血液净化并发症

血液透析并发症

及组合型人工肾

肾脏替代疗法尿毒症患者的肾脏替代治疗腹膜透析肾移植血液透析、血液滤过

长期血液透析并发症

生不如死的折磨

——顽固性皮肤瘙痒透析三年以上有60%的患者会出现，是最常见的感觉它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和心情，甚至带来致命的威胁。潜在的威胁——肾性骨病表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。生命的吞噬者——精神萎靡、食欲不振是透析患者长期营养不良的重要原因难以控制的并发症——顽固性高血压顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，血压仍然无法控制无声的杀手

——动脉粥样硬化根据临床专家统计，长期血液透析患者心血管并发症发生率是正常人群的30倍左右，成为透析患者的头号无声的杀手——心室肥厚难以逆转的并发症——周围神经并发症蚁走感、刺痛感以及震动感消失。为什么会产生长期血液透析并发症？尿毒症毒素分类小分子物质：分子量<500道尔顿

中分子物质：分子量500～5000道尔顿

大分子物质：分子量>5000道尔顿

目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。认识常规透析的局限性毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运多用于标准的间断血液透析血液透析器滤过膜≦500Dalton中大分子毒素造成了长期透析并发症长期透析并发症尿毒症毒素(中大分子毒素、与蛋白结合的毒素)顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲不振、营养不良瘦素顽固性高血压肾素、血管紧张素动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物尿毒症毒素与相关并发症的关系该如何清除这些中大分子毒素，有效预防及治疗长期透析并发症？新方法？“组合型人工肾”概念的提出2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了

组合型人工肾(HD+HP)组合型人工肾治疗模式HA树脂吸附示意图对蛋白结合小分子毒素的吸附红色为与蛋白结合的毒素HA树脂吸附剂蛋白质累积到一定的高度时将会出现并发症，而且某些是不可逆转的！冰冻三尺非一日之寒长期透析并发症是一个“积累”过程对体内蓄积毒素的清除第一次治疗第二次治疗第三次治疗第四次治疗正常水平治疗是一个“从量变到质变”的过程……症状改善浓度透析年数较长,出现并发症(皮肤瘙痒、周围神经病变等)的患者。常规治疗（常规血液透析的基础上，第1个月每周治疗1次，之后每2周治疗1次）

1、透析年数比较短,并发症比较轻微。

2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。

3、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。维持治疗（常规血液透析的基础上，每2～4周治疗1次）血液灌流治疗并发症疗程尿毒症毒素的清除效率的比较陈香美初启江不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用

中国血液净化2005年11月第4卷第11期清除物/方式清除方式小分子毒素蛋白结合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液灌流吸附不一高高透析＋灌流弥散吸附高高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高尿毒症其实并不可怕？曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。

重视维持性血液透析并发症

提高血液净化患者的社会回归率，我们应做些什么？有效治疗并发症—基础自强、支持—前提条件社会环境—保障

陈香美，中华医学会肾脏病学分会

2023/2/1

保持乐观情绪,

树立战胜疾病的信心!

心情要舒畅