麻醉科应急预案

急救通则〔急救通则〔FirstAid〕紧急评估抢救措施评估和推断一般性处理注释说明

一个需要进展抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步紧急评估：推断患者有无危及生命的状况A：有无气道堵塞B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚其次步马上解除危及生命的状况气道堵塞呼吸特别严峻大出血

●去除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者气管插管心肺复苏〔〕第三步次级评估：推断是否有严峻或者其他紧急的状况●简要、快速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和关心检查第四步优先处理患者当前最为严峻的或者其他紧急问题固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道95%以上抗休克订正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱第五步主要的一般性处理●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面对一侧可以防止误吸和窒息●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量50-100次/12-25次/分●如为感染性疾病，治疗严峻感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特别急诊问题●寻求完整、全面的资料〔包括病史〕●选择适当的进一步诊断性治疗试验和关心检查以明确诊断〔ICU、留院短暂观看或回家〕●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查状况●尽可能满足患者的愿望和要求困难气道处理流程困难气道的处理1.的困难气管插管一般预备：病人的心理预备必不行少，术前必需用抗胆碱药物。局部麻醉:外表麻醉是糊涂插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4—8%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内外表麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进展舌咽神经或喉上神经阻滞。冷静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能削减或消退病人的苦痛和不开心回不能用肌松剂。插管失败可选择：①取消手术，重预备；②假设极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必需完成,可选择局麻下手术或手术”建立气道2。未预料的困难气道插管保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧和水平,排解CO2.能维持病人正常通气，则改用其他方法;或者使病人糊涂，转为糊涂插管。再考虑糊涂插管;插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，避开长时间行气管插管。3.糊涂插管：糊涂插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善外表麻醉,否则，当病人对咽部刺激反响活泼时，任何方法插管都将有困难。4和舒适地度过麻醉插管。术前预备应预备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经病人和需要纤维喉镜的病人,主要承受全凭静脉和吸入麻醉。使吞咽反射消逝，而自主呼吸困难可承受常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进展插管,如试插失败和插管困难程度比估量3′～5′，待自主呼吸恢复.5。具体插管方法：直接喉镜：压迫喉结、使气管导管弯成肯定的弧度、查找气管导管内的气流声〔肌松插管病人可轻压胸廓)、经口左侧气管插管、使用导管引管器等。经鼻盲探插管：保持自主呼吸,以呼吸声作为导管接近声门的引导。光索：实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯,在环甲膜清楚看到光索前端的亮点时，光索的前端正位于环甲膜后。纤维光导内窥镜:包括纤维支气管镜和纤维喉镜.逆行性引导法喉罩引导法。面罩不能通气且气管插管困难病人的处理食道-气道联合导管插管喉罩通气经气管喷射通气手术紧急通气技术:包括经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气、环甲膜切开术和气管切开术，12。麻醉科过敏性休克抢救流程钟重复注射，肾上腺素亦可静注,剂量是1～2ml.肾上腺素是救治本症的首选药物。)。苯海拉明或异丙嗪50mg肌注.5~10mg200~400mg静滴.5mg/kg。留意头高脚底位，维持呼吸道通畅。别过敏性休克的发生;二是要乐观治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.1~2处，30～60，内快速静脉滴入500～考虑应用升压药,如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等.0.2510mg50％GS20ml,10%GS500ml0。510mg.90.11术。10、订正水、电解质与酸碱平衡紊乱。11、马上报告科主任、医务科、业务院长。过敏反响抢救流程图1可疑过敏者接触史+突发过敏的相关病症〔皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等；严峻者呼吸困难、休克、神志特别2紧急评估

气道堵塞 去除气道异物，保持气道有无气道堵塞 通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分

气管切开或插管神志是否清楚 呼之无反响，无 脉搏无上述状况或经处理解除危及生命的状况后43 二次评估 仅有皮疹或荨麻疹表是否有休克表现、气道梗阻 现5 具有上列征象之一者 111～4L等渗液体〔如生理盐水〕

恶化 留院观看2～4小时去除可疑过敏原 口服药抗过敏治疗高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ——H

受体阻滞剂——H1受体阻滞剂2皮质激素等6药物治疗0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停顿或者严峻者大剂量赐予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效33～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg10mg静脉推注，然后注射滴注维持1抗组胺H25～50mg，静脉或肌肉注射17 有效评估通气是否充分进展性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推举早期气管插管消灭喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效8评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2023ml等渗晶体液〔如生理盐水〕血管活性药物〔如多巴胺〕0.1~0.5mg/min静脉滴注订正酸中毒〔5%100～250ml静脉滴注〕有效9连续赐予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等1H受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶g、氯雷他定g〕12H 受体阻滞剂：法莫替丁〔20mgBid〕2肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：10%10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等101024小时或入院麻醉过程中的意外与并发症处理预案(一)、局麻药毒性反响1、停顿应用局麻药。2、面罩吸氧，必要时气管插管掌握呼吸，以保证氧供.惊厥。4、应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。5、如呼吸、心跳停顿，则按心、肺、脑复苏处理。1、停顿应用局麻药2、面罩吸氧，必要时行气管插管掌握呼吸。3、快速补充血容量。4、应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。5、如呼吸心跳停顿，则按心、肺、脑复苏处理。1、去枕平卧2、对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。3、静脉输注0.45％低渗盐水1L/d，鼓舞病人多饮水或含咖啡因成份的饮料.4250~500mg。或自体血。〔四)、硬膜间隙血肿和截瘫(五、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿1、全身抗感染治疗2、对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等3、局部脓肿则需引流〔六)、神经、脊髓损伤1、退出穿刺针等，避开进一步损伤。2、关心应用神经养分药。3、进展熬炼，促进神经功能恢复。1、与气管插管操作有关的各种损伤有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血,如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。如操作中牙齿脱落，应马上取出,应防止滑入气管或食道。3〕如声带损伤和声门水肿,可用糖皮质激素、雾化吸入等.2、呼吸暂停马上经面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道.如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。必要时可在肌松药关心下插入气管导管人工呼吸。3、上呼吸道梗阻1〕托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通气道。如无效插入适宜的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻,或反流物引起,应马上用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。4、误吸综合征综合1〕马上将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等.气管插管后马上气管内吸引,在纤支镜下吸引和冲洗。大剂量糖皮质激素应用。大剂量抗生素应用。5〕呼吸支持。5、气管导管插入食道或插入一侧支气管1〕导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定.导管插入胃,则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。吸出胃内气体.6、心跳停顿：按心肺脑复苏进展处理产科羊水栓塞的抢救一般处理：1、 开放静脉通道；2、 生命体征监测，记出入量，留置导尿；3、 完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC4、 抗过敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt.缓解肺动脉高压：阿托品1—2mg小壶内推入，15—30分钟可重复，3-4次/d 。缓解支气管痉挛：氨茶碱250mg+5%GS10ml IV(慢〕抗低氧血症罂粟碱30—90mgivgit，小壶连续点滴流量不超过300mg/小时。护心：西地兰0.2-0。4mg+5%G.S20ml iv抗休克：补液：1、晶体液(生理盐水或平衡液)2023ml/第一小时,其中1000ml15-202、胶体液：低右或血浆 晶体：胶体=3：1升压：多巴胺40mg+5%G.S500mlivgtt .输血指征:Hb<70g/L或血球压积〈25％护肾:速尿40mg iv必要时重复监测：监测各脏器功能,及早诊断及处理多脏器衰竭.订正酸中毒：5％NaHco3

60—80mlivgttco2

分次(合〕.抗感染:大剂量广谱抗生素。布满性血管内凝血：肝素125mg+0。9%Nacl100mlivgtt30分200mlivgtt2h350mg+500mlivgH2h2、纤维蛋白3—6givgtt。3800u。生儿窒息抢救流程一、定义：生儿诞生时有心跳无呼吸或呼吸不规章者称生儿窒息。生儿窒息可分以下二型：青紫窒息(轻度〕和苍白窒息〔重度。二、临床症象：〔一、青紫窒息1、青紫程度不一,轻度限于唇和指趾,重型全身受累。2、呼吸浅或不规章.3、肌肉的紧急度尚能保证，括约肌力存在,各种神经系统反射尚能引出。4100次/分。〔二)、苍白型是窒息的其次阶段或重型，主要表现有：1、呼吸不明显，生活现象渐渐消逝，以至死亡.2、全身皮肤呈灰白色，面唇苍白微带青紫。3、肌无紧急力，肢体松软，无感觉，各种神经系统反射未能引出。4、手足发冷,心音弱而不清，由快转慢,渐变不规章,以至停顿，两种窒息的诊1分钟的诊断作为依据。三、处理：贵在时间，重视第一口呼吸的处理:A、呼吸道：1特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力气，使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入的胎粪、羊水一并挤出，切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。吸，直到呼吸道去除干净为止.8—10中的羊水。B、建立正常的呼吸：8—10分者，正常呼吸在上述处理后会正常建立，接生者只要处理到这一步就可进展脐带结扎等其它工作。2r7分，青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气，每分Apgar评分仪即正确显示时间.(3)、如评分在0-3分者,需请值班医生，麻醉科或生儿室医生共同到场，首先插管，并去除气管口腔内之粘液，并气管内注入肺泡活性物质,如肺活通。如5—6次后拔除气管插管，提示复苏完成。C循环系统：1、留意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键，如在抢救过程中觉察心率减慢〈100次/分),肤色苍白，四肢温度下降，即刻给阿托品1/10Almp〔1mg/支。〔2、注射阿托品心率未恢复，皮肤未转红者，即刻使用异丙基肾上腺素10％GS2mlV推注,如心率连续减慢，必需作心外按摩，假设仍无1/3Amp心内注射等.>5V10%等量〔也可先用半量〕以改善心肌收缩力，有条件者V推注〕以改善脑、心等脏器缺氧状况。D、药物5%NaHco3的问题.〔1,B、C都正常处理后〕仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小,要预防由兴奋剂带来的种种后遗症.2510%GSV缓慢注入〔半量也可。E、生儿估价：抢救过程进展回忆性估量,Apgar评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入生儿室后进一步作复苏后的处理。手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】1、手术患者进入手术室，在手术开头前发生呼吸心跳骤停时，应马上行胸处心叫其他医务人员帮助抢救，必要时再开放一条静脉通道。并保存各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程.、急救物品和器械做到“五定“100%，保证应急使用。4、护理人员娴熟把握心肺复苏流程及各