口腔颌面损伤

口腔颌面部损伤Oral&MaxillofacialInjury第十章口腔颌面损伤2（一）掌握：口腔颌面部损伤的特点及急救处理；上颌骨骨折，下颌骨骨折，颌骨骨折的治疗原则。（二）熟悉：口腔颌面部软组织损伤，牙和牙槽骨损伤，颧骨、颧弓骨折。教学目的和要求2023/1/312口腔颌面损伤2第1节概论创伤（trauma）成为人类第一公害口腔颌面创伤约占全身创伤的10％～20％。据国内一项综合调查显示，口腔颌面创伤占全身伤的7％～20％。而在国外报道少的有9.61％，多的占34％。2023/1/313口腔颌面损伤2颌面部的位置及解剖特点决定损伤特点：合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤损伤对机体的影响2023/1/314口腔颌面损伤21.血供丰富口腔颌面部损伤的特点2023/1/315口腔颌面损伤2清创的时间24-72小时易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合1.血供丰富2023/1/316口腔颌面损伤2增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准2.牙齿与颌面部损伤的关系2023/1/317口腔颌面损伤2脑震荡脑挫伤颅内血肿颅底骨折3.易并发颅脑损伤颌面部紧邻颅脑2023/1/318口腔颌面损伤24.颈部损伤5.对呼吸道的影响6.消化系统的影响大出血瘫痪易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息2023/1/319口腔颌面损伤27.窦腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度2023/1/3110口腔颌面损伤28.特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木2023/1/3111口腔颌面损伤29.面部畸形外形心理2023/1/3112口腔颌面损伤2口腔颌面部损伤的特点：

①血液循环丰富②多伴随牙损伤③易伴随脑损伤④颈部损伤⑤易发生窒息⑥影响进食和口腔卫生⑦易发生感染⑧可伴随其他解剖结构损伤⑨面部畸形。2023/1/3113口腔颌面损伤2一、防治窒息第2节口腔颌面部损伤的急救ThePreventofAsphyxia2023/1/3114口腔颌面损伤21.窒息的病因异物阻塞异物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2023/1/3115口腔颌面损伤2烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音2.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状2023/1/3116口腔颌面损伤23.窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息

牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术2023/1/3117口腔颌面损伤2二、止血Hemostasia两个步骤：FirstStep：判断出血性质SecondStep:

选择止血方法第2节口腔颌面部损伤的急救2023/1/3118口腔颌面损伤2毛细血管1.判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源2023/1/3119口腔颌面损伤2压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.止血方法2023/1/3120口腔颌面损伤2三、伴发休克、颅脑损伤的急救处理（略）2023/1/3121口腔颌面损伤22023/1/3122口腔颌面损伤2及时清创缝合应用抗菌素四防止感染五包扎和运送2023/1/3123口腔颌面损伤2

第3节口腔颌面部软组织损伤2023/1/3124口腔颌面损伤22023/1/3125口腔颌面损伤2擦伤Abrasions损伤类型第3节口腔颌面部软组织损伤咬伤BiteWound挫伤

Contusions挫裂伤Contusions&Lacerations切割伤及刺伤Incised&PunctureWound2023/1/3126口腔颌面损伤2特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血浆渗出1.

擦伤Abrasions性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，干燥

有继发感染者行湿敷2023/1/3127口腔颌面损伤21.

擦伤Abrasions2023/1/3128口腔颌面损伤22.挫伤Contusions特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2023/1/3129口腔颌面损伤2性质:较大机械力量的钝器3.挫裂伤Contusions&Lacerations特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合软组织2023/1/3130口腔颌面损伤23.挫裂伤Contusions2023/1/3131口腔颌面损伤2性质:尖锐物体或利器4.切割伤及刺伤Incised&PunctureWound特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合2023/1/3132口腔颌面损伤22023/1/3133口腔颌面损伤2性质:动物(如狼、狗、熊等)或人5.咬伤BiteWound特点:有齿痕，组织被撕裂，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用2023/1/3134口腔颌面损伤2定义清创术Debridement对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法2023/1/3135口腔颌面损伤2方法1.冲洗伤口时间：6--12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement3.缝合2.清理伤口去异物、修整坏死组织2023/1/3136口腔颌面损伤22023/1/3137口腔颌面损伤2颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥式。2023/1/3138口腔颌面损伤2各类软组织损伤的处理特点2023/1/3139口腔颌面损伤22023/1/3140口腔颌面损伤2第4节牙和牙槽骨损伤InjuryofTeethandAlveolarProcess2023/1/3141口腔颌面损伤2一、牙损伤1.

牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓2023/1/3142口腔颌面损伤2一、牙损伤2.

牙脱位LuxationofTeeth分类症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部2023/1/3143口腔颌面损伤2一、牙损伤3.

牙折Fracture

ofTeeth分类症状:处理:冠折根折冠根联合牙折2023/1/3144口腔颌面损伤2牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折症状FractureofAlveolarProcess2023/1/3145口腔颌面损伤2外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因处理2023/1/3146口腔颌面损伤2二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2023/1/3147口腔颌面损伤2钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2023/1/3148口腔颌面损伤2第1课复习思考题1.口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2.试述窒息的病因、临床表现及处理。3.止血的方法有哪些？4.各类软组织损伤的处理特点？2023/1/3149口腔颌面损伤2第5节颌骨骨折FractureofJaws2023/1/3150口腔颌面损伤2一、颌骨解剖的特点1.

上颌骨Maxilla2.

下颌骨Mandible2023/1/3151口腔颌面损伤2二、颌骨骨折的特点肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2023/1/3152口腔颌面损伤2上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规则性骨折2023/1/3153口腔颌面损伤22023/1/3154口腔颌面损伤2骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折三、临床表现2023/1/3155口腔颌面损伤2临床分类复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折三、临床表现2023/1/3156口腔颌面损伤2骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折三、临床表现FractureofMandible2023/1/3157口腔颌面损伤2

1、骨折段移位下颌骨骨折三、临床表现骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素FractureofMandible2023/1/3158口腔颌面损伤22、咬合错乱早接触、反合、开合FractureofMandible下颌骨骨折三、临床表现3、骨折断端活动异常下颌骨分段活动4、下唇麻木2023/1/3159口腔颌面损伤2四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT2023/1/3160口腔颌面损伤22023/1/3161口腔颌面损伤22023/1/3162口腔颌面损伤2五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（RIF)局部与全身治疗相结合治疗原则2023/1/3163口腔颌面损伤2手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法2023/1/3164口腔颌面损伤2单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法2023/1/3165口腔颌面损伤2颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－RigidInternalFixation五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法2023/1/3166口腔颌面损伤22023/1/3167口腔颌面损伤22023/1/3168口腔颌面损伤2CASE2023/1/3169口腔颌面损伤2CASE2023/1/3170口腔颌面损伤2CASE2023/1/3171口腔颌面损伤2CASE2023/1/3172口腔颌面损伤2CASE2023/1/3173口腔颌面损伤2CASE2023/1/3174口腔颌面损伤2下颌骨骨折2023/1/3175口腔颌面损伤21.分类(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗2023/1/3176口腔颌面损伤2影像学检查体检2.诊断六、髁突骨折的治疗2023/1/3177口腔颌面损伤2保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口－耳前切口3.治疗六、髁突骨折的治疗2023/1/3178口腔颌面损伤2CASE2023/1/3179口腔颌面损伤2CASE2023/1/3180口腔颌面损伤2CASE2023/1/3181口腔颌面损伤2CASE2023/1/3182口腔颌面损伤2CASE2023/1/3183口腔颌面损伤2CASE2023/1/3184口腔颌面损伤2CASE2023/1/3185口腔颌面损伤2无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主2023/1/3186口腔颌面损伤2第6节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨解剖2023/1/3187口腔颌面损伤2二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视