手术体位与压疮预防控制

手术室体位与压疮预防控制重庆市急救医疗中心

手术室

—邓辉主要内容压疮的概念与分期手术室压疮的危险因素手术室压疮的好发部位手术室压疮的预防手术室压疮发生的处理概念疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。一般认为压力超过毛细血管平均压32mmHg的持续压力即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血液供应。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。手术室压疮的发生机制外部压力，阻断血流细胞血流中断，缺氧细胞死亡坏死扩大溃疡形成压疮多发术后1—3天，骶尾部与足跟常见手术室压疮因素压力外因外因其他内因4.有效改善血液循环5.保暖，即是外因也是内因1.使用方法使压力再分布2.减少摩擦力、剪切力的发生3.预防潮湿通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。分期NPUAP压疮分期图常见体位好发压疮位置压疮怎么办？要怎么预防？压疮你别发生，让我来救你！！体位摆放正确安置手术体位骨隆突部位重点保护床单平整皮肤局部放松手术中变换非术野内区域体位，受压点间歇减压平卧位受压部位枕部肩胛骨手臂肩部胸椎腰区骶骨尾骨足跟手术体位---平卧位避免头部的过伸或过屈；约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤重点保护部位采取相应保护措施。平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。侧卧位受压部位本插图中床位是针对肾脏手术的。手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足部手术体位---侧卧位头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。俯卧位受压部位

手术体位---俯卧位保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；双上肢置于头部上方，固定好手的位置；膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部重点保护部位采取相应保护措施。俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。截石位受压部位枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨手术体位---截石位调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋；腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；重点保护部位采取相应保护措施。传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。双手自然放于身体两侧；臀部置于床缘或略出床缘；手术室压疮预防体位垫的使用合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位扩大受压的面积，使局部压强减小体位用具的使用适当改变受压部位适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾压力手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。手术室压疮预防加强术前宣教积极改善血液循环保暖术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血内因及其他因素术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态术前手术间温度控制在22-26℃使用加温后的冲洗液进行冲洗输血时，适当给予复温后输入手术室压疮预防减少剪切减少摩擦减少潮湿保持床单的平整摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为外因采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。通常发生在坐位、半坐位状态避免身体同一部位受到不同方向的作用力时使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥使用的床单保持干燥总结术中压疮