委中毒〕其特点是：局部光软无头，红肿苦痛〔少数初起皮色不变，结块范围多在6~9CM左右，发病快速，易肿，易脓，易溃，易敛，或伴有恶寒发热，口渴等全身病症，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。鉴别诊断：疾病痈有头疽西医病名浅表化脓性疾病痈好发部位体表肌肉项背部肌肉丰厚处范围6~9cm9~12cm特点无头，发病快速，易脓易溃，易敛初起有粟米样疮头，肿势快速扩大，全身病症明显辨证论治〔治以清热解毒，和营消肿〕火毒分散证证候：局部突然肿胀，光软无头，快速结块，皮肤焮红，灼热苦痛；日后渐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴。舌苔黄腻、脉弦滑或洪数。治法：清热解毒，行瘀活血，发于下部，加苍术，黄柏，牛膝4、发：是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于蜂窝组织炎〔锁喉痈，臀痈，手发背，足发背〕其发病特定：局部红肿，但中间明显隆起而色深，四周肿势较轻而色较浅，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多发生坏死，化脓溃烂，一般不会反复发作辨证论治：①风热毒蕴证；治法：疏风清热解毒；方药：普济消毒饮加减；大便干结者，加生大黄，芒硝；咽痛者，加生地，玄参②肝脾湿火证；治法：清肝泻火利湿；方药：柴胡清肝汤，龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减颈痈：特点是多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、苦痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感病症。证型风热痰毒证治法：散风清热，化痰消肿。方药：牛蒡解毒汤或银翘散散加减5、有头疽：发生于肌肤间急性化脓性炎症多，溃烂后状如莲蓬，蜂窝，范围常超过9~12CM，大者可在30CM以上。好发于颈后，背部等皮肤厚韧处，多见于中老年人及消渴病患者，并简洁发生内陷。有头疽的病程为4周。按局部病症分为四候“対疽，发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”6、丹毒：患者皮肤突然发红成片，色如涂丹，的急性感染性疾病，西医的急性网状淋巴管炎，由丹毒链球菌感染。凡发于头面者，多挟风热：发于胸腹腰胯者，多挟肝脾郁火：发于下肢者，多挟湿热称抱头火丹；生儿多生于臀部的，称赤游丹。辨证论治湿热毒蕴证五神汤合萆薢分清饮加减7、走黄：是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能准时掌握，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。又名癀走。病因：火毒炽盛，毒入营血、内功脏腑。8、内陷：是疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。病因火陷：阴液缺乏，火毒炽盛分为：干陷，病由于气血两亏，正不胜邪虚陷，毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰1~2候毒盛期的称火陷病由于阴液缺乏，火毒炽盛2~3候溃脓期的称干陷，病由于气血两亏，正不胜邪4期收口期的称虚陷气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰。鉴别诊断 发〔蜂窝组织炎〕 丹毒致病菌 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，厌氧菌 β-溶血性链球菌部位 全身各处皮下、筋膜下、肌肉间隙 头面、小腿皮内网状淋巴局部病症 暗红、中心明显、边界不清、 鲜红色，中心较淡，边界清楚、肿 较明显、大于炎症范围 轻度、边缘稍高于正常皮肤痛 持续性 烧灼样，面部剧痛化脓 常有 无复发 无 常有疾病走黄内陷原发病疔疫除疔疫外病因病机火毒炽盛为主正气缺乏为主并发火毒起病缓急较急较缓虚实实证为主虚证为主治则驱邪为主扶正为主预后较好较差第八章乳房疾病&乳房触诊时应留意几个问题：①觉察乳房内肿块时，应留意肿块的位置、外形、数目、大小、质地、边界、外表状况、活动度及有无压痛；③检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天&男子乳头属肝，乳房属肾：女子乳头属肝，乳房属胃1、乳痈：相当于西医急性化脓性乳腺炎1、乳汁郁积2、肝郁胃热3、感受外邪。气初起临床表现：常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，伴有乳汁排泄不畅或结块，乳房脉滑数。切口：应以按乳络方向并与脓腔基底大小全都，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致形成袋脓，应避开手术损伤乳络形成乳漏。乳晕旁-小弧形切口乳房-放射状切口深后部脓肿-下褶皱处弧形切口，不要切入乳晕内，以免伤及乳络而成瘘2其特点是单侧或双侧乳房苦痛并消灭肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化亲热相关。乳痛和肿块与月经周期以及情志变化亲热相关，临床表现：25~45中青年女性乳房苦痛以胀痛为主，可有刺痛和牵涉痛乳房溢液乳房肿块发生在单侧或双侧，多位于外上象限辨证论治：内治①肝郁痰凝证治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减②冲任失调证治法：调摄冲任方药：二仙汤和四物汤加减6、乳核〔乳腺纤维腺瘤：其特点好发于20~25清楚，外表光滑，推之活动。7、乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤其特点是乳房部消灭无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，外表不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。病因：情志失调饮食失节冲任不调第九章瘿1、瘿病的病因病机：是在致病因素的作用下导致脏腑经络功能失调，气滞血瘀痰分散于颈部，渐渐形成瘿病。气滞血瘀痰凝痰火郁结冲任失调2、肉瘿：甲状腺的良性肿瘤。特点：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之瘿，随吞咽上下移动，进展缓慢。3、气瘿：特点：多发生在青春期，甲状腺呈布满性肿大，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种病症。4、石瘿：病因病机：由于情志内伤，肝脾气逆，痰湿内生，气滞血瘀，瘀血与痰湿分散，上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来。第十一章皮肤及性传播疾病定义：发生于皮肤，粘膜，皮肤附属器的疾病为皮肤病病因病机：风：发病快速，游走不定湿：疱疹，瘙痒，糜烂毒：掀红，肿胀，糜烂血虚风燥：皮损枯燥，肥厚，粗糙肝肾缺乏：皮肤枯槁，色素冷静，脱屑外用药剂型：溶液，粉剂，洗剂，酊剂，油剂，软膏，鉴别跖疣1、蛇窜疮：是一种皮肤上消灭成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病特点时：皮肤上消灭红斑，水疱，或丘疹，累累如窜珠，排列呈带状，沿一侧四周神经分布4、脚湿气：相当于西医的足癣，分为：水疱型，糜烂型，脱屑型。水疱型，糜烂型常因抓破而继发感染，致小腿丹毒、红丝疔或足丫化脓。5、湿疮：依据病程可分为：急性湿疮，亚急性湿疮，慢性湿疮接触性皮炎：指皮肤或粘膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反响7、瘾疹：是一种皮肤消灭红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。特点：皮肤上消灭瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹8皮沟加深，皮脊隆起，极易形成苔藓样变9较长；尿道炎症较轻，尿道分泌物少；分泌物查不到淋球菌，有条件的可做衣原体、支原体检测。11、二期梅毒皮损特点：可有斑疹〔玫瑰疹、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等。这些损害可单发也可合并消灭。第十二章肝门直肠疾病1、齿线：肛瓣与直肠柱基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界限；称为齿线，齿线的上下组织构造明显不同，是临床上的重要标志线。肛管直肠环肠肌，围绕肛管直肠连接处，组成一肌环。手术时切断该环将引起肛门失禁。辨病症便血是肛门直肠疾病最常见的病症，可见：内痔肛裂直肠息肉直肠癌等便血：儿童便血，大便次数和性质无明显转变者，多为直肠息肉肿痛：常见于肛旁脓肿，内痔嵌顿，外痔水肿，血栓外痔等病脱垂：是IIIII期内痔，息肉痔，直肠脱垂的常见病症流脓：常见于肛痈或肛瘘3、辨部位：内痔好发于肛门齿线以上3，7，11点处；赘皮外痔多发于6，12点处；环形的结缔组织外痔多见于经产妇；血栓外痔好发于肛缘3，96，12点处4、肛管直肠指诊：了解直肠下部、肛管以及肛门四周病变。5、内痔其临床表现：便血、脱出、肛周潮湿、瘙痒、苦痛、便秘内痔分度：由于病程长短不同，分为三期度便时带血，滴血或呈喷射状出血，便后出血可自行停顿，无痔脱出度常有便血，排便时有庤脱出，便后自行回纳度偶有便血，排便或久站、咳嗽劳累、负重时痔脱出，需用手换纳度偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴感染，水肿、糜烂和坏死，苦痛猛烈6、血栓性外痔：其特点是肛门部突然猛烈苦痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。7、肛漏：分类：单纯性肛漏和简单性肛漏〔32横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛瘘，也可分：低位单纯性肛漏，低位简单性肛漏，高位单纯性肛漏，高位简单性肛漏8、肛裂：其特点：肛门周期性苦痛，出血，便秘9、切开疗法适应症：低位单纯性肛漏和低位简单性肛漏：高位肛漏切开应协作挂线1、四周血管疾病：常见病症苦痛〔间歇性苦痛，持续性苦痛、皮肤温度特别、皮肤颜色特别、感觉特别、肢体增粗或萎缩、溃疡和坏疽2发肺栓塞和肺堵塞而危及生命。并发症：急性股动脉痉挛〔苦痛性股蓝肿〕和肺动脉栓塞。深静脉血栓形成后遗症〔肢体肿胀，浅静脉曲张，色素冷静，溃疡形成〕早期治疗原则多承受清热利湿、活血化瘀法。3、筋瘤主要临床表现为筋脉色紫，盘曲突起如蚯蚓状，形成团状4、臁疮：主要发于双小腿内外侧的下三分之一处。5、脱疽：好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。临床表现：一期【局部缺血期】二期【养分障碍期】三期【坏死期或坏疽期】辨证论治：【寒湿阻络型】证候：患趾〔指〕喜暖怕冷，麻木皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱，舌淡、苔白腻、脉沉细。治法：温阳散寒，活血通络，方药：阳和汤【血脉瘀阻型】患趾〔指〕酸胀苦痛加剧，夜难入寐，步履困难，患趾〔指〕皮色暗红或暗紫，下垂更甚，皮肤发凉枯燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动减弱，色暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛，方药：桃红四物汤【湿热毒盛型】患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤暗紫，溃破腐烂，肉色不鲜，身热口干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉数。治法：清热利湿，活血化瘀，方药：四妙勇安汤便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦细数。治法：清热解毒，养阴活血，方药：顾步汤【气音两虚型】病程日久，坏死组织脱落后创面久不愈，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠乏力，方药：黄氏鳖甲汤1、烧伤〔1〕烧伤面积计算1、手掌法23、儿童烧伤面积计算法烧伤深度的推断一、烧伤面积估量一、烧伤面积的计算：所谓烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体外表积的百分数。临床上常用的计算方法两13〔共9后面和会阴部各占1313和1〔共27，双手、双前臂和双上臂各占56和7%〔共1871321和5〔共46和小孩有点不同，成年女性双足和双臀各占6%，小孩头部为9＋〔12－年龄、双下肢为46－〔12－年龄。二、烧伤深度的推断：I3～5天自愈，不留瘢痕。